Способ восстановления бифовеолярного слияния

(5 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ енное косо льмолои функщеися пододавляютино-корв лечения. ных мигау демонстГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Красноярский государственный медцинский институт(54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БИФВЕОЛЯРНОГО СЛИЯНИЯ(57) Изобретение относится к офтагии, предназначено для ликвидацициональной скотомы, локализуюобаективным углом косоглазия и ищей деятельность нормальной ретикальной корреспонденции, Цеизобретения - сокращение срокаВ начале лечения при попеременниях на разнь 1 х частотах больном Изобретение относится к офтальмологии, предназначено для ликвидации функциональной скотомьлокализующейся под объективным углом косоглазия и подавляющей деятельность нормальной ретино-кортикальной кораеспонденции,Цель изобретения - сокращение сроков лечения.Способ осуществляют следующим образом.Определяют наличие показаний к применению способа. К ним относятся: наличие центральной устойчивой зрительной фиксации обоих глаз и функциональной скотомы подавления под обьективным углом косоглаэия; глаза должны быть функционально равны, либо степень их функционального неравенства па остроте зрения не должна рируют монокулярнае (при скотоме) и одновременное (при бификсации) зрительное восприятие, дают задание удерживать одновременное восприятие, в процессе тренировки частоту попеременных миганий то плавно увеличивают до рецидива манокулярного зрения, та уменьшают до восстановления бифовеальнога слияния. При дастикении устойчивого Одновременного зрения при максимальной частоте попеременных миганий переходят на одновременные мигания с той же частотой и далее при сохранении бифовеального слияния частоту миганий плавно уменьшают, В заключение переходят на непрерывное освещение, Разработанный способ эффективнее известного по частоте восстановления бифавеального слияния в 3 раза и по сокращению длительности тренировочного лечения в 2 ааза. ыть выше 1 степени (при этих состояниях заимоатношений глаз по остроте зрения осоглазие имеет альтернирующий харакНа весь период ортопто-хирургического лечения, т.е. до устранения касоглазия и восстановления нормального бинокулярно- го зрения, больному назначают попеременную (при функциональном равенстве глаз) или попеременно-прямую (при 1 степени функционального неравенства глаз) акклазию,Лечение на синоптафоре проводят следующим образам.Больного са снятой на время тренировки окклюзией усаживают за синаптафор, в кассеты которого памеща.от однородные обаекты небольшого (да 5 ) размера, имею 161665450 55 щие дополнительные, отличные для правого и левого глаза детали-марки. Больному предлагают смотреть на обьекты и, попеременноо выключая их освещенле и перемещая оптические головки, последним придают такое полокение, при котором прекращаются установочные двикения глаз.После установки объектов под объекти в и ым углом косо гл аз ив в кл ючают автоматические мигания источников их освещения в режиме "раздельно" с минимальной частотой и контролируют точность бифовеолярной проекции изображений объектов. При точной бифовеолярной проекции изображений балльной попеременно мигающие обьекты воспринимает как расположенный прямо перед гплм один обьект,который светится непрерывно и у которого попеременно исчезают и появляются только дополнительные детали-марки.Больному объясняют, что такое восприяпле обьектов является правильным, Ему дают задание в процессе последующей тре, нировки стремиться сохранять это восприятие После такого разъяснения и предьявления больному первого задания частоту по-переменных миганий плавно увеличивают. В какал-то момент задаваемая прибором час, тота попеременных миганий источниковсвета превышает максимальную частоту до , того, как видимое до этого одиночное не мигающее изображение с гопеременно мигающими деталями-марками, оставаясь одиночн,м, начинает мигать, исчезать на половину периода, Сдновременно у него исчезает одна из деталей-маоок. Внимание больного обре цают, а то, что мигание объекта с исчезновением одной детали-марки является неправлльным, Далее ему дают второе з;дание - немедленно сообщать о всяком именении оичокулярного восприятия,;,е, как а возникновении миганий обьекта и исчезновении одной детали-марки, так и о исчезновении миган 1. й с восстановлением видения обеих попеременно мигающих деталей-марок,Повторив несколько раз предьявление объектов то на низкой частоте попеременчых миганий, обеспечивающей бифовеоляоное их восприятие, то на высокой частоте, убедившись, чта больной отчетливо воспринимает различие в возниксчощих при этом зрительных восприятиях и осознает поставленные ему задания, четко их выполняет, приступают непосредственно к тренировкам,1 ръниравки заключаются В там, что частоту попеременных миганлй источников света плавно увеличлвают до тех пор, пока 5 10 15 20 25 30 35 40 45 сохраняется правильное одиночное восприятие не мигающего обьекта с попеременно мигающими его деталями-марками. При этом больного побуждают к стремлению сохранить такое бинокулярное восприятие как можно дольше, т.