Способ прогнозирования рецидива хронического остеомиелита

(19) 5)5 6 01 М 33 ЕНИ РЕ К АВТОРСКО ВИДЕТЕЛ ЬСТВ цидив остеоедующим обОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ ИЗО(71) Всесоюзный курганский Научный центр(56) Диагностика, лечение и профилактикавоспалительных осложнений у травматологических больных под контролем факторовестественной резистентности. Метод, рекомендации. В, И, Никитенко и соавт. Оренбург, 1983, 16 с,(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВА ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА(57) Изобретение относится к медицине иможет быть использовано для диагностики Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для диагностики рецидива остеомиелита в ходе лечения больных хроническим остеомиелитом методом чрескостного остеосинтеза,Цель изобретения - повышение точности прогнозирования рецидива у больных хроническим остеомиелитом в процессе лечения методом чрескостного остеосинтеза.. Указанная цель достигается тем, что в способе, включающем исследование крови, определение и сопоставление показателей иммунитета до и после операции, также определяют их в конце периода дистракции и на этапе начала фиксации и при сохранении или снижении на одном из последних двух этапов остеосинтеза исходно низкого уровня показателей Т-клеточного иммунитета при одновременном падении исходно высокого уровня показателей В-гуморального 1711079 А рецидива остеомиелита в ходе лечения больных методом чрескостного остеосинтеза. Цель изобретения - повышение точности способа. В ходе выполнения методики предусматривается проведение исследования крови для определения и сопоставления показателей Т-РОК, РБТЛ, В-РОК и Зд А. При этом показатели определяют на этапах до и после операции, а также на этапе окончайия дистракции и в начале периода фиксации. При сохранении достоверного равенства или снижении показателей Т-РОК и РБТЛ и одновременном снижении показателей ВРОК и Зд А на этапе окончания дистракции или на этапе начала фиксации по сравнению с показателями до операции прогнозируют рецидив остеомиелита. иммунитета прогнозируюмиелрта.Способ осуществляетсразом,В ходе выполнения комплексного клинико-лабараторного обследования больных хроническим остеомиелитом на протяжении всего периода лечения методом чрескостного остеосинтеза при анализе крови известными методами производят определение показателей Т-РОК, РБТЛ, В-РОК и Зд А. Определение этих показателей осуществляют при поступлении больного на лечение в клинику, на 5-7 сутки после операции наложения компрессионно-дистракционного аппарата и затем при необходимости ежемесячно, но обязательно вначале и в конце периода дистракции, а также в начале этапа фиксации. Полученные данные сопоставляют и анализируют, 1711079При анализе этих данных следует иметь ввиду, что по сравнению со здоровыми донорами, у больных хроническим остеомиелитом на момент поступления в клинику наблюдают выраженную гиперфункцию си ".темы Р-гуморального иммунитета (повышение В-РОК и содержания 1 д А) на фоне дефицита Т-клеточной системы иммунитета (снижение Т-РОК при выраженном дефиците РБТЛ), что обусловлено длительной хро нической интоксикацией организма из Очага воспаления.Одновременно, следует учитывать, что показатели Т-РОК, РБТЛ, В-РОК и титры Зд А на момент начала дистракции имеют тен денцию к увеличению, что обусловлено об 1 цей стимуляцией, клеточного генеза в ррганиэме больного при лечении методом Ирескостного остеосинтеза, Поэтому данНые этого этапа не являются основной для 20 прогнозирования, а служат лишь показателем реакции организма на стимулирующее действие чрескостного остеосинтеза.