Способ отбора детей с отягощенным анамнезом, угрожаемых по развитию атеросклероза

(5 Ц 5 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН статическую п,зб давление и пульс ребенка в горизон 1 - 2 мин. ортопол фициент реактивно риальное бывании нии и на: измеряют а в покое при тальном пол жения, вычи ти по формул КР - коэффици ОТЯГО- АЕМЫХ к медицине диагности- атероскле- гощенным изобретения явл ор и упрощение осуществляется с яется более способа, ледующим обю пробу проа укладывают жит в течение ряют артериЗатем обслеГОСУДАРСТВЕННЪЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) 1-й Московский медицинский институт им. И.М.Сеченова и Московский научноисследовательский институт педиатриии детской хирургии(56) Перова Н.В. Аполипопротеины при дислипопротеидемиях и атеросклерозе: Автореф.дис.док. - М., 1982, с.39,(54) СПОСОБ, ОТБОРА ДЕТЕЙ СЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ, УГРОЖПО РАЗВИТИЮ АТЕРОСКЛЕРОЗА(57) Изобретение относится к медицине икасается способов ранней диагностикипредрасположенности к атеросклерозу у детей с отягощенным анамнезом. Целью изобретения является более ранний отбор иупрощение способа. Для достижения поставленной цели проводят активную ортоИзобретение относится и касается способов ранне ки предрасположенности розу у детей с .от анамнезом. Целью анний отб Способ разом. Активную ортостатическу одят в утренние часы. Ребенк на кушетку, Где он спокойно ле-7 мин, после чего ему изме льное давление (АД) и пульс, АД ( ) АДент реактивности; ЧП(-2) и ЧПг - частота пульса (ударов в 1 мин) на 1 - 2 мин вертикального положения и в горизонтальном положении соответственно, АДдв(1-2)и АДд, - диастолическое давление (мм рт.ст,) на 1 - 2 мин вертикального и в горизонтальном положении соответственно и при значениях КР, равных 0,7 - 1,1, отбирают детей, угрожаемых по развитию атеросклероза. Преимуществом способа является то, что способ на ранней стадии позволяет отобрать детей, угрожаемых по развитию атеросклероза, способ прост в исполнении, исключает проведение диагностической венопункции. 1 табл,дуемый встает и стоит, ни на что не опираясь, в течение 10 мин. На каждой минуте в положении ребенка стоя пооизводят измерение АД и пульса (манжетку тонометра накладывают на правое плечо, измерение осуществляют по методу Короткова, систолическое АД(АДс определяют по первой фазе звуков Короткова, диастолическое АД(АДд) - по У фазе, т.е. полному исчезновению звуков Короткова). При разнице между максимальным. значением диастолического АД в вертикальном и горизонтальном положении, большей или равной 20 мм рт,ствычисляют коэффициент реактивности по формулеская проба: после 5-7 минутного отдыха в горизонтальном положении на кушетке измерены АДд=60 мм рт.ст и ЧП=69 уд./мин.Затем обследуемый встал и стоял в течение 10 мин с ежеминутным измерением АД и ЧП. Максимальная разница между показателями АДд в горизонтальном положении и в ортоположении оказалась более 20 мм рт.ст, На 1-2 мин ортоположения АДд=70 мм рт,ст., ЧП=80 уд,/мин.Высчитан КР=1,10, что дало основание от- нести обследуемого к группе риска. В дальнейшем при изучении спектра ЛП была выявлена атерогенная направленность в виде повышения уровня ХС ЛПНП до 118 мг/дл, атерогенного индекса до 2,3, апопротеина В до 127, снижения уровня апопротеина А, повышенным было отношение апо В/апо А, что подтвердило результат обследования ребенка по предлагаемому способу. Мальчику были назначены профилактические мероприятия в виде нормализации режима дня, расширения двигательного режима (занимался физкультурой в общей группе в школе, что в настоящее время трактуется как гиподинамия), антиатерогенная диета, занятие психотерапией (аутогенная тренировка).