Способ определения величины полости рта

(71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и Ереванский государственный медицинский институт (72) С.Г. Ананян, Н.А. Рабухина, В.М. Безруков и В.И, Гунько(56) ЯоЬепу .О, АапцпоогарЬе 8 тцс 3 у о 1 чазадел Уовеэ Ргосвсеа Ьу сей Рааде Бреа 3 сегз, РЬ. О. Трезз КопЬмемегп ОпчегзТу, 1956. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ ПОЛОСТИ РТА(57) Изобретение относится к именно к рентгенологии в ст Цель о изобретения является точности диагностики зубочеп малий, Поставленная цель обе тем, что дополнительно провод измерения в области верхушк ного гребня нижней челюсти края шейного позвонка по ниж эталонной линии и по их разме ляют величину верхнего и ниж полости рта, Положительный э вается в улучшении функцио зультатов. 2 табл,ные линии или линии отсчета: плоскость неба (РР) проводят через переднюю и заднюю носовые ости; нижнечелюстную эталонную пинию (МР), проводят параллельно плоскости неба через скелетный ориентир на нижней челюсти (А) до точки пересечения с передним краем шейного отдела позвоночника (РН); окклюзионную плоскость (ОР), проводят через скелетные ориентиры в области наивысших точек верхнего резца (1) и 1-го маляра (М). Эта линия отсчета делит полость рта на два этажа: верхний и нижний.Кроме того, дополнительно наносят три мягко-тканных ориентира на нижнечелюстной эталонной линии: С - в середине длины полости рта по нижнечелюстной эталонной линии, измеренной между скелетными ориентирами А и РН; Я - точка пересечения нижнечелюстной эталонной линии с глоточной поверхностью корня языка; РЮ - точка пересечения нижнечелюстной эталонной линии с задней стенкой глотки,Далее через ориентиры на нистной эталонной линии проводят и зобретение относится к медицине, а о к области рентгенологии в стоматои может быть использовано в реконтивной челюстно-лицевой хирургии пределения величины полости рта у ых врожденными и приобретенными мациями средней и нижней зон лица. ель изобретения - повышение точно- агностики зубочел юстн ых аномалий. пособ осуществляют следующим обраме логиструдля ольн ефо тид Сзом.Проводят рентгенографию (теле- или томографию) в боковой проекции. На зарисов-. ке, полученной с боковой рентгенограммы, обозначают следующие скелетные ориентиры: передняя носовая ость; задняя носовая ость; А - наивысшая точка альвеолярного гребня нижней челюсти;- наивысшая точка верхнего резца; М - наивысшая точка 1-го моляра (при отсутствии 1-го мопяра ориентиром служит наивысшая точка соседнего зуба или линия смыкания зубов),После нанесения указанных скелетных ориентиров проводят следующие эталонжнечелю- ерпендиГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР медицине, а оматологии, повышение юстных анас печиватеся ят линейные и альвеоляр и переднего нечелюстной рам опреденего этажей ффект оценинальных ре 1616618куляры к плоскости неба и отмечают новыеориентировочные точки в местах пересечения перпендикуляров с окклюзионной плоскостью и с плоскостью неба.Для обозначения ориентиров на ротовой поверхности твердого неба и.измерениявеличины собственно ротовой полости проводят контрастирование полости рта. С этойцелью по средней линии слизистой оболочки ротовой поверхности твердого неба испинки языка тонким слоем наносят суспензию из серно-кислого бария.После нанесения вышеперечисленныхориентиров и эталонных линий проводятследующие линейные измерения, определяющие величину полости рта: А - РН - длинаполости рта по нижнечелюстной эталоннойлинии, соответствует нижней границе полости рта; А - С - длина переднего отдела полости рта по нижнечелюстной эталоннойлинии; С - РН - длина заднего отдела полости рта по нижнечелюстной эталонной линии; К-РИ/ - величина ротоглотки понижнечелюстной эталонной линии; АМЗ -РИЗ - длина твердого неба по плоскостинеба, соответствует верхней границе полости рта; А - АКЯ - передняя граница полостирта, представляет линейное расстояниемежду нижнечелюстной эталонной линией иплоскостью неба, проведенной через приентиры А и А,Окклюзионная плоскость делит переднюю границу полости рта на 2 отрезка,которые соответственно являются границей верхнего и нижнего этажей полости рта;А - АМЯ - передняя граница верхнего этажа полости рта; А - А - передняя границанижнего этажа полости рта; РКЯ - РН -задняя граница полости рта, представляетрасстояние между скелетными ориентирами шейного позвонка и задней носовой остью.