В этих условиях для прогнозирования рецидива остеомиелита у каждого больного 25 сопоставляют исходные показатели снижения Т-РОК и активности РБТЛ при повышении В-РОК и Зд А до операции с данными полученными на этапах окончания дистракции и в начале фиксации. 30В случаях благополучного течения остеосинтеэа, даже если при этом возникают кратковременные локальные гНойные очаги типа воспаления тканей вокруг спиц, небольших абсцессов и дрв периоды оконча ния дистракции и или в начале фиксации (на одном или обеих этапах) отмечают в крови постепенное снижение исходного повышения показателей В-РОК и концентрации Зд А на фоне одновременного постепенного 40 снижения дефицита Т-РОК и РБТЛ,Последнее обусловлено механизмами сочетанной стимуляции при чрескостном остеосинтезе как клеточной репаративной регенерации в костной ткани, так и клеточ ных механизмов иммунологической защиты, На этих этапах остеосинтеза у леченных пациентов, как правило, происходит купирование хронического воспалительного процесса, прекращается функция свищей, 50 исчезают трофические язвы.Однако, если при исследовании в крови показателей Т-РОК, РБТЛ, В-РОК и Зд А у больного в период окончания дистракции и или в начале этапа фиксации наблюдают 55 быстрое одновременное снижение исследуемых по предлагаемому способу показателей, то это свидетельствует о предстоящем обострении в виде рецидива остеомиелитического процесса, что обусловлено временным снижением в силу разных причин защитного действия Т-клеточной системы иммунитета,Аналогичное рецидивирование остеомиелита прогнозируют и в случае достоверного равенства на этапах окончаниядистракции и/или в начале периода фиксации (на одном или обеих этапах) исходнонизкого уровня показателей Т-РОК и РБТЛв сочетании с резким падением показателей8-РОК и Зд А, что обусловлено отсутствиемпо разным причинам стимулирующего влияния возбуждаемого обычно чрескостнымостеосинтезом процесса клеточной пролиферации, Полученный прогноз рецидивахронического остеомиелита служит основанием для назначения курса интенсивнойпротивовоспалительной терапии,Способ иллюстрируется следующимипримерами,П р и м е р 1, Больной М, 47, историяболезни 12942, Диагноз при поступлении;"Дефект правой большеберцовой кости21 см., дефект мягких тканей, анкилоз правого коленного сустава, хронический остеомиелит, свищевая форма",При поступлении показатели Т- и В-иммунитета были соответственно: Т-РОК970 мкл, РБТЛ 35 О, В-РОК 530 мкл 1 д А2,96 г/л, Приведенные показатели соответствовали типичной картине, наблюдаемойпри госпитализации у больных хроническимостеомиелитом, и выражали исходно высокий уровень В-гуморального и дефицит Тклеточного иммунитета.На начальном этапе периода дистракции исследуемые показатели составляли: ТРОК 1045 мкл, РБТЛ 27, В-РОК 682 мкл, ЗдА 2,9 г/л, что также свидетельствовало отипичности наблюдаемой картины, характеризующейся некоторым повышением исследуемых показателей на начальном этапедистракции.В конце периода дистракции, продолжительность которого составила 205 дней,показатели Т- и В-иммунитета имели следующее значение: Т-РОК 305 мкл, РБТЛ 21,В-РОК 182 мкл, Зд А 3-3 г/л. Клиническинаблюдали повышение температуры и появление болей в прооперированной конечности. В совокупности с ранее полученнымилабораторными данными показатели иммунитета свидетельствовали о резком пэдении значений Т- и В-иммунитета всравнении с исходно низким уровнем Т-иммунитета и исходно высоким уровнем В-иммунитета, что позволило говорить овозможности рецидивирования остеомиелита, Через 16 дней сделанное предположение подтвердилось появлением у больного5 10 15 20 30 35 40 45 50 55 характерных клинических симптомов рецидива остеомиелита.