Способ диагностики хронического панкреатита

(я)5 6 01 й 33/58 ЕНИ РЕ К АВТОРСКО ВИДЕТЕЛ ЬСТВ ии инсти орныениях-192. тоды анов КИ Х ИЧ и медики хро- етения осится кобов дита.ния являетсятики,ляется следую области ме агностики х Изобретение отн ины и касается спос ического панкреати Целью изобрете ие точности диагнос Способ осуществ азом.выш ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗО(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИ РСКОГО ПАНКРЕАТИТА(57) Изобретение относится к обласчины и касается способов диагностнического панкреатита. Целью изоб Утром, натощак, дуоденальныи зонд путем эаглатывания вводится на 45-50 см в двенадцатиперстную кишку. Обследуемому предлагается подвигаться. Затем зонд продвигается до отметки 60 см (до привратника), В положении на правом боку зонд продвигается до отметки 75 см. Правильность положения зонда проверяется введением через него воздуха или воды, окрашенной метиленовым синим, или же контрольной рентгеноскопией. В случае непрохождения зонда в 12-перстную кишку иэ-за спазма привратника через него вводится теплый раствор соды или жженой магнезии. является повышение точности диагностики, Для достижения поставленной цели в пробах дуоденального содержимого определяют активность глицинамидинотрансферазы, и при увеличении активности фермента до 120 нмоль/с л и более диагностируют хронический панкреатит. Использование предлагаемого способа диагностики позволяет значительно повысить ее точность (на 20 по сравнению со способом-и рототипом). Способ является специфичным, так как глицинамидинотрансфераза для поджелудочной железыорганоспецифический фермент и в норме отсутствует в других биологических средах,Для создания пузырного рефлекса в выделенное дуоденальное содержимое, которое имеет примесь желчи (порция "А"), вводится через зонд 20 мл теплого 30,-ного раствора сернокислой магнезии. Через 5- 25 мин начинает оттекать густая темно-коричневая желчь (порция "В" или пузырная). При прекращении выделения пузырной желчи начинает выделяться светлая желчь (порция "С"). После сбора печеночной желчи через зонд вводится 30 мл 0,5-ного теплого раствора соляной кислоты.В течение 40 мин (по 20 мин каждая порция) собирается дуоденальное содержимое. Затем производится подкожная иньекция 1 мл 0,01 ь-ного раствора прозерина, и опять в течение 40 мин (по 20 мин каждая порция) собирают дуодейальное содержимое. По окончании забора из каждой порции берется по 0,5 мл дуоденального содержимого и проводится определение активности глицинамидинотрансферазы. Метод осно 162432610 20 25 30 35 40 45 50 55 ван на использовании в качестве субстратов-аргинина и глицина. Образующийся при этом-орнитин выявляется нингидринной реакцией в условиях сильного подкисления среды, Активность фермента в пробах дуоденального содержимого определяют по методике,К 0,5 мл дуоденального содержимого добавляют 1 мл буферного раствора, оставляют стоять при комнатной температуре на 30 мин (при малой активности срок инкубации продлевают до 60 или 120 мин), прибавляют 1,5 мл 0,62 М раствора трихлоруксусной кислоты, центрифугируют в течение 10 мин при 3000 об/мин, отсасывают 1 мл надосадочной жидкости и помещают в чистую пробирку, добавляют 1 мл раствора нингидрина и 3 мл ледяной уксусной кислоты, смесь инкубируют втечение 60 мин в кипящей водяной бане, охлаждают до комнатной температуры, далее определяют оптическую плотность при длине волны 546 нм против холостого опыта (для этого исследуют дуоденальное содержимое после осаждения в ней белков трихлоруксусной кислотой), Расчет активности фермента производится по формуле; А -18 10 з 300,5 с лгде Е, и Е, - экстинкция опытной пробы и холостой пробы, соответственно; 15 - конечный объем реакционной смеси, мл;18 10 - коэффициент поглощения для раствора орнитина после взаимодействия с нингидрином, см 2/нмоль; 30 - время инкубации, мин, при изменении времени инкубации эта цифра меняется; 0,5 - объем используемого дуоденального содержимого, мл; 16,66 - коэффициент пересчета в систему СИ (нмоль/с л). При увеличении активности фермента до 120 нмоль/с л и более диагностируют хронический панкреатит.