Способ прогнозирования перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию у детей

/00; б 33 4 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТ Й,и11,11", -.;.СВИДЕТЕЛЬСТ ТОРСК арственный медици енов, Л. В. Загородеомиелит, Л.: М(54) (57) СПОПЕРЕХОДА ОСОСТЕОМИЕЛИДИЮ У ДЕТЕЙотличающийсяточности способделяют в перио вос ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТ(71) Челябинский госский институт(56) Гриднев М. В., Оцина, 1977, с. 68 - 71. СОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ТА В ХРОНИЧЕСКУЮ СТАпутем исследования крови, тем, что, с целью повышения а,в исследуемой крови опре д стабилизации острого паления количество Т- и В-лимфоцитов, индекс завершенного фагоцитоза нейтрофилов, уровень сывороточного лизоцима и концентрацию иммуноглобулинов класса б и при снижении ниже уровня возрастной нормы количеств Т- и В-лимфоцитов, индекса завершенного фагоцитоза нейтрофилов с одновременным повышением уровня сывороточного лизоцима и концентрации иммуноглобулинов класса б прогнозируют переход острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию, а при нормальном или повышенном возрастном уровне количества Т- и В-лимфоцитов, индекса завершенного фагоцитоза нейтрофилов и нормальной активности сывороточного лизоцима, концент рации иммуноглобулинов класса б - выздоровление.Изобретение относится к медицине, точнее к детской хирургии, а именно к способам диагностики хронического гематогенного остеомиелита, и может быть использовано в прогнозировании хроническогоостеомиелита у детей.Целью изобретения является повышение точности прогнозирования перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию за счет исследования вкрови факторов неспецифической защиты ииммунологических показателей в период ста -билизации острого воспаления.Пример 1. Больная С., 2 лет 11 месяцев,поступила в клинику в тяжелом состояниив период прогрессирования септикопиемической формы острого гематогенного остеомиелита множественной локализации с поражением обоих бедер, правого плеча правой ключицы, гнойным гонитом справа,двусторонней септической пневмонией, Хирургическая помощь оказана на третий день 20от начала заболевания в полном объеме,включая операцию декомпрессивной остеоперфорации пораженных костей. Тяжелыйпослеоперационный период,С помощью известного способа осуществить прогнозирование выздоровления илиперехода острого воспаления в хроническуюстадию не представляется возможным,так как часть отмеченных признаков (возрастсрок и качество оказания хирургическойпомощи) служили основанием для предположения выздоровления, а другие признаки (объем поражения, клиническая формазаболевания) не позволяли исключить и возможность развития хронической стадии в исходе острого воспаления,Для проведения прогнозирования выздоровления или перехода острого воспаленияв хроническую стадию проведен забор кровив период стабилизации острого воспалительного процесса и определены количествоТ- и В-лимфоцитов, индекс завершенногофагоцитоза нейтрофилов, уровень сывороточного лизоцима и концентрация иммуноглобулинов класса б.Количество Т-лимфоцитов у больной составило 774 10 клеток/л при норме в этомвозрасте (782+- 80) 10 клеток/л, В-лимфоцитов - 967.О клеток/л при норме (931 +- + 86)10 клеток/л, индекс завершенногофагоцитоза нейтрофилов 9,1 условных единиц при норме 7,8+. 1,6 условных единиц,уровень сывороточного лизоцима 4,8 Я принорме 4,47-+ 0,2 Я концентрация 1 дб - 50116 МЕ/мл при норме 119,6+- 5,7 МЕ/мл,Таким образом, факторы противоинфекционной защиты организма в период стабилизации острого воспаления находятсяна нормальном возрастном уровне, чтоявилось основанием для прогнозирования 55выздоровления. Динамическое наблюдениеза ребенком в течение двух лет подтвердило правильность прогноза. Пример 2. Больная К., 10 лет, поступила в клинику в состоянии средней тяжести с ло кализованной формой острого гематогенного остеомиелита проксимального метафиза и всего диафиза правого бедра. Хирургическая помощь оказана на 5-е сутки от начала заболевания в