Способ дифференциальной диагностики латентной, начальной глауком и глазной гипертензии

(я)5 А 61 В 10/ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМИ ОТКРЫТПРИ.ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗО К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Волгоградский государственный медицинский институт(57) Использование; в медицине, а именно вофтальмологии для дифференциальной диагностики латентной, начальной глаукомы иглазной .гипертензии. Сущность; отмечаютвремя восстановления функции до исходноИзобретение относится к медицине, а именно к.офтальмологии.Может быть использовано во всех офтальмологических учреждениях для диагностики латентной глаукомы; начальной глаукомы и глазной гипертензии,Известен способ диагностики глаукомы, который. основан на компрессионном повышении внутриглазного давления и на, определении после нагрузки выраженности функциональных изменений по данным кампиметрии, а именно; по сужению периферических границ поля зрения и по расширению слепого пятна, Окулокомпрессия осуществлялась с помощью груза весом в 29 г.т время рительает инОднако этот способ не учитывае восстановительных процессов в з ном нерве после нагрузки, что сниж го значения после компрессии глаза и учитывают во взаимосвязи изменение функции и время ее восстановления, определяя показатель чувствительности (ПЧ) зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертенэии, как произведение выраженности функциональных изменений (Ь А) на время восстановления (Т) измененной функции к исходному значению после нагрузки: ПЧ = ЬА х Т; например, по изменению вертикального размера слепого пятна и времени его восстановления после нагрузки диагностируют 0 - 10 - глазную гипертензию, 15-36 - латентную глаукому, 37-77 - начальную глаукому. формативность данного диагностическогоисследования.Известен способ диагкомы, начальной глаукомытензии, который основанпороговой чувствительнособъекту до, в процессе васразу после нее, а такжеминутах после нагрузки.Результаты этого спосся не на измеренном времния функциональныхисходным данным, а на исций по заданным времент.е, на 5-й и 10-й минутахтем самым не учитываетсявремя восстановительныхтельном нерве для конкретнснижает точность диагнос ностики преглауи глазной.гипер- Ы на определении О ти к мерцающему (; куум-компрессии,на 5-ой и 10-ой с 1 оба основываютени восстановле.изменений к следовании функным парамеграм, после кагрузки,индивидуальное процессов в эриого пациента, что тического исслерегистрируют характерные функциональныее изменения во время компрессионной 25 восстановления, определяя показатель чувствительности (Пч) зрительного нерва к ком 35 40 значению и в зависимости от значения полученного показателя диагностируют от О до 5010 глазную гипертензию, от 15 до 36 - ладования. Функциональные изменения и временной фактор в прототипе рассматриваются отдельно друг от друга Выражен- ность функциональных изменений в прототипе определяет результат пробы (отрицательный, сомнительный, слабоположительный, положительный), а временной фактор отражает стадийность процесса; преглаукома или глаукома. Поэтому диагностика преглаукомы или глаукомы зависит не столько от выраженности функциональных изменений во время компрессионной офтальмогипертензии, сколько от восстановления к заданным временным параметрам исходной пороговой чувствительности, Это снижает информативность метода в оценке стадийности глаукоматозного процесса.Целью изобретения является повышение точности диагностики.Поставленная цель достигается тем, что по способу диагностики латентной глаукомы, начальной глаукомы и глазной гипертензии, при котором количественно офтальмогипертензии, отмечают время восстановления функции до исходного значения после компрессии глаза и учитывают во взаимосвязи изменение функции и время ее прессионной офтальмогипертенэии, как произведение выраженности функциональных изменений (ЬА) на время восстановления (Т) изменений функции к исходномузначению после нагрузки: Пч =Ь А х Т,Поставленная цель достигается тем, чтоотмечают время восстановления вертикального размера слепого пятна до исходного значения после компрессии глаза и учитывают во взаимосвязи изменение вертикального размера слепого пятна и время его восстановления, определяя показатель чувствительности зрительного нерва к компресионной офтальмогипертензии, как : произведение прироста вертикального размера слепого пятна ( ЬД) на время восстановления(Т) его после нагрузки к исходному тентную глаукому, от 37 до 77 - начальную глаукому, от 11 до 14 - результаты сомнительны,Способ осуществляют следующим образом,Измеряют количественно исходное зна-. чение функционального показателя (вертикальный размер слепого пятна,5 10 15 20 периферические границы поля зрения или исходные данные любой другой функции, поддающейся измерению). Создают окулокомпрессию (например, офтальмодинамометром).