Больному был проведен перемонтаж аппарата, назначен курс интенсивной противовоспалительной терапии. По времени это совпадало с окончанием периода дистракции по выполнению ортопедической задачи замещения дефекта в кости,Аппарат был переведен в режим фиксации, в начале которого был проведен очередной анализ крови по определению уровней показателей Т- и В-иммунитета, которые составили: Т-РОК 1210 мкл, РБТЛ 48 ф, В-РОК 364 мкл, Зд А 1,84 г/л. Полученные данные в сочетании с закрытием через 240 дней после операции свищей свидетельствовали о купировании остеомиелита,П р и м е р 2. Больной Г 20 лет, история болезни 1494, поступил с диагнозом: Укорочение левого бедра на 3 см, контрактура левого коленного сустава, хронический остеомиелит, свищевэя форма",При поступлении показатели Т- и В-иммунитета были соответственно: Т-РОК 693 мкл, РБТЛ ЗОО, В-РОК 583 мкл, Лд А 2,17 г/л.В процессе лечения решались проблема ортопедической реабилитации путем ликвидации укорочения и контрактуры коленного сустава и проблема купирования остеомиелитэ, В ходе периода дистракции продолжительностью 60 дней удалось получить удлинение на 3 см, свищи закрылись. Показатели Т- и В-иммунитета в начале этапа дистракции и в конце ее свидетельствовали о благоприятном течении остеосинтеза. Например, в начале дистракции исследуемые показатели составили: ТРОК 893 мкл, РБТЛ 35%, В-РОК 893 мкл, Зд А 2,1 г/л, В конце периода дистракции: Т-РОК 778 мкл, РБТЛ 35 О, В-РОК 350 мкл, Лд А 1,98 г/л. Однако, после перевода аппарата в режим фиксации при выполнении иммунологического обследования были получены результаты; Т-РОК 647 мкл, РБТЛ 32 О/, ВРОК 275 мкл, Зд А 2,04 г/л, чтоукаэывало на их резкое падение, Была заподозрена возможность рецидива остеомиелита, клинические признаки которого появились через 12 дней, что выражалось повышением температуры, резкой болезненностью в области очага воспаления, открылись свищи с обильным гнойным отделяемым. Больному был проведен курс противовоспалительной терапии в сочетании с перемонтажом аппарата, что не привело к купированию остеомиелита. Свищи продолжали функционировать, После снятия аппарата больному предложено через некоторое время повторить курс лечения,П р и м е р 3, Больная А., 34 года, история болезни 16055, поступила с диагнозомм: "Неправильно сросшийся перелом в средней трети правого бедра, укорочение бедра на 6 см, контрактура стопы, хронический остеомиелит, свищевая форма",При поступлении показатели Т- и В-иммунитета характеризовались, как обычно выраженным дефицитом Т-клеточного и гиперфункцией В-гуморального иммунитета: Т-РОК 643 мкл, РБТЛ 447 о, В-РОК 400 мкл, Лд А 2-3 г/л, В начале периода дистракции продолжительностью в 60 дней с достижением удлинения бедра на 3 см и закрытием свищей сразу же после операции показатели Т- и В-иммунитета резко снизились, что вопреки кажущемуся благополучному течению позволило предположить возможность рецидивирования остеомиелита: Т-РОК 353 мкл, РБТЛ 20;, В-РОК 94 мкл 39 А 2,14 г/л.В период окончания короткого по времени периода дистракции показатели Т- и В-иммунитета продолжали свидетельствовать о состоянии выраженного иммунодефицита со значительным снижением по сравнению с предыдущим периодом; Т-РОК 252 мкл, РБТЛ 20 , В-РОК 84 мкл, Зд А 1,9 г/л. На 56 день после операции у пациента произошло рецидивирование остеомиелита; открылись новые свищи, в очаге воспаления появились костные секвестры и т.д. Был произведен перемонтаж аппарата, назначена интенсивная противовоспалительная терапия продолжительностью около 40 дней.