Способ определения структурного состояния почки

, 171000 ц 5 А 61 В 6/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПо ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ЯМНИЕ ИЗОБРЕТЕ ОПИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ кий инаттут в, В.Н,Лесовой,ченко и Г.С,Вестразвуковая ди . М.: Медицина Я СТРУКТУР- медицине, а изобретения еления. Спо(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧКИ(57) Изобретение относитсяименно к нефроурологии. Цел- повышение точности опре Изобретение относится к медицине, д ширине(Д) чашечно-лоханочной системы, а именно к нефроурологии.другого - длине(А) и ширине(В) всей почки;Известно, что. основные патологические. т,е. С Д/А В. Для расчета данного параметра а процессы почек (пиелонефрит, опухоли, производят зкскреторную урографию и на ъ уролитиаз, нефрит, айомалии) изменяют их полученных рентгенограммах определяют строение и соотношение между размерами: указанные параметры. Предложены различ-, различных структурных элементов; В этойные модификации расчета данного параметсвяэи получила широкое распространение ра. Наиболее распространена следующая клиническая топометрия почек, позволяю- формула определениящая не только выделять норму и патОлОГию,: РКИ 1 СД,100 о(Од но определять доступы для различных мани-А Цпуля ций,. Нормальное структурное состояниеДля проведения скрининг-диагностики почки диагностируется при РКИ, равном 60- д между нормой и патологией предложено 62.. множество отборочных топометрических те- Основным недостатком, снижающим стов, наиболее распространенным иэ кото-точность данного способа, является то, что рых является рено-кортикальный индекс . для расчета используются не истинные эна- (РКИ). Суть данного параметра заключается . чения площадей почки и чашечно-лоханочвтом,чтосоотмосятся площадидвух прямо кой системы, в площади "условных" угольников. Стороны одного прямоугольни- прямоугольников. Кроме того, рентгенока соответствуют максимальной длине(С) и . грамма не может учесть физиологическую О(56) Демидов В.Н, и др, Улагностика в уронефрологи1989. с, 3. соб включает проведение серии продольных эхотомограмм из трех доступов, например дорзального, вентрального и аксилярного, с измерением в каждой проекции максимальныхдлинников почки (Ь) и ча-.шечно-лоханоч ной системы (1 ч,.с), . последующим определением суммы макси-.мальных значений и средних из них, затем по их соотношению определяют, диагностический показатель, по значениям которого судят о структурном состоянии почки.Измерение линейных размеров производят из трех доступов, а диагностический показатель определяют по соотношению 1 пч,л,е,/ ч,л.с и при значениях в интервале 0,67-0,79 устанавливают нормальное структурное состояние почки, 1 3ротацию почек в заброшенном пространст- тем, что имеется множество вариантов и ихве вокруг своих продольной и поперечной сочетаниевстроении лоханочно-мочеточниосей. В результате определенные по рентге- кового сегмента. Поэтому возникают сложнограмме размеры длины и ширины почки и ности как в определении ширины почки ичашечно-лоханочной системы (ЧСЛ) могут 5 члс, так и в определении их площадей. Крозначительноотличатьсяотистинных. Следу- ме того, в срез сонотомограммы не могутет также учитывать общемедицинские и со- попасть максимальные сочетания всех мациальные недостатки данного способа: лых чашечек, при этом большая часть этихвысокаялучевая нагрузка, возможные реак- чашечек вообще не попадает в плоскостьции на введение йодистых препаратов, спе одного сечения из-за особенностей строециальная подготовка нациента, ния почек. Это, также вносит искажения виспользование фотоматериалов и химика- достоверность измерений почки и ееполойтов, возможная необходимость в проведе- системы и во взаимоотношения паренхимынии инвазивных манипуляций (ретро- и и полой системы почки. Следует также учиантеградная пиелография) и др. 15 тывать, что из-за внутренней внутри почкиДля уточнения минимальной погрешно- ротации полой системы максимальные разсти, возникающей при выполнении данного меры почки и полой системы могут не поспособа, исследовано 128 препаратов по- пасть в один срез даже при ее нормальнойчек, удаленных в результате нефрэктомии, структуре. Кроме того, томограммы, полПутем продольных послойных срезов одре ученные в одной проекции (при УЗИ иэ одделяют максимальный длинник и попереч- ного доступа), также могут значительноник почки и члс и площадь почки и члс на различаться от томограмм, полученных измаксимальном срезе. Сравнение истинных другого доступа.площадей и площадей прямоугольников, - Целью изобретения является повышестороны которых равны. длине и ширине 25 ние точности оценки структурного состояпочки.