П р и м е р 2 Д девочка 14 лет, обследована как ребенок, имеющий отягощенную наследственность по коронарному атеросклерозуу, И Б С (которым страдает отец девочки с 45-летнего возраста, перенес инфаркт миокарда). Девочка среднего физического развития, жалоб не предъявляет, на диспансерном учете в поликлинике не состоит. Из традиционных факторов риска отмечена гиподинамия (девочка занимается физкультурой в общей группе в школе). В связи с этим возникла необходимость в определении одного из основных факторов риска ИБС - дислипопротеидемии, т.е, исследование спектра ЛП, которое показало, что имеется его атерогенная направленность; повышение уровня ХС ЛПНП до 109 мг/дл,пограничное значение уровня ХСпл до 196 мг/дл, повышение ТГпп до 158 мг/дл, атерогенного индекса до 2,5, уровня апо В до 147 и снижение уровня апо Адо 91, повышение отношения апо В/апо Адо 1.61, С целью упрощения способа и раннего отбора группы риска проведено обследование по предлагаемому способу. Исходные значения АДд и ЧП в положении лежа равны 59 мм рт.ст, и 79 уд,/мин соответственно. Разница между максимальным значением АДд в ортоположении и в горизонтальном положении более 20 мм рт,ст, ЧПв(1-2) равна 89 уд./мин. АДд в 1-2)мм Рт,ст., КР=0,77,К где КР -коэффициент реактивности;ЧПв(1-2) - частота пульса на 1 - 2 мин вертикального положения;ЧПг - частота пульса в горизонтальном положении;АДд, (1-2), - уровень диастолического АД на 1 - 2 мин вертикального положения;АДдг - уровень диастолического АД в горизонтальном положении,и при значении коэффициента реактивности,равном 0,7 - 1,1, отбирают детей, угрожаемых по развитию атеросклероза.При обследовании 90 детей с отягощенной наследственностью по атеросклерозу у детей, имеющих коэффициент реактивности в интервале 0,7 - 1,1, показатели спектра липопротеидов можно было интерпретиро вать как предрасположенность к развитию атеросклероза в более ранние сроки (учитывая проведенное обследование по предлагаемому способу и семейный анамнез).Данные катамнестического наблюдения, представленные в таблице, позволяют проследить изменения спектра липопротеидов по атерогенному типу у детей, имею- щих значение коэффициента реактивности в интервале 0,7 - 1,1 в период всего времени наблюдения, что свидетельствует, что отбор проведен правильно.П р и м е р 1 . Кмальчик 14 лет, обследован в связи с тем, что он имеет отягощенную наследственность по атеросклерозу З 5 (отец ребенка страдает ИБС с 44 лет, перенес повторные инфаркты миокарда - всего 2 раза, на фоне атеросклероза коронарных артерий, верифицированного на коронарографии и вскрытии - умер в результате второго инфаркта миокарда в возрасте 46 лет), Мальчик жалоб не предъявлял, считался здоровым, на диспансерном учете в поликлинике не состоял, Ребенок среднего физического развития, при комплексном клиническом обследовании органического поражения сердечно-сосудистой системы (данные ЗКГ, эхокардиографии, рентгенографии) не обнаружено. Исследование спектра ЛП с целью обнаружения атероген ной дислилопротеидемии как наиболее значимого независимого фактора риска.сопряжено с известными сложностями: травматизация ребенка, ограниченность определения параметров спектра ЛП в практическом здравоохранении. Возникла необходимость отбора ребенка в группу наблюдения. В связи с этим проведено исследование по предлагаемому способу.Мальчику проведена активная ортостатиче 1614795Таким образом, КР оказался в интервале 0,7-1 1, что свидетельствует о том, что ребенок должен быть взят на учет как ребенок группы риска, Были назначены общие профилактические мероприятия в виде нормализации режима дня, расширения двигательного режима, назначена антиатеросклеротическая диета. В дальнейшем проводилось катамнестическое наблюдение в течение 5 лет, При контрольном обследовании: КР= 0,87, т.