полном объеме, включая операцию остеоперфорации пораженного бедра. Послеоперационный период протекал без осложнений. Прогнозировать выздоровление или развитие хронического воспаления в исходе острого с помощью известного способа не представляется возможным, так как часть прогностических признаков (клиническая форма заболевания, качество оказания хирургической помощи) являются позитивными и служат основанием для предположения выздоровления. Кроме того, такие признаки, как возраст больной, срок оказания хирургической помощи и локализация очага поражения не исключают и возможность перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию.Учитывая трудности построения прогноза, осуществлено прогнозирование по предлагаемому способу. После забора крови в период стабилизации острого воспаления определены количество Т- и В-лимфоцитов, индекс завершенного фагоцитоза нейтрофилов, уровень сывороточного лизоцима и концентрация иммуноглобулинов класса б,Количество Т-лимфоцитов снижено до 230 10 клеток/л при норме в этом возрастном периоде (485+26,5) 10 клеток/л, количество В-лимфоцитов снижено до 418 10 клеток/л при норме (562+. 39,2)10 клеток/л, индекс завершенного фагоцитоза нейтрофилов снижен до 1,0 условных единиц при норме 13,5-Е 0,74 условных единиц, Уровень сывороточного лизоцима повышен до 25 Я при норме 5,2+ 0,6 Я, концентрация иммуноглобулинов класса 6 повышена до 220 МЕ/мл при норме 161,2.+ 6,6 МЕ/мл,Статически достоверное снижение количества Т- и В-лимфоцитов, индекса завершенного фагоцитоза нейтрофилов с одновременным повышением уровня сывороточного лизоцима и концентрации иммуноглобулинов класса 6 в период стабилизации острого воспаления служат основанием для прогнозирования перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию. Правильность прогноза подтверждена последующим наблюдением в течение года за больной после выписки из хирургического отделения. Больная повторно госпитализирована и оперирована по поводу хронического гематогенного остеомиелита правого бедра. Произведена операция секвестрэктомии,В таблице приведена сравнительная оценка точности различных способов прогнозирования перехода острого гематогенного1242149 в связи с этим, провести им дополнительные лечебные мероприятия, удалось снизить частоту перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию с 19 до 15%.Таким образом, определение количества Т- и В-лимфоцитов, индекса завершенного фагоцитоза нейтрофилов, уровня сывороточного лизоцима и концентрации иммуноглобулинов класса 6 крови в период стабилизации острого воспаления обеспечивает возможность повышения точности способа прогнозирования перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию у детей. Способы прогнозирования Результаты абсолютное число больных и % Числообслепп дованположительные отрицательные ных больных 25 (37,9%) 41 (62, 1%) 66 1, Известный 26 (39,4%)40 (60,6%) 3, Предлагаемый Составитель П. Бонарцев Редактор А. Шандор Техред И. Верес Корректор Л. Обручар Заказ 3638/8 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4остеомиелита в хроническую стадию или выздоровления.Как видно из таблицы, применение предлагаемого способа позволяет повысить точность прогнозирования выздоровления или перехода острого воспаления в хроническую стадию у детей с острым гематогенным остеомиелитом почти в 2,5 раза по сравнению с известным способом. Положительные результаты прогнозирования при применении предлагаемого способа составили 90,9 о про тив 37,9 о при известном способе. Благодаря предлагаемому способу, позволяющему выделить детей в группу риска по возможности развития хронического воспаления и,2. По закономерным изменениям в уровне отдельно взятых факторов противоинфракционной защиты организма, установленным в период стабилизации острого воспаления авторами заявки: а) количество Т- и В-лимфоцитов б) индекс завершенного фагоцитоза нейтрофилов в) уровень сывороточного лизоцима г) концентрация сывороточного 1 дС 27 (40,9%) 10 (15,2%) 8 (12, 1%) 60 (90,9%) 39 (59,1%)56 (84,8%)58 (87,9%)6 (9,%)