Способ дифференциальной диагностики патологии печени

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУ БЛИН 19) (И) 376 А 1 1 0 33/49 Н АВТО ь изобретени снижение ег тавленная цел больного изм ую емкость цел плазмы и эриувеличении э ЦелсобаШПоно что утельнпе- ротки,и при- ускорение спо-. травматичности. достигается тем, яют восстановиной крови, сывоарной массы азателей Изобретенив частности кисследованияния. печени, ив практическоренциальной дичеки. я к медицин ским метода ьного состо ь использов для диффе" относи биохими ункцион может б еди роцит х пок патологии иост ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТпо изОБРетениям и ОтнРытипРи Гннт сссР АНИЕ ИЗОБРЕ ОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ(57) Способ относится к биохимическимспособам контроля оценки функционального состояния печени и.может бытьиспользован в практической медицине,биологии, фармакологии. Цель изобретения - ускорение и снижение травматичности способа диагностики. Дляэтого потенциометрически измеряютвосстановительную емкость цельнойкрови, сыворотки, плазмы и эритроцитарной массы окислением ее об, атимойокислительно-восстановительной системы, например щелочным раствором ферроферрицианида калия, и при увеличениэтих показателей относительно нормыдиагностируют хронический персистирующий гепатит, при увеличении третьего и уменьшении первого, второго ичетвертого относительно нормы - хронически холестатический гепатит, приуменьшении первого и второго и увеличении третьего н четвертого относительно нормы - цирроз печени в начальной стадии, а при увеличении второго и третьего и уменьшении первогои четвертого показателей относительно нормы - цирроз печени в дистрофической стадии. Способ менее травматичен по аравнению с известным, поскольку вместо биопсийного материалаисследованию подвергают кровь больного, взятую общепринятым методомиз вены. Способ позволяет диагностировать заболевания уже через 5-15 минв то время как известные биохимические методы требуют 2-48 ч, Методпрост в исполнении и может быть использован в любой малооснащеннойлаборатории.относительно нормы диагностируют хронический персистирующий гепатит; при ,увеличении третьего и уменьшении первого, второго и четвертого относитель-.3 но нормы - хронический холестатический гепатитпри уменьшении первого ивторого и увеличении третьего и четвертого относительно нормы - цирроз печени в начальной стадии, а при 1 О увеличении второго и третьего и уменьшении первого и четвертого показателей относительно нормы - цирроз печени в ристрофическоистадии,Способ осуществляется следующим 15 образом.У больного натощак берут кровь из вены в объеме 10 мл. Из полученной крови готовят по,общепринятым методам сыворотку, плазму и эритроци тарную массу, В качестве окислителя ,используют щелочной раствор ферроферрицианида калия.Вначале в электрическую ячейку потенциометра помещают 20 мл окисли тельно-восстановительной смеси и измеряют ее потенциал Е , далее вводят в пробу 0,2 мл исследуемого материала и через 5 мин измеряют значение потенциала системы Е, Изменения (разницу потенциалов) Ь Г 5 вычисляют по формуле:И =е,-е,.35контролем служили доноры. Значенияй в норме для цельной крови, сыворотки, плазмы и эритроцитарной массы,соответственноф 69,0-71,0; 44,046,0; 39,5-41,5 80,5-82,5. Конкретные изменения этих показателей уразличных больных соответствовали,различным Формам заболевания печени.П р и м е р 1. Больной Р., 37 лет,поступил в клинику с жалобами наболи в правом подреберье, вздутиеживота, горечь во рту, перед поступлением отмечал усиление болей вбрюшной полости, слабость, При поступлении в клинику состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, пульс 76 уд/мин, ритмичен,АД 120/80 мм.