П р и м е р 1, Больной П. 52 лет, Поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, периодические приступообразные боли в левом подреберье, отдающие в поясничную область, сопровождающиеся чувством тошноты, горечи во рту, ощущение жжения в эпигастральной области.В анамнезе - язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки более 10 лет, по поводу чего неоднократно лечился стационарно. В последние 2 года присоединились периодические приступообраэные боли в левом подреберье с иррадиацией в поясничную область, в связи с чем госпитализирован.Лабораторные данные: анализ крови - гемоглобин 140 г/л; эритроциты 4,4 10 /л; цветной показатель 0,9; лейкоциты 6,2 10 /л; эозинофилы 6%; сегментоядер 9ные 67%; лимфоциты 24%: моноциты 3%; СОЭ 3 мм/ч, Анализ мочи и кала без патологических изменений.Эзофагогастродуоденоскопия; эрозивно-геморрагический гастрит, язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки,При поступлении активности амилазы в крови: 22,85 мг/ч л (в норме 16-30); в моче: 114,25 мг/ч л (в норме до 130); трипсина соответственно 68,5 мкмоль/л (в норме 50- 90) и 126,5 мкмоль/л (в норме до 200) и липазы 0,5 ед. (в норме от 0,5 до 1,5),Активность глицинамидинотрансферазы в крови и моче равна нулю (в норме отсутствует).При исследовании внешнесекреторной функции поджелудочной железы и активности глицинамидинотрансферазы в порциях дуоденального содержимого выявлены гипосекреторный тип панкреатической секреции и наличие активности глицинамидинотрансферазы в порциях после второй стимуляции 120 и 384 нмоль/с л (в норме отсутствует). П ри ул ьтразвуковом исследовании поджелудочной железы выявлено диффузное уплотнение паренхимы на фоне несколько увеличенной в размерах головки поджелудочной железы.Диагноз: обострение хронического рецидивирующего панкреатита с приступообразными болями средней тяжести; сопутствующий эрозивно-геморрагический гастрит, деформация луковицы 12-перстной кишки,После проведенного лечения состояние больного улучшилось, прекратились приступообразные боли, уменьшились тошнота и горечь во рту.П р и м е р 2. Больной К 51 год. Поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на периодические приступообраэные боли в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, тошноту, вздутие живота, периодическое расстройство стула,В анамнезе - болен в течение 2 лет, Ранее не обследовался и не лечился. Лабораторные данные: гемоглобин 138 г/л; эритроциты 4,2 10/л, цветной показатель 0,9; лейкоциты 5,4 10 /л, зозино 9филы 4%, сегменто-ядерные 52%;45 50 лимфоциты 40 О; моноциты 4 СОЭ 5 мм/ч. Анализ мочи и кала без патологических изменений,При поступлении активность амилаэы в крови 7,32 мг/ч л; в моче 132 мг/ч л; трипсин соответственно 109,2 мкмоль/л и 250,6 мкмоль/л; липаза 2,0 ед.Активность глицинамидинотрансферазы в крови и моче равна нулю,При исследовании внешнесекреторной функции поджелудочной железы - гипосекреторная функция и наличие активности глицинамидинотрансфераэы в дуоденальном содержимом после первой и второй стимуляции - 175,450 и 316 нмоль/с л. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы выявлено увеличение головки и тела поджелудочной железы в размерах, наличие выраженных уплотнений паренхимы по ходу выводного протока. Проведено полное клинико-лабораторное обследование,Диагноз; хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения,П р и м е р 3. Больной И., 36 лет, Поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический первичный панкреатит в стадии обострения. Жалобы на ноющие боли в левом подреберье, периодически приступообразные с иррадиацией в поясничную область.