Способ вентиляции легких

О П И С А Н И-Е"- ИЗОБРЕТЕН ИЯ союз Советских Социалистических Республик(22) Заявлено 02,08.71с присоединением заявк Госудврственнын комете СССР ло делам нзооретеннй н открытий) Авторыизобретени Н. Н. Александров и Е. П чато Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской адиологии Министерства здравоохранения Белорусской ССР(71) Заявитель ЛЕГКИ 54) СПОСОБ ВЕНТИЛ случае подбирают такой т который обеспечивает пл голосовой щели для созда в системе бронхоскоп-тр дения тубуса бронхоскопа рта тампонируют влажны поном для более полной темы бронхоскоп-трахея убхс бронхоскона, отное выполее я герметичности ахея. После ввев трахею полость м марлевым тамгерметизации снсИзобретение относится к области медицины, точнее к осуществлению искусственной вентиляции легких при бронхоскопических исследованиях с. использованием дыхательного бронхоскопа.Известен способ, по которому искусственную вентиляцию легких проводят в условиях полной герметичности в системе бронхоскоп-трахея 1.Одним из наиболее близких к изобретению по технической сущности и достигаемому результату является способ искусственной вентиляции легких при бронхоскопии под наркозом с непрерывной управляемой подачей дыхательной газовой смеси в легкие в герметичных условиях в системе бронхоскоп-трахея 2.По этому способу газообмен поддерживают путем непрерывного управляемого дыхания, производимого из расчета 18 - 24 дыхательных циклов в минуту с пассивным выходом по полуоткрытому контуру. Дыхательный объем равен 300 - 900 смз.Для осуществления способа применяют дыхательный бронхоскоп ДБ Лукомского Г. И при этом в каждом конкретном Недостатками этого способа является то, что тампонада полости рта препятствует свободному продвижению тубуса бронхоскопа по трахеобронхеальному дереву, затрудняет осмотр верхнедолевых бронхов; нарушение герметичности в системе бронхоскоп-трахея приводит к тяжелым формам гипоксни и гиперкапнии; герметизация системы бронхоскоп.трахея может привести к травмнрованию или надрыву голосовых связок, что, в свою очередь, может вызвать ларингоспазм, сопровождающийся тяжельми формами гипоксии и гиперкапнии после выведения бронхоскопа из трахеи, Кроме того, данный способ неэффективен для больных с пониженной эластичностью легких и ригидной грудной клеткой.667212 формула изобретения 40 ЦН И И ПИ Заказ 323312 Тираж 671 Подписное филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул, Проектная, 4фф 1 .т"1 4 ю тг:в-:. 3Целью изобретения является упрошениеспособа, улучшение газообмена, пневмомеханики и гемодинамики.Цель достигается тем, что по предлагаемому способу вентиляцию легких осушест"=" вляют"в негерметичцых условиях "в" системебронхоскоп-трахея протекающей дыхательной газовой смесью при дыхательном объеме 350 - 550 см, частоте дыхания 54 - 61цикл в минуту, времени вдоха 0,3 - 0,4 с и пассивном выдохе на фоне мышечной релаксации и комбинированного наркоза.Перед началом исследования проводят премедикацию внутривенным введением 0,5 - 1,0 мг атропина и 10 вмг промедола (за 10 в 5 миц до цачала исследования) или подкожной цнъекццсй атропина ц промедола (за 30 40 мцц до цачала исследования). Для вводного наркоза используют гексецал или тиопентал натрия в 2,5%-цых растворах, необходимая глубина наркоза достигается при дозах барбитуратов, равных 250 - 650 мг. Для обеспечения мышечной релаксации используют 100 - 140 мг листенола. Во время вводного наркоза аппаратно-масочным способом производят вентиляцию легких чистым кислородом. При появлении мышечной релаксации вентиляцию легких маской прекращают и в трахею под контролем прямой ларингоскопии вводят одну из трубок бронхоскопа. При этом подбирают трубку наибольшего размера, которая свободно проходит через голосовую щель, не травмируя голосовых связок. После введения трубки бро(1 хоскопа в трахею между краями зияюшей голосовой щели остается в той или инойстепени выраженный зазор.Распиратор включают после введениябронхоскопа в трахею. Затем под контролемвнутритрахеального давления (с помошьюэлектроманометра или мембранного манометра) устанавливают необходимые параметры вентиляции легких путем регулировки частоты и глубины дыхания. При этом добиваются той максимальной частоты дыхания, которая обеспечивает полный пассивный выдох и снцжецие вцутритрахеального давления в конце выдоха до нуля (до атмосферного давления). Этого достигают при частоте дыхания 54 - 61 цикл в минуту и сохранении соотношения времени вдоха и времени выдоха 1:2. Дыхательный объем при умеренно выраженных условиях негерметичности колеблется в пределах 360 - 440 см, при сильно выраженных 450 - 550 см. В негерметичцых условиях вентиляции легких давление ца высоте вдоха колеблется в пределах от +2 до + 5 см водяного столба и в среднем составляет + 3,5 см водяного столба. Основной наркоз поддерживают закисью азота с кислородом в соотношении 3:1. После окончания исследования тубус бронхоскопа устанавливают над кариной, подачу закиси азота прекращают и легкие больного вентилируют чистым кислородом до появления самостоятельного дыхания. Через 1 - 2 мин после извлечения бронхоскопа у больного восстанавливается адекватное дыхание и сознание.Преимушества предлагаемого изобретения следующие: отсутствие осложнений и неудобств, связанных с герметизацией системы бронхоскоп-трахея; эффективное вымывание механического и анатомического мертвого пространства протекаюшим объемом вдоха; снижение сопротивления пассивно выдыхаемому газовому объему; обеспечение элиминации углекислоты и поддержание газообмена на уровне умеренной гипервецтиляции, исключающей возникновение гиперкапнии; обеспечение насышения крови кислородом, препятствующее возникновению гипоксии; снижение среднего внутрилегочного давления; обеспечение благоприятных условий гемодинамики в малом круге кровообрашения; возможность проведения бронхоскопических исследований у больных с пониженной эластичностью легких и ригидной грудной клеткой. Способ вентиляции легких при бронхоскопических исследованиях, заключаюшийся в периодическом вдувании дыхательной газовой смеси в легкие пациента через дыхательный бронхоскоп по полуоткрытому контуру с пассивным выдохом на фоне мышечной релаксации и комбинированного наркоза, отличающийся тем, что, с целью упрошения способа, улучшения газообмена, пневмомеханики и гемодинамики, вдувание дыхательной газовой смеси осушествляют в не- герметичных условиях в системе бронхоскоп-трахея при дыхательном объеме 350 - 550 смз, времени вдоха 0,3 - ОЛ с и частоте дыхания 54 - 61 цикл в минуту. 45Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Лукомский Г. И. и др. Бронхоскопия в хирургической клинике. М., Государственное издательство медицинской литературы, 1963, с. 107, 142. 2. Лукомский Г. И. и др. Бронхологця,М., Медицина, 1973, с, 57.