Способ лечения ишемии дистальных отделов конечностей

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 5 И 4 А 61 В 17 5 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ едовательскии ериментальной ук, СПроле СССР 1983. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ Н АВТОВСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИИ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ КОНЕЧНОСТЕЙ (57) Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - обеспечение реваскуляризации при сохранении проходимости сосудов, расположенных дистальнее окклюзии. Из сальника формируют микро- сосудистый лоскут-шунт, осуществляют пересадку на конечность и накладывают микрососудистые анастомозы. По данным тетраполярной реовазографии кровоток улучшился. Трофические язвы исчезли.1353434 5101520 25 30 35 Формула изобретекия 40 .45 Составитель Л. СоловьевРедактор Н. Гунько Техред И, Верес Корректор А. ЗимокосовЗаказ 5306/6 Тираж 595 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении окклюзионных поражений магистральных сосудов дистальных отделов нижних конечностей.Целью изобретения является обеспечение реваскуляризации при сохранении проходимости сосудов, расположенных дистальнее окклюзии, путем наложения анастомоза между желудочно-сальниковыми артериями, что позволяет использовать большой сальуий в качеетве шунта.Пример. Больной Е., 33 года, поступил с жалобами на выраженные боли в области пальцев и стопы правой нижней конечности. Болеет около 3 лет. Последние 4 мес состояние больного резко ухудшилось. Объективно: стопа и пальцы отечны, трофические язвы 1 и Ч пальцев, Пульс на артериях стопы отсутствует, удовлетворительный на подколенной артерии. Тетраполярная реография: кровоток в дистальных отделах конечности (стопа, голень) снижен - 96 о. На ратериограмме: окклюзия дистальных отделов подколенной артерии, задне- и переднебольшеберцовых и малоберцовых артерий. Слабо контрастируется короткий сегмент заднебольшеберцовой артерии за медиальной лодыжкой. Диагноз: облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, 17 стадия. Окклюзия подколенно-берцового сегмента. Выполнить реконструктивную операцию венозного шунтирования не представляется возможным.Под эндотрахеальным наркозом двумя бригадами хирургов произведена ревизия подколенной артерии и сегмента заднебольшеберцовой артерии за медиальной лодыжкой. Сосуды нижней конечности в зоне ревизии проходимы. Протяженность окклюзии 43 см. Выполнена ревизия сосудов большого сальника брюшной полости. Правая и левая желудочно-сальниковые артерии 2,5 и 2 мм в диаметре соответственно, вены 4 мм, Произведен забор большого сальника брюшной полости. При перфузии правой желудочно- сальниковой артерии ток перфузата левой желудочно-сальниковой артерии слабый и появляется через 5 мин. С целью прямого сообщения систем правой и левой желудочно-сальниковыми артериями выполняют анастомоз между дистальными концами артерии и вены сальника с одноименными сосудами (нить 10/О, увеличение К 16). За 2тем сальник рассекают по средней линии с сохранением зоны наиболее крупных естественных анастомозов между желудочно- сальниковыми артериями и зоны ранее выполненного искусственного анастомоза. Таким образом, из сальника формируют микрососудистый лоскут-шунт длиной 51 см. Сальник-шунт из отдельных разрезов на голени и стопе подфасциально и фиксирован швами.Под увеличеием операционного микроскопа накладывают микрососудистые анастомозы: правой желудочно-сальниковой и подколенной артериями по типу конец в бок; левой желудочно-сальниковой и проходимым сегментом заднебольшеберцовой артериями по типу конец в бок.Желудочно-сальниковые вены анастомозируют с соответствующими комитантными венами по типу конец в конец, После снятия клипс анастомозы состоятельны, кровонаполнение сальника хорошее, Раны уШиты с оставлением дренажей. В послеоперационном периоде болевой синдром исчез, кровоток через 7 дней после операции снижен на 24 о 4 (тетраполярная реография). Достигнут эффект прямой реваскуляризации.Осмотрен через 3 мес. Стойкий клинический эффект, трофические язвы 1 и Ъ" пальцев зажили. Кровоток по данным тетраполярной реовазографии снижен на 6 Я. Получен суммарный эффект прямой и непрямой реваскуляризации.По данной методике выполнены операции у 9 больных с окклюзионными поражениями сосудов голени и стопы 111 - 1 Ч стадий, у 8 из которых получен стойкий клинический эффект,Способ лечения ишемии дистальных отделов конечностей путем пересадки большого сальника, выполнения анастомоза между артерией и веной сальника с сосудами конечности проксимальнее зоны окклюзии, отличающийся тем, что, с целью обеспечения реваскуляризации при сохранении проходимости сосудов, расположенных дистальнее окклюзии, дополнительно формируют анастомоз между дистальными концами артерии и вены сальника с одноименными сосудами.