В точке пересечения окклюзионнойплоскости с линией РКЯ - РН обозначаюториентир У, который на боковых рентгенограммах соответствует проекции задненижнего отдела мягкого неба и границеверхнего и нижнего этажей полости рта полинии РМЯ-РН; РН-У - задняя границанижнего этажа полости рта; У - РИЗ - задняяграница верхнего этажа полости рта,Для определения задней границы собственно ротовой полости проводят линиюмежду ориентирами В и У.Перпендикуляр, проведенный из точкиС до плоскости неба, делит полость рта на 4квадранта: А - А-С - С - передний отделнижнего этажа полости рта; С -С-У-РН -задний отдел нижнего этажа полости рта;А-АКЯ-С 2-С - перецний отдел верхнего50 ки операции, определения степени перемещения остеотомированных фрагментов челюстей и предупреждения послеоперационных осложнений, проведена обьективная оценка полости рта в различных ее отделахпо разработанному способу рентгенодиагностики.Проводят телерентгенографию в боковой проекции, На зарисовке, полученной с боковой рентгенограммы, наносят следующие скелетные ориентиры: д- передняя но 5 10 15 20 25 303540 этажа полости рта; С 2-РМЯ - У-С - заднийотдел верхнего этажа полости рта,В зависимости от характера оперативного вмешательства каждый из приведенных отделов полости рта подвергается определенным изменениям в сторону их увеличения или уменьшения,При реконструктивных операциях на нижней челюсти, естественно, изменяется величина нижнего этажа полости рта, где располагается язык, а при операциях на верхней челюсти - верхнего этажа, находящегося в анатома-функциональной взаимосвязи с языком и мягким небом. Поэтому сохранение суммарной величины или объема полости рта может служить обаективным критерием успешности проведенной операции,При планировании, прогнозировании и выборе рациональной методики оперативного вмешательства на челюстях у больных с врожденными и приобретенными деформациями костей лицевого скелета целесообразно учесть и определить: суммарную величину всего обьема полости рта; величину и соотношение различных его отделов; взаимоотношение стенок глотки с языком и мягким небом,Показания; у больных с врожденными и приобретенными деформациями костей лицевого скелета при определении величины полости рта для планирования и прогнозирования оперативного лечения, а также оценки эффективности проведенного лечения,П р и м е р, Больной Е,С.Ю., 32 лет, поступил в отделение восстановительной хирургии головы и шеи с жалобами на косметический недостаток лица, нарушениеприкуса, жевания и произношения губных звуков, Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное. В детском возрасте проводилось ортодонтическое лечение, которое оказалось безуспешным. Диагноз: сочетанная деформация челюстей: верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия; прогеническое соотношение зубных рядов и открытый прикус,С целью выбора рациональной методи1616618 ванного фрагмента нижней челюсти кзади на 5 мм. Анатомические и функциональные результаты операции удовлетворительные, Клинических признаков развития рецидива 5 деформации и нарушения речи не отмечено.При контрольном рентгенологическом обследовании суммарный объем полости рта сохранен неизменным,ейные измерен 82,0 4 1,0 А - РНА - С 15 Таблица 1 го 0 На основании полученных данных установлено, что оперативное вмешательство 40 на одной лишь нижней челюсти с перемещением остеотомированного фрагмента в сагиттальном направлении кзади, неизбежно приведет к уменьшению общего объема полости рта, в частности, переднего отдела его 45 нижнего этажа. Уменьшение сагиттальных параметров нижнего этажа полости рта может привести к искажению звукопроизношения из-за нарушения имеющегося взаимоотношения между стенками