В анамнезе - на фоне полного благопол"чия после переохлаждения возникли интенсивные острые боли в левом подреберье, Лечился в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита. Получал ингибирующую терапию - контрикал, паранефральную новокаиновую блокаду. Был выписан в удовлетворительном состоянии. Спустя полгода внов появились ноющие боли в левом подреберье, Госпитализирован.Лабораторные данные: анализ крови: гемоглобин 144 г/л; эритроциты 4,8 10 /л; лейкоциты 9,6 10 /л; эоэинофилы 3; сегментоядерные 64; лимфоциты ЗОО/; моноциты Зфб; СОЭ 38 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010; белок 0,066 О; зпиталиальные клетки 3 - 4 в поле зрения; лейкоциты единичные. Трипсин крови 26,1 мкмоль/л, мочи 300,45 мкмоль/л; липаэа крови 1,5 ед мочи 1,0 ед амилаза крови 16 мг/ч л, мочи 136 мг/ч л; глицинамидинотрансфераза крови 362 нмоль/с л, мочи 227 нмоль/с л, Глицинамидинотрансфераза резко повышена как в сыворотке крови, так и в моче,При исследовании внешнесекреторной функции поджелудочной железы и активности глицинамидинотрансферазы выявлены нормосекреторная фуйкция поджелудочной 5 10 15 20 25 30 35 40 железы и отсутствие глицинамидинотрансферазы во всех порциях дуоденального содержимого, на основании чего у больного был снят диагноз хронического панкреатита и начато целенаправленное обследование почек. Выявлен камень левого мочеточника, Больной был переведен в урологическое отделение, где диагностирована опухоль левой почки,П р и м е р 4. Больная К., 32 лет. Поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на частые приступообраэные боли в эпигастральной области и левом подреберье через 1,5-2 ч после приема пищи, имеющие опоясывающий характер, тошноту, периодически рвоту, изжогу, похудание,В анамнезе - в течение ряда лет язвенная болезнь 12-перстной кишки, В связи с изменением характера болевых ощущений (учащение приступообразных опоясывающих болей), усугублением диспептических расстройств возникло предположение о вовлечении в процесс поджелудочной железы.Лабораторные данные: анализ крови; гемоглобин 114 г/л; эритроциты 3.5 10 /л; цветной показатель 0,9; лейкоциты 4,0 10 /л; зозинофилы 4 оь; сегментоядер 9ные 66%; лимфоциты 28 О; моноциты 2; СОЭ 10 мм/ч,Анализ мочи и кала без патологических изменений.Эзофагогастродуоденоскопия; эрозивно-геморрагический гастрит, "целующиеся" язвы луковицы 12-перстной кишки размерами 0,5 х 0,8 по передней стенке и 0,4 х 0,3 по задней стенке,Трипсин крови 110 мкмоль/л, мочи 180 мкмоль/л; липаза крови 1,6 ед., мочи 1,5 ед.; амилаза крови 36 мг/ч л, мочи 144 мг/ч л; глицинамидинотрансфераэа крови 18 нмоль/с л, мочи 0 (ноль),Исследование дуоденального содержимого - извращенный тип панкреатической секреции и нагичие активности глицинамидинотрансферазы натощак и после первой стимуляции - 65 и 42 нмоль/с л. При ультразвуковом исследовании патология со стороны поджелудочной железы не отмечена. Проведенный курс противоязвенной терапии с включением впервые в комплекс лечения больной гастроцепина позволил спустя 32 дня отметить положительную клинико-эндоскопическую динамику, а имевшие место отклонения в активности панкреатических ферментов расценить какЗаказ 184 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 проявление диспанкреатизма на фоне обострения язвенной болезни.Использование предлагаемого способа диагностики хронического панкреатита позволяет повысить точность определения на 20 по сравнению с прототипом,Способ является более специфичным, так как глицинамидинотрансферэза для поджелудочной железы органоспецифичный фермент и в норме отсутствует во всех биологических средах. Формула изобретенияСпособ диагностики хронического панкреатита путем клинико-лабораторного об 5 следования,отл ичэ ющийся тем,что,с целью повышения точности, в дуоденальном содержимом дополнительно определяют активность глицинэмидинотрансферазыи при увЬличении активности фермента до10 120 нмоль/с л и более диагностируют хронический панкреатит,