рт.ст тоны сердцаприглушены, дыхание везикулярное,. живот мягкий, безболезненный припальпации, печень у края реберной55дуги, селезенка не определяется.Анализ крови: эр 4,610 ф /л, гемо- .глобин 150 г/л, лейкоциты 5,9 10 /л,9 и 4%, э 1% с 53%, л 26%, м 16 Х, СОЭб мм/ч.Биохимические исследования: общийбелок 86 г/л, альбумины 60 Х, глобулины: альфа4%, альфа6%, бета11 Х, гамма 19%, тимоловая проба 19 едсулемовый титр 1,8 ед., АсАТ:О, 18 ммоль/л, АлАТ 0,9 ммоль/л, билирубин 24,7,мкмоль/л, холестерин5,6 ммоль/л, протромбиновый индекс88%.Больного обследовали по предлагаемому способу с использованием потенциометра;й цельной крови 73,3;й сыворотки 48,0; М плазмы 48,0;Ь 1 эритроцитарной массы 83,6.Диагноз: Хронический персистирующий гепатит. В дальнейшем диагноз былподтвержден путем исследования биопсийного материала.Биопсия печени: архитектоника печени не нарушена; портальные трактырасширены, инфильтрировлы лимфоцитами, нейтрофилами; пограничная пластин"ка не нарушена; гидропическая дистрофия гепатоцитов, встречаются двуядерные гепатоциты.Заключение: гистологическая карти".на характерна для персистирующегогепатитаП р и м е р 2, Больная Б., 57 лет,поступила в клинику с жалобами напостоянный зуд кожи, слабость, болив правом подреберье, тошноту. Неоднократно лечилась у невропатолога,эндокринолога, аллерголога, психиатра без видимого эффекта; за год допоступления ей произведена пункцияпечени, при .которой получены данные,свидетельствующие о наличии хронического холестатического гепатита. Ванамнезе жизни - указание на длительный контакт с СВЧ, стекловолокном.Объективно: состояние удовлетвори"тельное,.кожные покровы пигментированы, следы расчесов, ксантомы, ксантелаэмы, пульс 76 уд./мии, ритмичен,АД 150/80 мм рт.ст тоны сердцаприглушены, дыхание везикулярное,живот мягкий, увеличенная печень вы ходит из-под реберной дуги на 9 см,селезенка не пальпируется.Анализ крови: зр 4,9-10 /л,12гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 6,1 ху.10/л, э 2%, п 2%, с 66%, л 26%,м 5 Х, СОЭ 55 мм/ч, тромбоциты 411000,Биохимические исследования: общийбелок 81 г/л, альбумины 43 Х, гла7376 5 1 О 5161булины: альфа"1 7 Х, альфа10 Х, бета 14 Х, гамма 26 Х, тимоловая проба 115 ед., сулемовый титр 1,6 ед., хо-лестерин. 8,1 ммоль/л, бета-липопро теьщы 85 ед щелочная фосфатаза 210 К/л, протромбиновый индекс 75 Х,АлАТ 3,0 ммоль/л, АсАТ 1,0 ммоль/л.Кровь больного исследовали на потенциометре по примеру 1. Результаты исследования: Л Е с цельной кроУви 64,0; Дй сыворотки крови 40,0;, Дй плазмы ч 8,4; й эритроцитарнай массы 77,0.Диагноз: хронический холестатический гепатит.П р и м е р 3. Больная П., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, зуд кожи, пигментацию кожных покровов. Боли в правом подреберье беспокоят около 7 лет. Неоднократно лечилась в стацио" наре. В последний год появилась пигментация и зуд кожных покровов, В анамнезе жизни - длительный контакт с химическими веществами. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы пигментированы, пульс 72 уд,/ "мин, ритмичен, АД 130/80 мм рт,ст., тоны сердца приглушены, дыхание веэикулярное, язык обложен белым налетом, живот вздут, пальпируется увеличенная печень, нижний край которой выходит из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка не пальпируется.Анализ крови: эр 4,63 1011/л, гемоглобин 160 г/л, лейкоциты 5,2 10/л, э 2 Х, п 5 Х; с 66 Х, л 24/, м ЗХ, СОЭ 25 мм/ч, тромбоциты 111200.