ичлспоказывветследующее. ния почки путем выявления нарушенийПлощадь прямоугольника со стороны, взаимоотношенияпочкииееполойсистемысоответствующими длине и ширине почки по их линейным размерам.до 2:раз, превосходит площадь максималь- Способ заключается в том, что опреденого среза почки, а площадь прямоугольни ляется показатель (К) соотношения разносоответствующего длине и ширине.члс сти максимального длинника почки ( л) ика,ро 3 раз, превышает ее истинную площадь. максимального длинника ее полой с стеи мыТаким образом, при данном способе расче- (Ь.л,) к максимальному длиннику полой сита РКИ сравниваются площади прямоуголь- стемыников,:не равнозначно отпичающихся от 35 (Ь -Ьсистинных площадей сравнительных объект-Ч,Л.С.. тов. Если учесть физиологическую ротацию и при его значениях в пределах 0,67-О,79почки внутри организма, то нельзя точно диагностируется нормальное структурноеучесть возникающие искажения площадей, состояние органа. При значениях, находяВнедрение в медицинскую практикУ 40 щихся вне указанных пределов, можноультразвуковой сканирующей аппаратуры, свидетельствовать о патологических прооснащенной компьютерной системой обра- цессах, приводящих к нарушению структуботки получаемого изображения позволяет ры органа.оценить структурное состояние почек путем, Для повышения точности исследования.проведения планиметрических. измерений 45 в качестве максимальной величины почкиультразвуковых эхограмм с расчетом пло- (.) и максимальной. длины полой системыщади среза почки и ее полой системы, (Ь ,) используются средние значения поПо известному способу во время ультра- результатам трех измерений (в трех проекзвукового сканирования путем серийных циях); вентральной, дорзальной и аксилярпродольных томограмм выбирается томог ной,Рамма наиболее близкаЯ к сРединномУ Раэ- Способ осуществляют следующим обрарезу почки, на которой и производится зом.измерение площади всей почки и ее полой Дэтчик эхотомоскопа установлен в одсистемы. При нормальном структурном со- нойиз проекций(одном издоступов), напристоянии отношение площади почки (Зл) к 55 мер в вентрэльной. После этого путемплощади члс (Зч.л.с) составляет примерно измерения послойных томограмм почки в2:1. продольном разрезе с ротацией датчикаНедостатком этого способа является вокруг продольной оси; перпендикулярнойневозможность точного определения пло- .к кожной поверхности, определяется еещади попой системы почки, Это связано с .:г, 1710003 5 6 максимальный длинник (А 1), а затем по той ние са стороны левой пачки (Кпр = 0,74, Кл = же методике - максимальный длинник по,66), При дальнейшем обследовании выполлой системы (В 1). Датчик переводится в дру- нена экскреторная ураграфия, с помощью когай доступ (другую проекцию), например тарой диагностирован конкремент в с/э дорзальный, и измерения повторяются в 5 левого мочеточника размером 0,8 х 0,6 мм и той же последовательности (А 2 и 82), Затем умеренная пиелозктазия слева. датчик устанавливается в третью проекцию, П р и м е р 3. Больной В., 43 лет, история например аксилярную, измерения повторя- болезни М 25298. Поступил в урологический ются и определяют значения Аз и Вз. По центр ХОКБ по поводу макрогематурии результатам проведенных измерений апре 03,03,89 г. Отмечает, что эа последние 10 деляются средние значения максимального: мес похудел на 12 кг. 4.03.89 г. проведено . длинника почки (Ь) УЗ И по предложенному способу, УстановлеА 1 +А 2+Аз но опухолевиднае поражение. среднего сегГ . р д: в и максимального длинника полой системы 15 левой почке морфологическиеизменения не (1-ч,л,с) выявлены (Кпр - 0,91, Кл = О,67). При даль 81+82+ Вз нейшем обследовании (экскреторная урогч,л с. -3 рафия, статистическая компьютерная Затем по отношению . реносцинтиграфия, реноангиография) выяв- Ь - -ч,л.с. 20 лена гипернефрома правой почки.Сл.с. П р и м е р 4. Больной 3.; 21 год, история определяется значение диагностического болезни М 26400. Поступил для плавного показателя структурного состояния почки. обследования по направлению райвоенкоОтличительными признаками предло-. мата па поводу единственной левой почки, женного способа являются следующие: иэ оставшейся после правосторонней нефромерение длинника почки и полой системы эктамии, 10.04 1989 г, Из анамнеза известпутем серйи продольных эхотомограмм иэ. но, что в 15-летнем возрасте больному нескольких доступов; раздельное измере- произведена правосторонняя нефроэктоние длинника почек и полой системы из мия по поводу множественных разрывов одного доступа; определение максималь почки в результатедорожно-транспортного ной длины почки и ее полой системы по происшествия, 11,04.89 г.выполнено УЗИ результатам измерений в трех проекциях. по предложенному методу, УстановленаВ примерах 1 - 7 проводят исследование Умеренная гипертрофия паренхимы единстбольших (см,.