Способ определения регионарной легочной вентиляции

,57) И тгенодивышен ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ 21) 4450124/14(71) 1-й Ленинградский медицинский институт им, акад, И.П,Павлова(56) Рентгенофункциональные методы исследования различных органов и систем. Обнинск, 1983, с. 33-34,ПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕГИОНАРЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИзобретение относится к ренагностике. Цель изобретения - по Изобретение относится к медицине, анно к рентгенодиагностике,Цель изобретения - повышение точности.Способ осуществляют следующим образом,Ступенчатую зонопневмополиграфию проводят для определения наличия или отсутствия регионарных расстройств легочной вентиляции при помощи рентгенографического растра шахматного типа с рабочими окнами 4 х 4 см. Ось коромысла томографа ориентировалась на средний слой грудной клетки, который составил 11 см и располагался на уровне бифуркации трахеи, Толщина томографического слоя равнялась 4 см. Съемка в фазах глубокого вдоха и выхода выполнялась без изменения технических условий, без смещения рентгено графического растра между снимками вдоха и выдоха, с соответствующим смещением рентгенографической пленки. Результатом явилась зонопневмополиграмма типа, где чередуются квадраты вдоха и выдоха 1666067 А 1 точности определения регионарной легочной вентиляции. Проводят ступенчатую зонопневмополиграфию при зонографическом слое, равном ширине рабочего окна рентгенографического растра, определяют жизненную емкость, остаточный объем легочной ткани на вдохе и выдохе и при снижении жизненной емкости менее 37 смз диагностируют гиповентиляцию, Способ позволяет проводить сопоставление одних и тех же анатомофункциональных участков легкого, тем самым устранять погрешность и повышать точность диагностики, 3 табл одного и того же участка легкого, относительная оптическая плотность которыхэквивалентна соотношению легочнаяткань/воздух в объеме, равном 64 см .зДля оценки оптической плотности проводилась денситометрия при помощи микрофотометра, приведена денситограмма вмасштабе 1;1.Анализ денситограммы проводят следующим образом.Площадь зоны денситометрической погрешности 31, отражающая условия проявления, толщину и плотность фотозмульсии,условия рентгенографии и т.д, для исключения неточности графически вычитается,Производят по 2 дсчет площадей; 32 ==21 см, Бз - 39 см, 54 = 4 см, с последу 2 2ющим определением в процентах: Я 2 = 33 ;Зз= 61; 34=6,Так как полученные в процентах значения эквивалентны изменению соотношениялегочная ткань/воздух в заданном объеме(64 смз), то производится пересчет на абсо 1666067лютные волюминометрические показатели,При этом 52 ф) - оптический эквивалентостаточного объема легочной ткани на выдохе (Че). Сам объем рассчитывается поформуле 552 64 смзЧе 100 , Че=22 смОн характеризуется способностью ле,гочной ткани освобождаться от воздуха на10выдохе, тем самым позволяя оценить экспираторный компонент дыхания,Яэ (%) - оптический эквивалент жизненной емкости заданного объема легкого(ЖЕ/Л), который рассчитывается по формуле15Я64 смзЖЕ/Л = 10 с , ЖЕ/Л =39 см .Он служит непосредственной оценкойлегочной вентиляции соответствующегоучастка легкого.54( ) - оптический эквивалент объемалегочной ткани на вдохе (Ч."1), При этом объем рассчитывается по формуле54 64 см 25- Ч = 1 см1 00 о Он характеризуется способностью легочной ткани растягиваться на вдохе ислужит для оценки инспираторного компонента дыхания и эластических свойств легочной ткани.Способ иллюстрируется следующимипримерами,П р и м,е р 1, Проводилась ступенчатаязонопневмополиграфия больной с диагнозом; Бронхиальная астма, до и после ингаляции лекарственного препарата (беротек),Результаты исследования приведены втабл,1.Как видно из данных табл.1, при бронхиальной астме отмечается снижение жизненной емкости легочной ткани (ЖЕ(Л взоне врачебного интереса более чем в двараза по сравнению с нормой, что связанопреимущественно с расстройством экспираторного компонента дыхания (о чемсвидетельствует повышение в 2 раза остаточной легочной ткани на выдохе). Несколько повышен (6 см ) остаточный объемлегочной ткани на вдохе, что говорит о снижении эластических свойств легочной ткании расстройстве инспираторного компонента дыхания, После лечения больной установлено значительное улучшение в зоневрачебного интереса регионарной легочной 55вентиляции практически до нормы за счетвключения резервных функций легочнойткани на вдохе и выдохе.