Биохимические исследования:общий белок 80 г/л, альбумины 48 Х, глобулины альфа6 Х, альфа7 Х, бета 11 Х, гамма 28 Х, тимоловая проба 25 ед., сулемовый титр 1,64 ед АсАТ 1,66 ммоль/л, АлАТ 3,76 ммоль/л, щелочная фосфатаза 153 Е/л, билирубин 8,2 мкм мкмоль/л, холестерин 7.,5 ммоль/л, протромбиновый индекс 70 Х; с15 20 25 30 35 40 45 50 55 Кровь больнои исследовали на потенциометре: ДК цельной крови 60, ДГ сыворотки крови 40, ДЯ плазмы 49,0,Г эритроцитарной массы 83.Диагноз: цирроз печени, начальнаястадия.Диагноз бып подтвержден исследованием биопсии печени. П р и м е р 4, Больная Д., 61 год, поступила в клинику с жалобами на слабость, желтуху, увеличение в объеме живота, потерю в весе, тошноту, Около двух лет назад появились боли в правом подреберье, вздутие живота, потеря в весе. Не лечилась. Годом . раньше появилась желтуха, Госпитализирована в клинику. В анамнезе жизни - указания назлоупотребление алкоголем около10 лет назад,Состояние удовлетворительное,желтушность кожных покровов и склер,пульс 80 уд./мин, ритмичный. АД130/90 мм рт.ст тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, животвздут определяется увеличенная печень, которая выходит из-под реберной дуги на 7-8 см, селезенка непальпируется,Анализ крови: эр 4,33 О /л, гемоФ 2глобин 150 г/л, лейкоциты 5,7 10/л,э ЗХ, и 5 Х, с ЯОХ, л 19 Х, м ЗХ, тромбоциты 148680, СОЭ 45 щ/ч.Биохимическиеисследованиями общийбелок 67 г/л, альбумины 29 Х, глобулины: альфа6 Х альфа8 Х, бета18 Х, гамма 39 Х, ЬлАТ 0,54 ммоль/л,АсАТ 0,60 ммоль/л, щелочная фосфатаза193 Е/л, тимоловая проба 82 ед.,сулемояый титр 1,1 ед холестерин4,6 ммоль/л, билирубин 124,2,мкмоль/л,протромбиновый индекс 62 Х,Кровь больной исследовали на потенциометре: й Г 5 цельной крови70,0, ДК сыворотки крови 54,1, Ьгплазмы 56,0, Ь 1 эритрацитарной массы 80,0.Диагноз: цирроз печени, активный,дистрофическая стадия, декомпенсированный с явлениями портальной гипертензии асцит),Диагноз был подтвержден результатами диагностической лапаротомиии биопсией печени,Таким образом, предлагаемый способ позволяет выявить функциональныеанарушения печени у больных, страдающиххроническим персистирующим гепатитом,в то время как все остальные биохимические методы нарушений еце необнаруживают. Имеющиеся нарушениявыявляют только лишь по клиническимпроявлениям и при морфологическомисследовании. Способ обеспечиваетболее точное определение характерай стадии заболевания, не травмирует/Составитель И. ЕмельяненкоТехред Л.Сердюкова Корректор Л. Пилипенко Редактор Л. Пчолинская Заказ 4117 Тираж 512 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г,ужгород, ул. Гагарина, 101 6 ьного, поскольку вместо биопсиипечени проводят исследование крови,. взятой обычным методом из периферической вены, Кроме того, способ длится 5-15 мин, в отличие от известныхбиохимических методов (2-48 ч), более прост в исполнении, не требуетиспользования дефицитных и дорогостоящих реактивов и оборудования,ФормулаизобретенияСпособ дифференциальной диагностики патологии печени путем исследова-ния биологического материала, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью ускорения и снижения травматичности способа, у больного берут кровь,йзмеряют восстановительную емкость цельной крови, сыворотки, плазмы и эритроцитарной массы и при увеличении этих показателей относительно нормы диагностируют хронический персистирующий гепатит, при увеличении третьего и уменьшении первого , второго и четвертого относительно нормы- хронический холестатический гепатит, при уменьшении первого и второго и увеличении третьего и четвертого относительно нормы - цирроз печени в начальной стадии, а при увеличении второго и третьего и уменьшении пер, вого и четвертого показателей относительно нормы - цирроз печени в дистрофической стадии.