полости 50 рта и языком, а также не исключена вероятность рецидива деформации вследствие вынужденного положения языка в послеоперационном периоде,С целью сохранения суммарной величи ны в полости рта проведено одноэтапное оперативное вмешательство на двух челюстях - остеотомия верхней и нижней челюстей с перемещением верхнечелюстного комплекса кпереди на 6 мм, а остеотомироболее объектик он позволяет цы полости рта обоснованных оковых рентгеентиры границ т более точно о и вертикальсовая ость; Р - задняя носовая ость; А - наивысшая точка верхушки альвеолярного гребня нижней челюсти; РН - передний край шейного позвонка по нижнечелюстной эталонной линии; - наивысшая точка верхнего резца; М - наивысшая точка 1-го маляра; С - середина длины полости рта по нижнечелюстной эталонной линии.После нанесения указанных ориентиров проводят плоскость неба(РР), нижне- челюстную эталонную линию (МР), окклюзионную плоскость (ОР) и линейные измерения, определяющие величину и границы полости рта.Результаты цефалометрических измерений представлены в табл, 1. Таблица 2Данные цефалометрических показателей На основании полученных данных установлено, что оперативное вмешательство на одной из челюстей с перемещением остеотомированного фрагмента в сагиттальном направлении неизбежно приведет к изменению объема полости рта и не исключена возможность развития послеоперационных осложнений (нарушения эвукопроизношения, рецидив деформации).С целью сохранения суммарного объема полости рта проведено одноэтапное оперативное вмешательство на двух челюстях - остеотомия верхней и нижней челюстей с перемещением верхнечелюстного комплекса вперед на 6 см, а остеотомированного фрагмента нижней челюсти кзади на 4 мм, Анатомические и функциональные результаты операции удовлетворительные,клинических признаков развития рецидива деформации или нарушения речи не обнаружено,Предлагаемый способ вен и информативен, так ка определить и измерить грани в пределах анатомически скелетных ориентиров на б нограммах. Имея четкие ори полости рта, хирург може учесть степень сагиттальног1616618 Составитель Л, РжевскаяТехред М,Моргентал Корректор С. Шекмар Редактор М. Товтин Заказ 4079 Тираж 547 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 ного перемещения остеотомированных фрагментов,Использование скелетных ориентиров в области наивысших точек верхушки альвеолярного гребня нижней челюсти, верхнего резца и 1-го маляра, а также переднего края шейного позвонка по нижнечелюстной эталонной линии способствует не только повышению точности исследования, но и значительно облегчает подсчет цефалометрических показателей,Применение окклюзионной плоскости делитполостьртанадва этажа: верхний и нижний, что дает возможность охарактеризовать их в отдельности, определить индивидуальные особенности в размерах и форме различных отделов полости рта, выявить в каждом конкретном случае особенности перемещения остеотомированных фрагментов челюстей. Лечащий врач может по параметрам и критериям, определяющим вариации различных отделов полости рта, правильнее спланировать лечение, выбрать методику операции и решить вопрос об ее рациональном применении. В зависимости от характера оперативного вмешательства после проведения предложенных в предлагаемом способе линейных измерений хирург получает ценную 5 информацию о взаимоотношении стенокполости рта с языком и мягким небом, определяет какой именно квадрант или отдел полости рта будет подвергаться изменениям, что позволяет выявить пути коррекции 10 послеоперационных осложнений. Формула изобретения Способ определения величины полостирта путем проведения рентгенографии в бо ковой проекции и последующих линейныхизмерений по передней и задней носовой ости, отличающийся тем,что,с целью повышения точности диагностики зубочелюстных аномалий, дополнительно прово дят линейные измерения в областиверхушки альвеолярного гребня нижней челюсти и переднего края шейного позвонка по нижнечелюстной эталонной линии и по их рельефам определяют величину верхнего 25 и нижнего этажей полости рта.