Определяют во время компрессии или сразу после нее величину выраженности функционального изменения ( А).Определяют время восстановления измененной функции к исходному ее показателю после ком 1 трессии глаза.Учитывают во взаимосвязи изменение функции и время ее восстановления; определяя показатель чувствительности зрительного нерва как произведение величины функционального изменения (ЬА) на время восстановления измененной функции до исходного значения (Пч =ЬА х Т) и по полученной величине диагностируют латентную глаукому, начальную глаукому и глазную гипертензию,Способ исследования по динамике вертикального размера слепого пятна заключается в следуюшем.Измеряют вертикальный размер слепого пятна. Создают окулокомпрессию. Сразу после компрессии определяют прирост вертикального размера слепого пятна (ЬД). Определяют время восстановления вертикального размера слепого пятна до исходного значения после компрессии глаза, осуществляя повторные его измерения.через каждую минуту. Учитывают во взаимосвязи изменение вертикального размера слепого пятна и время его восстановления после нагрузки, определяя показатель чувствительности зрительного нерва (Пч) как произведение величины прироста вертикального размера слепого пятна на время его восстановления после нагрузки до исходного значения и по полученной величине диагностируют от О до 10 глазную гипертензию, от 15 до 36 латентную глаукому, от 37 до 77 начальную глаукому,от 11 до 14 результаты сомнительны,П р и м е р 1, Больная М., направлена в клинику глазных болезней с диагнозом: подозрение на глаукому обоих глаз. Диагноз установлен в поликлинике на основании периодического повышения внутриглазного давления на обоих глазах до 29 мм рт,ст. При обследовании острота и после зрения нормальны, Диски зрительных нервов - Э/Д =. 0,2, ВГД на обоих глазах 28 мм рт,ст, Исходный вертикальный размер слепого пятна на правом глазу равен 13,0 см при комиметрии с расстояния 1 м белым обьектом 3,0 мм при освещенности 75 люкс. С помощью офтальмодинамометра создалиокулокомпрессию на наружный участОк склеры силой 30 г/см по шкале прибора в течение 5 мин, Сразу после прекращения нагрузки вертикальный разрез слепого пятна также был равен 13,0 см, поэтому прирост его оказался равен нулю, Следовательно, показатель чувствительности зрительного нерва также равен нулю. Результаты исследования позволили поставить предположительный диагноз: глазная гипертензия правого глаза. Аналогичные реэультатц были получены и на левом глазу,Через год пациентка повторно была обследована и как при предыдущем исследовании функциональные данные и данные офтальмоскопии соответствовали норме. Показатель чувствительности зрительного нерва на правом и на левом глазах при повторном исследовании был равен нулю, а гидродинамические показатели подтверждали глазную гипертензию.Определение показателя чувствительности зрительного нерва по изменению вертикального размера слепого пятна выбрано не случайно. В большинстве случаев наиболее выраженное изменение в размерах слепого пятна происходит по его вертикальному диаметру.П р и м е р 2, Больная Р 58 л., направлена в клинику глазных болезней с диагнозом; подозрение на глаукому левого глаза, Диагноз установлен в поликлинике на основании периодического повышения внутри- глазного давления на левом глазу до 28 мм рт.ст, При обследовании острота центрального зрения обоих глаз 1,0; границы полей зрения не изменены, Показатели топографии по А,П.Нестерову; для правого глаза - Ро = 16,8; С = 0,18, Р = 1,26; КБ = 93; для левого глаза - Ро = 21,7, С = 0,18, Г = 2,06; КБ = 120. При тонометрии ВГД на правом глазу 23 мм рт,стна левом глазу 27 мм рт.,ст, Гониосколия: на правом глазу - угол передней камеры открыт, умеренная эндогенная пигментация; на левом глазу - угол открыт, местами сужен за счет единичных нониосинехий, слвбовыраженная экзогенная пигментация, При офтальмосколии отмечено расширение экскавации дисков зрительных нервов; на правом глазу Э/Д = 0,5; на левом глазу Э/Д = 0,8, Исходный вертикальный размер слепого пятна на правом глазу равец 13,.0 см, После окулокомпрессии увеличился до 17,0 см; время восстановления его до исходного значения 8 мин, Поэтому