П р и м е р 2, Обследовалась больная сдиагнозом; Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-зависимая, пылевая, средней тяжести, фаза обострения),Вначале для оценки вентиляционных расстройств больной были выполнены рентгенопневмополиграфия и томопневмополиграфия по стандартной методике, по данным которых определялось резкое снижение общей легочной вентиляции (от 0,05 до 0,25 ЕОП), более выраженное справа. Однако характер и степень регионарных расстройств легочной вентиляции в средней и верхней зонах правого легкоо оставались до конца неясными, в связи с чем и была выполнена ступенчатая зонопневмополиграфия, Технические условия и методика анализа были аналогичны таковым, описанным подробно в примере 1, так же, как и расчет волюминометрических показате 3(Че )64 см лей ( по формулам Че =100 5 Л) 64 сМ100Я% 64 см10 оУже при визуальном анализе зонопневмопалиграммы отчетливо определялся симптом парадоксальной легочной вентиляции (вздутие легочной ткани на выдохе) в ядерной и кортикальной зонах правого легкого, который не был зарегистрирован при помощи известных способов.Данные волюминометрического расчета представлены в табл,2,Таким образом, было установлено, что в зоне ядра правого легкого определяется повышение воздушной легочной ткани на выдохе на 8 см, вкортикальных отделах - воздушность на выдохе повысилась на 13 см, в то время как в соседних, напризмер, верхушечйых, парамедиастенальных, базальных отделах симптома парадоксальной легочной вентиляции не наблюдалось, хотя была значительно снижена ЖЕ (Л) (от 4 до 29 сьР, дум норме не менее 37 см").Получить такие данные другими известньми рентгенофункциональными методами было невозможно,П р и м е р 3. Произведена ступенчатая зонопневмополиграфия пациенту для определения наличия или отсутствия регионарных расстройств легочной вентиляции.Технические условия рентгенографии и анализ полученных данных аналогичны описанным в примере 1,При визуальном анализе зонопневмополиграммы определяются квадраты вдоха и выдоха для всех зон легких (верхушечные, парамедиастенальные, базальные,1666067 ного, так и эспираторного компонентов дыхания,Применение ступенчатой эонопневмополиграфии позволяет проводить5 сопоставление одних и тех же анатомофункциональных участков легкого (а несоседних, как имело место в известномспособе), тем самым, устраняя погрешность, повышать точность диагностики.10 Увеличение толщины исследуемогослоя легочной ткани (т,е. замена томографии зонографией) позволяет снизить лучевую нагрузку на обследуемых, а также ирасход рентгеновской пленки.15 Предлагаемая методика денситометрического исследования и анализа позволяетполностью исключить денситометрическуюпогрешность, обусловленную особенностями рентгенографической пленки, условиями20 проявления и т.д.Формула изобретенияСпособ определения регионарной легочной вентиляции путем томопневмополиграфии и рентгеноденситометрии, о т 25 л и ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюповышения точности, проводят ступенчатую эонопневмополиграфию при зонографическом слое, равном ширине рабочегоокна рентгенографического растра, опреде 30 ляют жизненную емкость, остаточный объем легочной ткани на вдохе и выдохе и приснижении жизненной емкости ченее 37 смдиагностируют гиповентиляцию,Таблица 1 Показатели Пациент С. НормаДо лечения ЖЕ (Л)Жизненная емкость заданного объема легкого, смЧОстаточный объем легочной ткани на выдохе, см/Остаточный объем легочной ткани на в охе 37 16 39 23 42 кортикальные и центральные отделы), По каждому из этих отделов проведен соответствующий денситометрический анализ и расчет вол юминометрических показателей (по приведенным в предыдущих примерах формулам).Данные сведены в табл,3 В результате проведенного исследования была детально оценена (в смз) легочная вентиляция во всех вышеперечисленных участках обоих легких.Установлено, что во всех участках ЖЕ (Л) не менее 37 см, что соответствует нормальным значениям, т.е. расстройств вентиляции не выявлено,Предлагаемый способ рентгенологического определения регионарной легочной вентиляции позволяет получить данные, качественно и количественно превосходящие аналогичные, полученные известными способами,Достигается возможность точной коли. чественной оценки в волюминометрических показателях регионарной легочной вентиляции с определением жизненной емкости любого участка легочной ткани (ЖЕ (Л,Появляется возможность определения в любом участке легкого соотношения легочная ткань/воздух в экстремальные фазы вдоха и выдоха с расчетом объемных показателей и оценка при этом как инспираторИсследованные больные бронхиальной астмой1666067 Таблица 2 Волюминометрические показатели больной Ц,елы легк нальн ыйтенальн Таблица оказатели больного А метриче олю елы легкого ыистеналь ыистенальн ректор Э. Лончаков иштул едак з 2475 Тираж 442 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС113035, Москва, Ж, Раущскаянаб., 4/5 одственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 10 ный ый ны ый оставитель А,Пецкехред М.Моргентал