Способ определения состояния регионарной вентиляции легких

)з А 61 В 6/О ИЯ Т ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗС) ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Московский научно-исследовательскийрентгенорадиологический институт и Московский медицинский стоматологическийинститут им. Н.А.Семашко(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯРЕГИОНАРНОИ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к рентгенодиагностике состояния регионарной вентиляции легкихпри хроническом бронхите. Цель изобретения - упрощение и повышение точности Изобретение относится к области медицины, а именно к рентгенодиагностике состояния регионарной вентиляции легких при различных бронхолегочных заболеваниях.Цель изобретения - упрощение и повышение точности определения состояния регионарной вентиляции легких.Поставленная цель достигается тем, что способ рентгенологического определения состояния регионарной вентиляции легких осуществляют путем производства двух срединных томограмм легких в прямой проекции на максимальном вдохе и максимальном выдохе и проводят сканирующую денситометрию относительно реперных тоопределения состояния регионарной вентиляции легких. Рентгенографию производят в виде прямых срединных томограмм на максимальном вдохе и максимальном выдохе и затем проводят сканирующую денситометрию относительно реперных точек с граФической записью денситометрических кривых по томограммэм правого и левого легких по нескольким заранее выбранным направлениям. Определяют ординаты в любых точках денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе и по их отношению судят о состоянии регионарной вентиляции в интересующем участке легкого. По изменению показателей отношения ординат денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе диагностируют наличие или отсутствие нарушения регионарной вентиляции в любом участке легкого,чек с графической записью кривых по томограммам правого и левого легкого по нескольким заранее выбранным направлениям, определяют ординаты в любых точках денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе, по их отношению судят о состоянии регионарной вентиляции в интересующем участке легкого и по превышению показателей отношения ординат денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе диагностируют наличие или отсутствие нарушения регионарной вентиляции в любом участке легкого.Способ осуществляют следующим образом.Сначала при одних и тех же физико-технических условиях производят две прямые срединные томограммы легких на максимальном вдохе и максимальном выдохе иодновременно производят фотообработку обеих томограмм.Затем по заранее выбранным анатомическим ориентирам проводят разметку на томограммах необходимого числа направлений сканирующей денситометрии, При этом методом наложения томограмм, полученных на максимальном вдохе и максимальном выдохе, соблюдается одинаковый выбор направлений сканирующей денситометрии и в последующем установление одинаковых значений относительной плотности почернения в реперных точках,С помощью сканируюгцего денситометра по заранее выбранным направлениям проводят сканирующую денситометрию с графической записью кривых по томограммам правого и левого легкого, определяют ординаты денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе для медиального и латерадьного отделов верхнего, среднего и нижнего легочных полей и по их отношению на максимальном вдохе и максимальном выдохе судят о состоянии регионарной вентиляции медиального и латерального отделов верхнего, среднего и нижнего легочных полей каждого легкого - всего шесть показателей и определяют усредненный денситометрический показатель для каждого легкого и общий денситометрический показатель для правого и левого легкого.Апробация клинической ценности предложенного способа проведена в двух группах: в основную группу было включено 30 больных хроническим бронхитом, в контрольную - 30 практически здоровых пациентов, не страдающих бронхолегочными заболеваниями.Результаты рентгеноденситометрических исследований показали, что при денситометрических показателях легких 0,71 и выше диагностируют выраженную, при 0,51-0,70 - умеренно выраженную, при 0,41 - 0,50 - легкую степень снижения регионарной вентиляции легких и при денситометрических показателях 0,10-0,40 исключают нарушение регионарной вентиляции легких.П р и м е р 1. Больная Т., 41 год, поступила в отделение общей онкологии для комбинированного лечения по поводу рака правой молочной железы, Бронхолегочных заболеваний в анамнезе нет,Больной при одних и тех же физико-технических условиях произвели прямые срединные томограммы легких на максимальном вдохе и максимальном выдохе и одновременно произвели фотообрэботху обеих томо грамм,Затем произвели разметку томогрэмм,заключающуюся в том, что от ортогонального сечения 1 ребра справа и слева карандашом провели две косовертикальные направленные к диафрагме линии, первую линию провели на 0,5 см кнаружи от корнялегкого, втору о линию - на 1,0 см кнаружи от первой, С помощью сканирующего денситометрэ произвели денситометрию с записью кривых вдоль первой и второй линий, отмеченных на томогрэммах, какдую денситометрическую кривую, записанную с томогрэмм на максимальном вдохе и максимальном выдохе, разделили на триравные части, в каждой части определили 20 ординаты Н) денситометрических кривых,определили отношение (К) ординат на максимальном вдохе и максимальном выдохе ( Кд) в каждом из трех учаН вдохаН выдоха25 стков денситометрических кривых иподучиди показатели медиального и датерального отделов верхнего 0,15 и 0,21, 0,16 и 0,18; среднего 0,12 и 0,25, 0,15 и 0,16;, нижнего 0,11 и 0,21, 0,13 и 0,14 правого и 30 левого легочных полей соответственно, усредненные показатели ддя правого 0,17 и левого 0,15 легкого и общий денситометрический показатель для обоих легких - 0,16,Сопоставляя денситометрические пока эатели с установленными критериями диагностики состояния региона рной вентиляции легких, дают заключение по методу исследования: регионарная вентиляция легких в пределах нормы.40 П р и м е р 2. Больной Г 61 год, поступилв клинику с диагнозом: хронический обструктивный бронхит в стадии обострения, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, ДН ст.45 При функциональном исследовании:ЖЕЛ 70 о, гипервентиляция эа счет увеличения частоты дыхания, Снижение емкости выдоха. Нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных и средних брон хов.