И хотя в начале периода фиксации покаэатели Т- и В-иммунитета несколько повысились, они не достигали даже исходного уровня (Т-РОК 420 мкл, РБТЛ 37%, В-РОК 220 мкл, Лд А 2,0 г/л), что указывало на глубокие нарушения в обеих системах иммунитета и разрешало прогнозировать продолжительное по времени рецидивирование остеомиелита. Продолжительность периода фиксации составила 133 дня, достигнутое удлинение бедра на 5 см сохранилось. Однако продолжали функционировать свищи, что указывало на продолжение остеомиелитического процесса. После снятия аппарата больной было предложено пройти повторный курс лечения. Пример 4, Больной РЗблет,история болезни 15591, поступил с диагнозом: "Де фект правой большеберцовой кости 15 см, искривление оси правой голени, хронический остеомиелит, свищевая форма". При поступлении у пациента со стороны показателей иммунитета отмечали дефицит1711079 Составитель П, БонарцевТехред М.Моргентал Корректор И, Муска Редактор Е. Савина Заказ 336 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ного иммунитета: Т-РОК 441 мкл, РБТЛ 247 ь,В-РОК 604 мкл, Зц Д 2,25 г/л.В начале периода дистракции, продолжительность которого составила 220 дней,было достигнуто удлинение на 14 см и показатели иммунитета имели тенденцию к повышению: Т-РОК 102 мкл, РБТЛ 487 ь, В-РОК800 мкл, Зц А 2,4 г/л.В период окончания дистракции показатели Т- и В-иммунитета еще более повысились, а имевшийся ранее иммунодефицитбыл купирован, что позволило прогнозировать благополучное клиническое течение остеосинтеза; Т-РОК 1521 мкл, РБТЛ 74,В-РОК 997 .л, Зц Д 2,21 г/л.Высказанное предположение подтвердилось закрытием свищей на 240 день послеоперации с последующим купированиемвоспалительного процесса.В начале периода фиксации, составившего 209 дней, показатели Т- и В-иммунитета за счет ликвидации дефицитаТ-клеточного и снижения исходно высокогоуровня В-гуморального иммунитета практически нормализовались: Т-РОК 1420 мкл,РБТЛ 717 ь, В-РОК 490 мкл, Зц А 1,87 г/л, чтопозволило прогнозировать благополучноеокончание лечения.После Снятия аппарата больной был выписан с хорошим результатом лечения; возмещен дефект кости, исправлена осьголени, купирован остеомиелит, В каждомконкретном случае показатели Т- и В-имму нитета оценивали по отношению к условному уровню нормы здоровых доноров,который составлял;Т-РОК 1320 .ф. 116 мклВ-РОК 31 О,2 + 26,4 мклРБТЛ 70,3+1,8Зц Д,1,9 О 0,075 г/л,Выполнение способа осуществляетсяна основе современных простых и общедоступных лабораторных исследований, чтообеспечивает его использование как при научных исследованиях, так и в практическомздравоохранении,5 Предложенная новая методика прогнозирования рецидива хронического остеомиелита позволяет повысить точностьдиагностИки при лечении методом чрескостного остеосинтеза, разрешает четко обосно 10 вать и дифференцировать собственнорецидив от интеркурентных локальных воспалительных осложнений остеосинтеза, чтообеспечивает возможность принятия быстрых и эффективных мер по купированию15 рецидива,В целом, внедрение предлагаемого способа позволяет значительно повысить качество и надежность лечебных мероприятияи способствует улучшению результатов ле 20 чения больных методомчрескостного остеосинтеза. Формула изобретения Способ прогнозирования рецидива хро нического остеомиелита путем исследования крови и определения уровня иммунологических показателей до и после операции с проследующим их сопоставлением и выводом, о т л и ч а ю щ и й с я тем, 30 что, с целью повышения точности прогнозирования у больных в процессе лечения методом чрескостного остеосинтеэа. в крови исследуют показатели Т-РОК, РБТЛ, В-РОК и 39 А до операции, на этапе окончания 35 дистракции и в начале периода фиксации ипри достоверном равенстве или снабжении показателей Т-РОК и РБТЛ и одновременном снижении показателей В-РОК и Зц А на этапе окончания дистракции или на этапе 40 начала фиксации по сравнению с показателями до операции прогнозируют рецидив остеомиелита.