показатель чувствительности зрительного нерва на правом глазу равен 32 (Пч = 4 х 8 = 32). На левом глазу показатель чувствительности зрительного нерва равен 80, так как вертикальный размер слепого пятна во время компрессии увеличился на5,0 см, а время восстановления его до исходного значения после нагрузки составило16,0 мин. Клинические данные и показатель5 чувствительности дали основание поставить диагноз: преглаукома правого глаза,открытоугольная начальная с умеренно повышенным внутриглазным давлением глаукома левого глаза,10 П р и мер 3. Больной Г 74 лнаправленна обследование с диагнозом: открытоугольная глаукома обоих глаз с умеренно по-вышенным внутриглазным давлением.Диагноз поставлен в поликлинике 7 лет на 15 зад на основании периодического повышения внутриглазного давления на обоихглазах.до 31 мм рт.ст, В течение 7 лет больному проводилось местное лечение: 2-нцепилокарпиновые капли 4 раза в день, 0.,520 ные арутимоловые капли 2 раза в день, Острота центрального зрения правого глаза0,5 не кор., левого глаза 0,9 не кор. Полезрения не изменено, Диски зрительных нервов Э/Д =. 0,3. Старческая начальная ката 25 ракта обоих глаз, ВГД на правом глазу.34 ммрт,ст., на левом -32 мм рт;ст. Вертикальныйразмер слепого пятна на обоих глазах равен10,0 см. Сразу после компрессии вертикальный размер слепого пятна не изменился на30 обоих глазах, Поэтому показатель чувствительности зрительного нерва на обоих глазах был равен нулю. На основанииполученных данных был поставлен диагноз:глазная гипертензия обоих глаз. Он под 35 твердился после проведения у больного го-,ниоскопии и топографии;Через 6 мес при повторном исследовании глаз пациента функциональные данныена фоне полной отмены миотиков соответ 40. ствовали норме.П р и м е р 4. Больная С.,60 лет, направлена в клинику глазных болезней с диагнозом: открытоугольная начальная глаукомаправого глаза.Диагноз установлен в поли 45 клинике на основании периодического повышения внутриглазного давления направом глазу до 30 мм рт.ст.При обследовании острота зрения и поле зрения нормальны: Сумма перифериче 50 ских градусов по четырем меридианам(СПГ)525 О, Диски зрительных нервов; на правомглазу - Э/Д = 0,8; на левом глазу- Э/Д;= 0,4.Показатели топографии по АЯ.Нестерову:. для правого глаза Ро=17,0; С=0,09; Р=0,63;55 КБ=197.; для левого глаза РО=15,0; С=0,18:Г = 0,89; КБ = 85. При тонометрии ВГД направом глазу 26 мм рт.ст., на левом глазу -24 мм рт.ст. Исходный вертикальный размер на правом глазу равен 16,0 см. Послекомпрессии увеличился до 21,0 см, время1739972 Ф ормула изобретения Составитель И.ГубареваТехред М,Моргентал Корректор Т.Малец Редактор Н,Горват Заказ 2029 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва. Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, ужгород, ул.Гагарина, 101 его восстановления до исходного значения составило 13,0 мин. Поэтому показатель чувствительности зрительного нерва. равен 65 (ПЧ " 5 х 13 65). На левом глазу вертикальный размео слепого пятна равен 12,0 см. После окулокомпрессии он увеличился до 16,5 см, а время восстановления до исходного значения было равно 7,0 мин. Поэтому показатель чувствительности зрительного нерва к офтальмогипертензии на левом глазу равен 31,5 (Пч = 4,5 х 7 - 31,5).На основании полученных данных был поставлен диагноз: начальная глаукома правого глаза, Латентная глаукома левого . глаза.Больной было назначено лечение, которое она проводила не регулярно.Через 6 мес. при повторном обследовании у больной отмечено концентрическое сужение поля зрения на правом глазу(СПГ= = 490) и в нижненосовом отделе на левом глазу (СП Г = 500).Таким образом, приведенные примеры показывают, что показатель чувствительности зрительного нерва и компрессионной офтальмогипертензии имеет дифференциально-диагностическое значение при глазной гипертензии, латентной глаукоме и при сомнительной начальной глаукоме, позво ляет своевременно назначить больному лечение. 10 Способ дифференциальной диагностики латентной, начальной глауком и глазной гипертенэии, включающий количественную регистрацию функциональных изменений во время компрессионной офтальмогипер тензии, о тл и ч а ю щи й с я тем, что, с цельюповышения точности диагностики, определяют увеличение вертикального диаметра слепого пятна под действием компрессионной нагрузки и время его возвращения к 20 исходной величине и при результате умножения первого показателя на второй не более 10 диагностируют глазную гипертенэию, от 15 до 36 - латентную глау.кому и от 37 до 77 - начальную глаукому, 25