Способ панкреатодуоденальной резекции

(51 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУифшиц, и А.И.Дроно носится к медициргии, и можетГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ПЮТ СССР(21) 4686784/14 (22) 0305.89 (46) 07,04.92. Бюл, 8 ф 13 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспери ментальной хирургии (72) А,А.Шалимов, Ю.З.Л С.П,Кожара, А.Ю.Усенко (53) 616.37-089(088 8) (56) Ыалимов А.А, и др. Хирургия пи щеварительного тракта, Киев, 1987, с, 319-321.Шалимов А.А. Хирургическое леце" ние заболеваний поджелудочной железы. И.: Медицина, 1970, с, 219. (54) СПОСОБ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ (57) Изобретение отне, а именно к хиру ЯЦ 1724183 быть использовано для лечения больныхс заболеваниями поджелудочной железы.Цель изобретения - предупреждениемоторно-эвакуаторных расстройств пищеварения и связанных с ними нарушений углеводного обмена. При панкреатодуоденальной резекции, включающей резекцию антрального отдела желудка 6 и части двенадцатиперстнойкишки, дополнительно мобилизуют с сохранением трофики кишечную вставку,содержащую остаток двенадцатиперстной кишки и участок тощей кишки сдуоденоеюнальным клапаном 3. Ее реверсируют и анастомозируют с тонкойкишкой 4 и культей желудка 6. Дуоденоеюнальный клапан сохраняют в анатомо-функциональной целостности.2 ил., 3 табл.зИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может бытьиспользовано для лечения больных сзаболеваниями поджелудочной железы,требующих выполнения панкреатодуоде"нальной резекции.Целью изобретения является предупреждение моторно-эвакуаторных расстройств пищеварения и связанных сними нарушений углеводного обмена.Для этого после резекции антрального отдела желудка и части двенадцатиперстной кишки дополнительно мобилизуют остаток двенадцатиперстнойкишки с участком начального отделатощей кишки с сохранением сосудисто-нервной трофики, реверсируют ианастомозируют с тонкой кишкой икультей желудка.На фиг. 1 схематично показаны границы резекции; на фиг. 2 - окончательный .вид операции.На фиг, 1 и 2 обозначены нижнегоризонтальная ветвь 1 двенадцатиперстной кишки 2, доуденоеюнальный клапан , тонкая кишка 4, участок 5тонкой кишки, желудок 6,Способ осуществляют следующим образом.После определения обьема операциипроизводят выделение панкреатодуоденального комплекса, границы которогопоказаны на фиг. 1. При мобилизациисохраняют нижнегоризонтальную ветвь1 двенадцатиперстной кишки 2, минимально травмируя сосуды и нервы. Удаляют комплекс единым блоком по границам, указанным на фиг. 1, выполняют реконструктивный этап операции.Холедохоэнтероанастомоз и культюподжелудочной железы обрабатывают поизвестным методикам. Ниже дуоденоею"нального клапана 3 при помощи УКЛпересекают тонкую кишку 4 на такомрасстоянии, чтобы общая длина сегмен"та, состоящего из участка 5 тонкойкишки и оставленной ветви 1 двенад"цатиперстной кишки, составляла 2530 см,Выделенный сегмент, содержащийклапан 3, используют для формирования анастомоза с желудком. Бго дистальный конец анастомозирует участок5 тонкой кишки с культей желудка б,а проксимальный конец, т.е. ветвь 1двенадцатиперстной кишки,. - с тонкой кишкой 4 по типу конец в конец.При этом. кишечную вставку (участок 5241834 5 10 15 203035 4 С 45 5 С 55 тонкой кишки - дуоденоеюнальный клапан 3 - участок 1 двенадцатиперстной кишки) располагают по отношению к культе желудка 6 антиперистальтицески. Операцию заканчивают дренированием и ушиванием брюшной полости.П р и м е р, Больной К. поступил в клинику с диагнозом хронический индуративный панкреатит. Больной в течение 5 лет неоднократно находился на стационарном лечении по поводу обострения основного заболевания. Поступил для оперативного вмешательства,в связи с неэффективностью консервативного лечения.8 клинике обследован: УЗИ-фиброзно-дегенеративное изменение в головке поджелудочной железы с очагами обизвествления.РПХГ - главный панкреатицеский проток стенозирован в области головки с преотенотицеским расширением в области тела.