Денситометрические показатели медиального и латерального отделов: верхнего 0,55 и 0,71, 0,53 и 0,71; среднего 0,50 и 0,68, 0,51.и 0,66; нижнего 0,55 и 0,96, 0,65 и 0,96 55 правого и левого легочных полей соответст- венно, усредненные денситометрические показатели ддя правого О,бб и левого 0,67 легкого и общий денситометрический показатель для обоих легких 0,66.Сопоставляя денситометрические показатели с установленными критериями диагностики состояния регионарной вентиляции легких, дают заключение по методу исследования: умеренно выраженная степень снижения регионарной вентиляции обоих легких.П р и м е р 3, Больная С 43 лет, поступила в клинику с диагнозом; хронический обструкгивный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, ДН 1 ст,Жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты.Страдает заболеваними бронхолегочного аппарата с 8 лет, трижды перенесла пневмонию, обострения хронического бронхита два раза в год. Настоящее ухудшение состояния наступило две недели назад после перенесенной пневмонии,Состояние удовлетворительное, температура тела в норме, кожные покровы обычной окраски, частота дыхания 16 в 1 мин, над всеми полями легких при перкусии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации - дыхание жесткое, нэд всеми полями легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы.При функциональном исследовании выявлено: гипервентиляция покоя, снижение жизненной емкости легких, уменьшение объемной скорости форсированного выдоха на уровне крупных и средних бронхов, снижение индекса Тиффно, нарушение ФВД по обструктивно-рестриктивному типу.При радионуклидном исследовании легких с Хе - 133, ТСК - 5 и Га - 67 отмечены нарушения вентиляции и капиллярного кровоснабжения в легких, преимущественно в правом легком (в области верхушечных сегментов дефект, неровность краев за счет краевых мелких дефектов, интенсивность включения снижена по сравнению с левым легким), вовлечение в воспалительный процесс прикорневых лимфатических узлов бол ьш е сп рава.При рентгеноденситометрическом исследовании по предложенному способу выявлено существенное ухудшение показателей регионарной вентиляции, преимущественно за счет правого легкого, больше в верхнем легочном поле и в периферических отделах.Денситометрические показатели медиального и латерального отделов; верхнего 0,56 и 0,98, 0,48 и 0,21; среднего 0,52 и 0,79, 0,39 и 0,18; нижнего 0,49 и 0,67, 0,36 и 0,17 правого и левого легочных полей соответственно, усредненные денситометрические 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 показатели для правого 0,66 и левого 0,29 легкого и общий денситометрический показатель для обоих легких 0,47.Больная в течение 10 дн получала антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтическое лечение. После проведенного лечения больная не отмечала существенного улучшения самочувствия, функциональные, показатели практически не улучшились,После проведенного лечения денситометрические показатели медиального и латерального отделов: верхнего 0,39 и 0,67, 0,40 и 0,21; среднего 0,31 и 0,56, 0,37 и 0,18; нижнего 0,30 и 0,52, 0,35 и 0,20 правого и левого легочных полей соответственно, усредненные денситометрические показатели для правого легкого 0,45 и левого 0,28 легкого и общий денситометрический показатель для обоих легких 0,36,При рентгеноденситометрическом исследовании выявлено, что в результате консервативного лечения у больной, несмотря на отсутствие улучшения самочувствия и функциональных показателей, существенно улучшилось регионарное распределение легочной вентиляции, До лечения соотношение усредненных денситометрических показателей правого и левого легкого у больной было 0,66 и 0,29, что указывало на умеренно выраженную степень снижения регионарной вентиляции правого легкого и отсутствие нарушения регионарной вентиляции в левом легком,В результате проведенного консервативного лечения усредненный денситометрический показатель правого легкого у больной снизился до 0,45, что указывало на переход умеренно выраженной степени снижения регионарной вентиляции правого легкого в легкую степень.Формула изобретения Способ определения состояния регионарной вентиляции легких путем рентгенографии в прямой проекции на максимальном вдохе и максимальном выдохе и визуальной денситометрии, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью упрощения и повышения точности определения, рентгенографию производят в виде прямых срединных томограмм, проводят сканирующую денситометрию относительно реперных точек с графической записью денситометрических кривых по томограммам правого и левого легкого по нескольким заранее выбранным направлениям, определяют ординаты в любых точках денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе и по их отношению (К) судят о состоянии регионарной вентиляции в ин1695890 8 Составитель О, ШахназароваТехред М,Моргентал Корректор А, Осауленко Редактор Й. Данко Заказ 4247 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 тересующем участке легкого, и ри этом , при К 0,10-0,40 исключают нарушение регионарной вентиляции легких, при 0,41-0,50 диагностируют легкую, при 0,51-0,70 - уверенно выраженную ипри 0,71 и выше - выраженную степень снижения регионарной вентиляции легких