е. при более увеличивающейся частоте миганий. Как только при какой-то более высокой частоте миганий у больного возникает ощущение миганий объекта с исчезновением одной детали-марки, частоту миганий плавно уменьшают, побуждая больного к быстрейшему восстановлению правильного бинокулярного восприятия в заданномвиде. После восстановления заданного бинокулярного восприятия при более низкой частоте миганий, последнюю вновь плавно увеличивают, То увеличивая, то уменьшая частоту попеременных миганий источников света, осуществляют тренировки да тех пор, пока заданное бинокулярное восприятие не будет устойчиво сохраняться при максимальной частоте,На тай же максимальной частоте попе- ременные мигания источников освещения сменяют на одновременные.Внимание больного при этом обращают на то, что при совместно мигающем предьявлении обьектов он должен видеть одно мигающее их изображение с одновременно мигающими обеими деталями-марками, видеть "двумя глазами, как одним". При условии возникновения и сохранения такого бинокулярного восприятия (бифовеолярного слияния) частоту одновременных миганий плавно уменьшают,Е ли при этом у больного наступит расстройство бифовеолярного слияния, проявляющееся в исчезновении зрительного восприятия одной детали-марки, то включают попеременные мигания с максимальной частотой с последующим переходом обратной на одновременные мигания источников освещения с продолжением плавного уменьшения частоты их миганий, Эти тренировки продолжают до тех пор, пока не будет достигнуто устойчивое бифовеолярное слияние при минимальной частоте совместных миганий источников света,В заключение осуществляют переход на предъявление обьектов при непрерывном их освещении, включая автоматические мигания источников света. Если при этом у больного возникнет нарушение бифовео-, лярного слияния (исчезнет одна из деталей марок), то его восстанавливают либо включением на 20 - 30 с автоматических миганий одного из абьектов на любой частоте, либо включением на тот ке период времени по- переменных миганий с максимальной частотой с последующим возвратом на непрерывное освещение.П р и м е р, Саша Г - ов, 7 лет. Жалобы на косоглазие и понижение зрения правого глаза. 5Из анамнеза, Косоглазие заметили в 1,5 года, косил правый глаз. Лечение начали в 2 года, сначала очковой коррекцией и окклюзией 1:6, затем :.омбинированной оптической пенализацией, которую закончили 10 в 3,5 года при альтернирующем косоглазии и остроте зрения с коррекцией 0,5 правого и 0,7 левого глаза. С целью создания условий для ортоптического лечения рецессией на 4,5 мм внутренней прямой и резекцией 15 на 6 мм наружной прямой мышц правого глаза косоглазие с +17 - 20 уменьшили доо3 - 5 . В связи с малой. заметностью косоглазия родители прекратили лечение и повторно начали его в возрасте 6 лет в связи с 20 рецидивом косоглазия и ухудшения остроты зрения правого глаза. Применение очков, окклюзии 1,6, засветов и сенсорных упражнений острота зрения с коррекцией правого глаза с 0,2 была повышена до 0,8 левый глаз 25 -1,0, Начали лечение по восстановлению бифовеолчрного слияния положительных последовательных образцов и на синоптофоре известным способом, Применение последнего в течение 4 мес было безуспешным, в 30 связи с чем направлен .а лечение в клинику.l1 остояние перед началом применения предлагаемого способа восстановления би- фОРволярнОГО Глиянич было следующимПравый глаз; острота зрения 0,2 с кор рекцией сферой +З,ОД и цилиндром +2,ОД по оси 90 -0,8-9,0, рефракция 0 - гиперметропия 6,5 Д, 90 - гиперметропия 4,25 Д, . резерв аккомодац: и 2,ОД, Левый глаз: острота зрения 0,9 с коррекцией цилиндром 40 +1,ОДо оси 90-1,2; рефракция 0 - гиперметропия 2,75 ОД, 90 - гипеометропия 1,25 Д, резерв аккомодации 7,ОД,Оба глаза спокойны, среды прозрачны, глазное дно не изменено, зрительна, их фиксация цент ральная устойчивая. По Чермаку - ФСП -А с доминированием левого глаза, На синоптофоое СУ=ОУ=+16, ФСП-А с феноменом перескока от 12 до 240. Цветотест и тест Баголини - монокулгрное зрение. Косогла зие альтернирующее+12 - 15.На фоне очковой коррекции аметропии, окклюзии 1:6, перифовеальной пенализации, тренировок аккомодации и упражнений по восстановлению бифовеолярного 55 слияния г 5 оложительных последовательных обоазов начато лечение предлагаемым способом.В кассеты опт 51 ческих головок синоптофора установлены однородные штриховые объекты для слияния, формирующие П уровень НКС на уровнетонкой фузии - НКС - Пб,имеющие отличительные для правого и леного глаза дополнительные детали (тест -марки) в виде круга и квадрата сперекрестами, развернутыми по отношени 5 о друг к другу на 45" так,что при совмещении их центров образуется 8-лучеваяфиГура.