Дуоденография: дуоденальная петля развернута, нарушения эвакуации не . отмечено,Операция, При ревизии выявлены грубые фиброзно"дегенеративные измекения в области головки поджелудочной железы, фиброзные изменения в области тело-хвост железы.Выполнена панкреатодуоденальная резекция, включающая резекцию антрального отдела желудка, части двенадцатиперстной кивки. При выполнении гастроэнтероанастомоза для снижения послеоперационных осложнений путем замедления эвакуации из желудка дополнительно мобилизовали оставшуюся часть двенадцатиперстной кишки и участок тонкой с дуоденоеюнальным клапаном и сформировали анастомоз культи желудка с тонкой кишкой, после этого дуоденальный конец сегмента вшили в тонкую кишку. Культя железы анастомозирована с тонкой кишкой, на наружном дренаже выполнен холедохоэнтороанастомоэ, Гемостаз, Дренаж брюшной полости, шов на рану, Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением, Дренаж иэ протока извлечен на 15 сутки после операции. На 20 сутки и/о выполнено К-исследование желудочно-кишечного тракта. Опорожнение культи желудка через 41 мин после дачи контраста.Т а б л и ц а 1 1У и/б До связки За связкой Трейтгод Трейтца ца (мм вод.ст.)мм вод,ст.) 601006040904010010070 8013090.901209012012090 1724Сахарная нагрузка через 3 месяца после операции.Базовая - 4,7 ммоль/л30 мин - 7 9У560 мин - 9,6 -"- 90 мин - 10,7120 мин - 7,6 -"- Заключение: толе 150 мин - 4,1 -"- рантность к глюкозене нарушена 1 О189 мин - 2,9 ммоль/л.Осмотрен через 3 месяца послеоперации, Состояние удовлетворительное,В табл. 1 приводятся данные поэтажного измерения давления в кишечной вставке в отдаленные сроки после операции (1-3 года).Приведенные данные показывают,что давление в кишечной вставке доуровня связи Трейтца и за ней имеетрезкий перепад в сторону уменьшения, что свидетельствует о наличииопределенной клапанной структуРы вэтой зоне и ее функциональной ак-,тивностиВ табл. 2 и 3 приводятся данныео скорости опорожнения желудка у больных оперированных по предлагаемому130и известному способам (отдаленныерезультаты 1"3 гола).Как показывают данные, представленные в табл. 2 и 3, в отдаленныепериоды времени (1-3 года) после опе 1836рации время опорожнения желудка убольных, прооперированных по предложенному способу, значительно выше,чем у больных, оперированных по известному способу, что свидетельствуето функционировании клапанного аппарата. Этот факт позволяет исключитьрезкие перепады показателей сахара в крови и обусловленных с этим послеоперационных осложнений (гипер и гипогликемические кризы).Способ рекомендован для практического применения. формула изобретения Способ панкреатодуоденальной резекции, включающий резекцию антрального отдела желудка и части двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением желудочно-кишечного тракта, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения моторноэвакуаторных расстройств пищеварения и связанных с ними нарушений угле- водного обмена, дополнительно мобилизуют с сохранением трафики остаток двенадцатиперсной кишки с участком начального отдела тощей кишки, реверсируют его с сохранением анатомофункциональной целостности дуоденоеюнального клапана и анастомоэируют с культей желудка и тонкой кишкой.1724 183 Т а б л и ц а 2 Известный способ Уровень глюкозы кровиее еегН 30 60 90 120 150 180 1 и/бгод 3,0 3,0 2,5 2,0 3,0 3,2 2,9 2,8 3,0 2,5 2,8 3,5 4,0 3,2 5,0 2,53,0 5,35,0 4,3 5,1 3,0 Табли ца 3 Предлагаемый способ Уровень глюкозы крови Н 30 60 90 120 150 180 7,9 6,0 7,7 6,5 9,8 8,1 8,5 8,0 9,1 8,3 9,3 7,0 оставитель ТНахмат хред А, Кравчук Редактор М,Стрельникова Те Корректор Г 1.Самборск Заказ 1125 Тираж ПодписноеВНИ 11 ПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям и 11303, Г 1 оскна, Ж, Раушская наб д. 4/5 ЕНТ СССР Производственно-издательский комбинат "11 атент", г.Ужгор ул. Гагарина, 10 Время опорожнения желудка,мин 27 29 31 34 32 37 Г 1 и/б Время опогод рожненияжелудка,мин 39 45 47 39 41 50 3,5 4,0 3,3 3,5 3,0 3,3 5,0 4 7 5,8 5,8 7,5 7,0 6,9 8,0 8,3 7,2 5 4 6,5 7,0 7,9 6,7 7,5 9,510,0,8,710,510,69,9 6,5 8,0 8,9 9,8 7,9 10,7 8,09,510,610,79,811,5 5,0 4,2 6,5 7 1 5,1 6,1