Способ торакопластики при сколиозе и устройство для его осуществления

(я)5 А б ИСАНИЕ ИЗОБРЕТ СВИДЕТЕЛЬСТ АВТОРС О.В,Пи ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(56) Авторское свидетельство СССР М 1473760, кл. А 61 В 17/56, 1986.Авторское свидетельство СССР М 1225560, кл. А 61 В 17/58, 1984.(54) СПОСОБ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПРИ СКОДИОЗЕ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. С целью устранения деформации в заднебоковом отделе грудной клетки проводят сегментарную остеотомию ребер по переднеподмышечной линии, в кососагиттальной плоскости, устраняют деформацию за счет смещения фрагментов до сохранения контакта и восстановления межреберного пространства с последующей фиксацией в устройстве для торакопластики при сколиозе, содержащем корсет 13, на котором расположен каркас 3 в виде скрепленных продольных 4 и поперечных 7 шин, а также опорных планок, в которых установлены тракционные элементы в виде резьбовых стержней 9 с тракционными нитями 11, проходящими через перфорации 12 в корсете 13 и закрепленными на реберных фрагментах. Корсет 13 снабжен тазовым поясом 1 и плечевыми опорами. 2 с,п, ф-лы, 5 ил.Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии,Цель изобретения - устранение деформации в заднебоковам отделе грудной клетки, 5На фиг. 1 изображено устрЬйство для торакопластики при сколиозе, аксонометрическая проекция; на фиг, 2 - схема остеатомии ребер, на уровне вершины деформации; на фиг, 3 - то ке, после устра нения деформации; на фиг, 4 - схема заднебоковых отделов грудной клетки до операции; на фиг, 5- то же, после операции.Устройство для осуществления способа содержит тазовый пояс 1, плечевые опоры 2 15 и каркас 3 иэ скрепленных продольных шин 4 и оснащенных отверстиями 5 огюрных планок 6 и поперечных шин 7, на которых закреплены тракционнье элементы 8, выполненные в виде резьбовых стержней 9, 20 закрепленных в отверстиях 5 опорных планок 6 посредством гаек 10 и тракционных нитей 11, связанных с резьбовыми стержнями 9 и проходящих через перфорации 12 в корсете 13, выполненные в проекции откор ригированного положения фрагментов 14 ребер 15. Корсет 13 отмоделирован по форме корригированнай грудной клетки и расположен под каркасом 3, В поперечных шинах 7 выполнены отверстия 16, куда 30 вставлены опорные стержни 17 с гайками 18 и переходниками 19, с помощью которых зафиксированы опорные планки 6, на последних могут быть также закреплены выносные планки 20 с тракционными 35 элементами 8.Способ торакопластики при сколиозе осуществляется с помощью соответствующего устройства следунщим образом.В предоперационном периоде решают 40 вопрос о наиболее оптимальном варианте коррекции запавшего гемоторакса и путях его решения. Из предварительно снятого гипсового негатива формируют корсет 13, внутренняя поверхность которого имеет 45 точные контуры послеоперационного гемиторакса, по рентгенограммам грудной клетки определяют локализацию и число остеотомией 21 и 22 каждого запавшего ребра 15, после чего на корсет 13 наносят 50 контуры каждого ребра 15 в положении коррекции, с оптимальньми межреберными промежутками 23. После расчета направления перемещения фрагментов 14 в соответствующих местах выполняют перфорации 55 12 корсета 13, который укреплянт поперечными 7 и продольными 4 шинами. Затем на корсете 13 монтируют каркас 3, В отверстия 16 в соответствии с неабхгдимым положением и количеством авинчивают опорные стержни 17, На них через переходники 19 крепят опорные планки 6 и выставляют последние в нужном положении в трех плоскостях, в зависимости от направления тракции, В отверстиях 5 закрепляют резьбовые стержни 9. После введения больного в наркоз с управляемым дыханием, в положении на животе, производят продольный разрез кожи по срединной линии западения. Мышцы проходят тупо путем расслаивания, а дойдя до реберного каркаса, все ткани атравматично салфеткой сдвигают с площади западения, В зависимости от характера и величины последнего производят поднадкостично черепицеобразные остеотомии 21 и 22, вклочая точку по переднемышечной линии каждого запавшего ребра 15 до надкостичного плеврального листка и прошивают каждый большой фрагмент 14 по ега краям, а небольшие - по центру тракционной нитью 11, которую вьводят чрескожно наружу, а рану ушиваю, послойно, Накладывают асептическую повязку, выводят Редон- дренаж, Под наркозом на больного надевают корсет 13 с тракциснными элементами 8 и фиксируют к туловищу тазовым поясом 1 и плечевыми опорами 2. Тракционные нити 11 проводят через перфорации 12 и фиксируют к резьбовым стержням 9. На операционном столе проводят начальную тракцию до легкого натяжения тракционных нитей 11, реэьбовые стержни 9 фиксируются гайками 10 и больного выводят из наркоза, На 5 - 7 сут после операции начинают тракцию остеотомированных ребер 15, которую осуществляют дозированно каждые 2-3 дня, да появления болей. Полное сближение запавшего участка гемоторакса к внутренней поверхности корсета 13 является свидетельством достижения цели. Для предотвращения ослабления тракции и потери коррекции производят ежедневно подтягивание тракционных нитей 11, Контроль за кожей вокруг тракционных нитей 1 осуществляют через продольные скна корсета 13 (не указаны). Устройство снимаюг при рентгенологической картине сращения ребер 15,П р и м е р. Вольная К., 1967 г.