Бсльного усадили за синоптофор, припопеременной фиксации им тест-марок определили объективный угол косоглазия ивключили автоматические мигания источников освещения бифовеолярно спроецированных объектов в режиме раздельно сминимальной частотой, Выяснили, мигаютли тест-марки в одном л 1 асте или центры,"сектест 41 л,Гают в разных л 4 аст 4 х, П ивтооом ваоианте положение оптических голонок изменяют так, чтобы цецтры перекрестий в тест-марках совпали в одной точке.В 1 л 1 а 544 е больного обратили ца то,чтообъекть видны им как один це л 1 игающ 1 й 1обьект, у которого попеременно исчезают тоод;4 а, то другая тест-л 1 арка и обьясцили, чтог-кое восприятие их правльцое, что в процесса ле ания оц должец Отрел 1 иться сохраця.гь такое восприятие.Далае частоту плавно уваличвали. Причастоте 3,5 Гц больной сообщил, гго у нагообъакт замигал, т.е, стал исчезать вместе сисчезновением кнадрата (он был парад леньм глазом), что исчезла и не появляетсявторая тест-марка (круг), Больному сообщали, что мигания объекта и исчазцовениетест-л;арки одного глаза является проявлением аго неправильного зрения, и предложил ВГредь О 5405 алании этих миГа 5 ийсразу сообнрать л 1 едсестре-ортог 5 тистке, таккак при цих оц смотрит однил глазом, а емуну;к-,оаучиться видеть сразу днул;я глазами одцог.ременно. Вслед за этим частотуЛ 1:Га 4 т 5 54 лаецо уМЕНЬШаЛИ дО ВОССтацОВЛЕция бицокулярцого восприятия объектов вв;да одного ца мигающеГо изображения,вновь его повысили до поянлецич миганийОл акта и так проделали насколько раз, покабольной не получил четкого представленияО разли(иях 53 зритеьнО вост 4 риятии и стацелэдлацо сообщать о цаступающих изменениях,Затем приступили це 1 осредстве 54 цо клечаиО, во время которого частоту плавноуведи 5 ивали, заставляя больного сохранятьправильное восприятие объектов в видеод .цочОго 4 ел 1 Га 5 сгцего объекта с попеременно мигающими тест-марками, Как только это восприятие нарушалось, появлялисьмиГация Ооъеута, частоту миГаций плавноуменьшали до восста 55 овлация г 4 равильцого1616654 Составитель С. ГлуходедТехред М.Моргентал Корректор М.Самборская Редактор Н.Горват Зэказ 4081 Тираж 482 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035., Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 восприятия и вновь ее увеличивали, В течейие 4 сеансов упражнений было достигнуто сохранение одиночного немигающего воспРиятия объекта при максимальной частоте раздельных миганий (8 Гц в серийном синоптофоре). Пятый и шестой сеансы посвятили закреплению этого восприятия при неизменной максимальной частоте.При седьмом сеансе упражнений на ьаксимальной частоте раздельные мигания менили на совместные. Внимание больнообратили на то, что появление миганий бъекта при этом - проявление правильного зрения при условии, если одновременно с им мигают обе тест-марки, зэ которыми он должен следить. Если одна из них (круг, квадрат) исчезнет, то больной должен об этом сразу же сообщить,Далее частоту миганий стали плавно уменьшать, При частоте 4 Гц больной сообщил, что у него исчез квадрат. Немедленно ьигания с режима "Совместно" переключили на режим "Раздельно", а частоту миганий увеличили до 8 Гц. Через ЗО с на этой частоте переключили мигания на режим "Совместно" и снова плавно стали уменьшать частоту Миганий. Повторные исчезновения тест- Марки наблюдали при частоте 3, 5, 3, 2 Гц и при переходе на непрерывное освещение объектов, Каждый раз бифовеолярное слияние восстанавливали немедленным включением раздельных миганий с максймэльной частотой, после чего возвращались на одновременные мигания, частоту которых плавно уменьшали до прерванного монслатеральным подавлением режима тренировки. Устойчивое бифовеолярное слияние объектов было получено пои 15-ом сеансе упражнений (на 5-ый день при 3 разовых тренировках ),Устойчивость этого слияния определяется тем, что в течение 10 - 15 мин непрерыв ного наблюдения за объектом (принемигающем освещении) не происходит исчезновений тест-марки какого-либо глаза.В течение 3-29 дней лечения (в среднем, 13,7 дня) устойчивое бифовеолярное 10 слияние при непрерывном освещении объектов было достигнуто у 65 из 73 больных (89 ф ), в том числе у 11 детей, ранее безуспешно лечившихся известным способом. Таким образом, предлагаемый способ 15 восстановления бифовеолярного слияния эффективнее известного по частоте восстановления бифовеолярного слияния в 3 раза и по сокращению длительности лечения в 2 раза. 20 Формула изобретенияСпособ восстановления бифовеолярного слияния путем предъявления под объективным углом косоглазия изображений объектов для слияния поочередно с различ ной частотой, отл и ча ю щ и й ся тем, что,с целью сокращения сроков лечения, частоту попеременного предъявления объектов увеличивают до исчезновения одиночного непрерывного восприятия тест-объектов и ЗО повторяют такую тренировку до сохраненияодиночного непрерывного восприятия при предъявлении тест-объектов с максимальной частотой, переходят к одновременному осциллирующему предъявлению обоих объ ектов с уменьшением частоты осцилляции,повторяя данную тренировку до сохранения устойчивого бинокулярного восприятия тестобьек сов при постоянном предъявлении.