Способ кератопластики

(51)5 А ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ЕТЕЛЬСТ ВТОРСКОМУ%10ашева ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(71) Уфимская городская больниц(56) Авторское свидетельство ССС(54) СПОСОБ КЕРАТОПЛАСТИКИ Изобретение относится к медицине, точнее к офтал ьмохирургии.Цель изобретения - предотвращение врастания сосудов в трансплантат и снижение травматичности операции,Цель достигается тем, что после послойного иссечения бельма на границе с трансплантатом формируют барьер у края ложа из глубокими слоев роговицы в виде треугольного лоскута на ножке, загибают его на срез роговицы и фиксируют швами через основание лоскута вместе с трансплантатом,Для пояснения сущности способа в тексте описания приведены схематические рисунки методики операции (фиг.1 и 2). Трепаном или лезвием делают насечку на роговице 1 до средних или глубоких слоев. Рогоьицу послойно иссекают, Из глубоких слоев, отступая от края ложа на 1 - 1,5 мм выкраивают треугольный лоскут 2 основанием к лимбальной границе 3. Барьерный треугольный лоскут выкраивают в зависимости от участка и протяженности врастания сосудов в роговицу с захватом сосудов, оставшихся на ложе и производят в преде- лах здоровой ткани, Например, если врастание сосудов идет по всей роговице, лоскут(57) Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии. Цель изобретения - предотвращение врастания сосудов в трансплантат и снижение травматичности операции, Суть способа сводится к послойному иссечению бельма и созданию барьера у края ложа из глубоких слоев роговицы в виде треугольного лоскута на ножке, загибанию его на срез роговицы и фиксации швами через основание лоскута вместе с трансплантатом, 2 ил. выкраивают по кругу, если же врастание сосудов секториальное, то лоскут выкраивают в этом секторе. Манипуляцию удобно производить алмазным лезвием, Ширина лоскута составляет 1 - 1,5 мм, толщина 0,05-0,2 мм, При выкраивании лоскута необходимо захватить васкуляризированные слои, а если все слои мутные, то удаляют бельмо максимально глубже. Загибают треугольный лоскут на срез роговицы 4, Возможны 2 варианта загибания треугольного лоскута. В первом варианте после нанесения радиальных насечек между сосудами лоскут загибают с помощью шпателя,В другом варианте лоскут мОжно загнуть на срез роговицы без нанесения радиальных насечек, за счет свободного натяжения его шпателем, так как ткань роговично го лоскута толщиной 0,05 - 0,2 мм довольно эластична. Это свойство ткани позволяет равномерно натянуть треуголь- . ный лоскут шпателем, Кроме того, замечено, что из роговичной ткани выделяется вязкое вещество, которое, перемешиваясь с кровью, способствует удержанию лоскута на срезе в течение 10-12 мин, что достаточно для последующих манипуляций, Нанесе 1616655ние радиальных насечек показа)О В случаяхнарушения эластичности роговицы, например, Г )ри кальцинсзе.ставят сабаднЫЙ паслОЙный деэг)ител)лэирсванный трансплантат из донорскогоглаза и укладь)вают на дефект роговицы,расположив треугольный лоскут между краем лажа и свабоднь.м аллотрансплантатом.Избытки лоскута исс:,;-,кают, Алг)атрансплаытат Фиксируют швами 5 к краю через основанн ие лоскута.Вместо рагсвичнсга аллатрансплантатаможно использовать аллатрансплантат сухажллия.П р и м е р 1, Бальная Р 24 г находилась но стационарном лечении с диагнозом:суб-.аталынае Васкуляриэираванное бельмор(1-)н;) ), )(атаеву)рии лезага глазаИзанануэза: в )982 году получила ожог кислота)л, едким натрам и медным купоросам.Пра)лэведень три операции - пластикакань)О).Утиуэь аУтсслизистай гУбы, Объективна: астрата зрения левого глаза - праВильная светапроЕкция. Васкуляризациябельмо да глубоких слоев в наружной половине роговицы в радиусе 6-12 ч. В 1986 г.произведена операция - барьерная послойная атипичноя кератапласти,(а левого глаза,Р Виде полукруга с 6 да 1)2 ч иссечен, васкуг)ь)уз)уГ)авоь)ный учас Гак ООГОВиць дО Глубоких сла;в с почти полным удалейиемВаск)улрулз)уу)авауь)ных и мут )ых слоев, Греугол)ьный лоскут в Виде полукруга с 6 да 12 чВь) краеы иэ Глубоких слоев ла(а основаниемк лимбзльнай границе. Образованный треугУУ Нг, СР У:У У,) О.1 УУВЬУ)ьч)а) СЯ Густая ССТЬ СОС)уубав, ВыхадЯ щая ИЗ.и, у Р-.-,нсплаьхгот палУпРО.Ранен, Оставшигся Губакие алаи рагс щь)ь мутные. Зрениеу),5 не кс)арегулу)уег,П ., и м е р, Бальная У 48 лет, Диагна э: .:уО"стальае Васкуля 1)изирсванноебельма :Га)лць 111 катеГрии левого глаза,5 10 15 20 25 35 40 л 5 Из анамнеза: в феврале 1988 г получила ожог уксусной эссенцией. Лечилась консервативно, Обьективно; острота зрения 0,06 не коррегирует, бельмо роговицы диаметром 9 мм. По всему периметру врастают сосуды в основном в поверхностных и средних слоях роговицы, доходят до центральной оптической зоны. 18 ноября 1988 г. произведена операция субтотальная барьерная послойная кератопластика трег)аном 9 мм, иссечена роговица на глубину 5/6 толщины. В глубоких слоях выкроен треугольный лоскут шириной 2 мм основанием к лимбу по всему периметру ложа, Двумя шпателями лоскут за счет незначительной его толщины и эластичности загнут на срез роговицы. При этой процедуре из лоскута выделяется клейкая коллоидная масса, которая, смешиваясь с кровью, способствует удержанию лоскута на срезе раговиць), Дефект роговицы замещен аллотрансплантатом для послойной кератопластики толщиной 600 мкм соответствующего размера и фиксирован швами через основание лоскута. Больная выписана через 8 дней после операции, Зпителизация аллотрансплантата полная. Зрение - движение руки - 0,01 не коррегирует, Следует отметить, что зрение при выписке ниже, чем при поступлении, так как данный аллстрансплантат мутный и только в сроки дс 4-7 мес, происходит просветление этого трансплан тата,При применении предлагаемого способа прорастания сосудов в трансплантат не наблюдалось, В отдаленные сроки наблюдения дс двух л(3 т достигнутый эффект сс- Х.уЭНЯЕТСЯ СТОИКО.Преимуществам заявленн )гс способа перед прототипом является улучшение клинческих р;зультатов, уменьшение травматичности операции, так как отсутствует дополнительная травма, обусловленная забором аутахряща уха,Предлагаемый способ мажет найти широкое применение в офтальмслогическал практике.(Ормула изобретения Способ кератапластики гутем пасг)айногс иссечения бельма и создания барьера иэ аутаткани на границе с трансплантатсм, о т л и ч а ю щ и Й с я тем, что, с целью поедотвращения врастания сосудов в трансплантат и снижения травматичнасти операции, формируют барьер у края ложа из глубоких слоев роговицы в виде треугольногс лоскута на ножке, загибают ега на срез роговицы и фиксируют швами через основание лоскута вместе с транспг)антатам.1616655 М.Самборская едактор М,Товти оизводстэен но-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул, Гагарина, 10 каз 4081 ВНИИПИ СоставитвВИХорниловский ехред М.Моргентал Коррек Тираж 484 Подписноесударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5