таблицу). венной левой почки без очагов морфолагиП ример 1. Больной П 38 лет,история 35 ческих изменений (Кл = 0,80). При болезни М 23601. Поступил в Харьковский дальнейшем) обследовании (экстреторная урологический центр 3.02.89 г. с жалобами ураграфия, гемаренальные пробы, радиаренатупые ноющие боли в правой поясничной награфия) функциональной и морфологичеобласти, преходящего характера, Измене- ской патологии не обнаружено. Выявлена ния в клиническом анализе мочи; Вышеиэ компенсаторная гипертрофия паренхимы ложенные"жалобы отмечает последние 4 единственной левой почки. где Проведено обследовние по предло- П р и м е р 5. Больная В., 59 лет, историяжейному способу, Установлено патоморфо- болезни М 26502, находилась в урологиче, .логическое изменение правой почки (Клр = скам центре с 10.04,89 г. Потупила для пла- : 0,58, Кл 0,79), При дальнейшем обследова нового обследования по поводу возможногонии(УЗИ, экскреторная урография; реноэн-,почечного генеза наблюдающейся гиперто.гиограФия, динамическая компьютерная нии; Из анамнеза известно, что в течение , реносцинтиграфия) выявлен правосторон-последних 20 лет неоднократно отмечалось ний гидронефроз на фоне добавочного сосу- отхождение оксалатных конкрементов. Пода с выраженным нарушением пассажа 50 следний канкремент отошел из правой почмочииэлоханкиправойпочки, . ки 5 лет назад. Больной проведеноП р и и е р 2. Больная К 42 лет, история комплексное обследование: анализ на лейболезни Ь 23931, Ургентно поступила в уро-коцитурию, бактериурию, биохимическоелогический центр ХОБК с приступом лево- исследование функции почек, экскреторная сторонней почечной колики 02,03.89 г. 55 ураграфия, динамическая сцинтиграфия, Колика купирована спаэмолитиками и . УЗИ (Клр - 0,62, Кл "0,75). В результате анальгетиками.4.03.89 г. выполнено УЗИ по проведено исследование диагностирована . предложенному способу, Установлено сла- мочекаменная болезнь. Камень н/3-правогобовыраженмое морфологическое измене; мочеточника. Хронические пиелонефрит.1710003 СоставительРедактор М.Стрельникова Техред М.Моргентал Корректор С.Черни Заказ 283 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открыти . 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 СССР пр Производственно-издвтевьскид комбинат "Патент", г. Ужгород, ув. Гвгерине, 10 Пиелонефритическое сморщивание правой почки.В левой почке выявлены умеренные функциональные изменения, соответствую. щие латентному течению хронического пиелонефрита. Остаточная функция правой почки выявилась только при радионуклидных исследованиях.18.04.89 г, произведена правосторонняя нефроэктомия. Топометрические исследования препарата совпали с показателями предложенного способа. В течение месяца с момента операции отмечено снижение цифр артериального давления.П р и м е р 6, Больная С 41 года, исторйя болезни В 27104. находилась на обследовании в урологическом центре ,ХОБК с 05.89 г. Иэ анамнеза известно, что 4,5 года назад произведена левосторонняя нефроэктомия по поводу острого гнойного калькулеэного пиелонефрита. Последний год отмечает преходящие тупые боли в правой поясничной области, Произведено УЗИ по предложенному способу. Выраженных морфологических изменений не выявлено Кпр"0,63.При дальнейшем обследовании выполнены экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия. Выявлена несостоятельность лоханочно-мочеточнцкового сегмента единственной правой почки с нарушением пассажа мочи. П р и м е р 7. Больной 353 года,.история болезни В 26791. Находился на , стационарном лечении в нефрологическом отделении ОКБ по поводу нефрита ХПН терминальной степени. Диагноз подтвержден комплексом биохимических, функциональных и морфологических исследований. При УЗИ по предложенному способу очаговых.5 изменений паренхимы не обнаружено Клр= 0,64 т КЛ = От 59).П р. и м е р 8. Пациент В., 17 лет, историяболезни ЬЬ 27214, Находился на стационарном обследовании по направлению райво енкомата по поводу энуреэа.При проведении вышеописанных комплекса исследований урологической патологии не выявлено, При УЗИ Кпр=О,б 9, Кл= 0,78.15 Формула изобретения:Способ определения. структурного состояния почки, включающий проведение продольных эхотомограмм почки с измерением тонометрических показателей ее и ча шечно-лоханочйой системы с последующимсопоставлением полученных параметров, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности определения, выполняют продольные эхотомограммы в двух 25 других доступах и измеряют максимальныедлинники почки (Ь) и чашечно-лоханочной системы (Ьб.л,с), затем определяют сумму максимальных значений и затем определяют сумму максимальных значений 30 и средние из них, последние сопоставляютпо формулеьчз.с.и при значениях 0,67-0,79 устанавливают.35 нормальное состояние почки.