рв клинике наблюдается по поводу диспластического правостороннего грудного скалиоза У степени, В 14-летнем возрасте больной выполнено двузтапное оперативное лечение по Казьмину, в результате которагс на 47 О исправлена деформация позвоночника и резецирован реберный горб сарата, Однако у больной осталась деформированной левая половина грудной клетки, где отмечалось сжатие еезаднебоковых отделав и резкая асимметрия талии. Западениегемоторакса обусловлено деформацией ребер в трех плоскостях путем их прогиба, смещения вправо вместе с позвоночником и сближения между собой с уменьшением межреберных промежутков. Биопотенциалы с межреберных мышц значительно снижены. Имело место снижение функции внешнего дыхания, жизненная емкость легких составила 71,3 от должной. По этому поводу больной выполнена 28.05,87 торакопластика по прелагаемому способу, Предварительно был изготовлен гипсовый слепок "исправленного" гемоторакса, по которому изготовлен корсет 13. Определена траектория перемещения каждого ребра и его фрагментов, конечное их положение. Откорригированное положение ребер и их фрагментов зафиксировано на корсете 13 (типа скиограммы), а в их проекции выполнены перфорации 12 и установлены тракционные элементы 8, 28.05.89 после введения больной в наркоз с управляемым дыханием, в положении лежа на животе, в области западения рассечена кожа и подлежащие мягкие ткани, которые разъединены остро и тупо, мышцы сдвинуты с площади западения ребер. Чрезнадкостнично, в заранее рассчитанных точках, выполнены черепице- образные остеотомии каждого запавшего ребра. Большие фрагменты их прошиты по краям, а малые по центру тракционной нитью (леской) 11, которая выведена наружу. Рана ушита послойно, установлен Редон-дренаж, На больной размещен и зафиксирован корсет, тракционные нити 11 зафиксированы к резьбовым стержням 9. Начальная тракция сделана до снятия наркоза. Послеоперационный период без особенностей, заживление раны первичным натяжением, Тракция продолжена на шестые сутки до появления болей. В дальнейшем тракция осуществлялась до полного совпадения запавшего участка с внутренней поверхностью корсета 13 и расположения реберных фрагментов в установленных местах, согласно скиограмме. С помощью аппарата достигнута коррекция западения,которая удерживалась 2 мес, т,е. до момента рентгенологической картины сращения ребер.Через б мес после операции отмечена 5 стойкая коррекция левого гемоторакса. Периметр его увеличен на 6 см. Практически, достигнута симметрия заднебоковых отделов грудной клетки и талии. Электромиография показала усиление биопотенциалов с 10 межреберных мышц, установлено расширение межреберных промежутков, а спирография показала повышение функциональных возможностей системы дыхания, жизненная емкость легких увеличилась на 400 мл.15Формула изобретения 1, Способ торакопластики при сколиозепутем сегментарной остеотомии ребер в зоне деформации, устранения деформации за 20 счет смещения фрагментов с последующейфиксацией, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью устранения деформации в заднебоковом отделе грудной клетки, остеотомию ребер проводят и по переднеподмышечной 25 линии, в кососагиттальной плоскости, афрагменты смещают с сохранением контакта восстановления межреберного пространства,2. Устройство для торакопластики при 30 сколиозе, содержащее тазовый пояс, плечевые опоры и каркас из скрепленных продольных шин и оснащенных отверстиями опорных планок и поперечных шин, на которых закреплены тракционные элементы, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью устранения деформации в заднебоковом отделе грудной клетки, в него введен установленный под каркасом и жестко связанный с ним перфорированный корсет, отмоделирован-.40 ный по форме корригированной груднойклетки, а тракционные элементы выполнены в виде закрепленных в отверстиях опорных планок резьбовых стержней с гайками и тракционными нитями, при этом перфора ции на корсете расположены в проекцииоткорригированного положения фрагментов ребер.1685419 г 1 Составител ь Н. Л юкшГехред М,Мор ентал каз 3548 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при 1 КН 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 роизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 10 Редактор Н, Бобкова Корректор М, Мэксимишинец