е. находился в выбранном интервале. Сохранена также атерогенная направленность спектра ЛП: ХС ЛПНП 133 мг/дл, повышен уровень также ХСпл до 203 мг/дл, уровень ТГпл до 102, атерогенный индекс до 3,1,уровень апо В до 129, снижен уровень апо Адо 65, повышено отношение апо В/апо А. Таким образом, можно сделать заключение, что отборбыл сделан правильно.П р и м е р 3, Мальчик Г., 11 лет, обследован в клинике в связи с отягощенным семейным анамнезом(отец страдает ИБС в молодом возрасте), Возникла необходимость обследования его для отбора в группу диспансерного наблюдения, С этой. целью он был обследован по предлагаемому,способу, был вычислен КР=0,9. Ребенок был отобран в группу риска по раннему развитию атеросклероза, Исследованный спектр липопротеидов подтвердил это положение; отмечено повышение уровня ХС ЛПНП (104 мг/дл), и отношение апо В/апо А(0,73). При наблюдении в катамнезе КР составил0.92, при сохраняющейся атерогенной направленности липидного спектра: повышение уровня ХС ЛПНП =119 мг/дл, отношение апо В/апо А=0,76.Таким образом, наблюдение в катамнезе подтвердило, что отбор в группу диспансерного наблюдения сделан правильно, и ребенок нуждается в проведении профилактических мероприятий. в первоочередном порядке,П р и м е р 4. Смальчик 14 лет, обследован в клинике в связи с отягощенной наследственностью по ИБС. По данным клинического и электрофизиологического обследования патологии со стороны сердечно-сосудистой системы не обнаружено, При исследовании спектра ЛП выявлена его атерогенная направленность: повышение уровня ТГпд (85 мг/дл), верхнее значениенормы. уровня ХС ЛПНП(98 мг/дл),повышение атерогенного индекса до 2,6, снижение уровня ХС ЛПНП до 44 мг/дл, снижение уровня апо Адо 108 и повышение апоВ/апо Адо 0,76. При обследовании попредлагаемому методу КР составил 0,65.10 15 20 25 30 35 40 45 50 Иэ традиционных факторов риска ИБС у мальчика были выявлены гиподинамия занятия фгизкультурой в общей группе в школе) и избыточная масса тела, При наблюдении в катамнеэе - мальчик начал заниматься спортом, избыточная масса тела не отмечена. КР=0,56,Показатели спектра ЛП улучшились: нормализовались показатели ТГпл=-55 мг/дл, уменьшился уровень ХС ЛПНП= 88 мг/дл, нормализовался уровень апо А=133 и отношение апо В/апо А=0,59. Сохранялся сниженным уровень ХС Л П Н П =33 м г/дл.Таким образом, наблюдение в катамнезе за КР показало, что первоначально измененный уровень показателей спектра ЛП можно связать с избыточной массой тела, при нормализации которой произошла прак - тически нормализация спектра ЛП. Таким образом, и н данном случае КР был выбран правильно и дал представление о прогнозе.П р и м е р 5, Девочка, 12 лет, поступила на обследование в клинику в связи с жалобами на головные боли, обморочные состояния, понижение АД. В результате обследования был выявлен диагноз: артериальная гипотония, тяжелое течение, Учитывая тот факт, что артериальная гипотония также может являться фактором риска раз.вития ИБС, проведено исследование по предлагаемому способу: КР=2,4, Показатели спектра ЛП в пределах нормы.П р и м е р 6. Девочка С., 11 лет, поступила на обследование в связи с жалобами на головные боли на фоне пониженич АД. В результате обследования в клинике диагностирована; первичная артериальная гипо-ония, срецнетяжелое течение. Учитывая данные, указанные в примере 5, пооведено обследование по предлагаемому способу. Рассчитан КР=0,71, Показатели спектра ЛП в пределах нормы, В связи с тем, что значение КР оказались в интервале 0,7 - 1,1 проведено динамическое наблюдение, которое выявило устойчивость значений КР (0,72). В катамнезе отмечено изменение паказателей спектра ЛП в сторону атерогенности: повышен уровень ХСпд до 203 мг/дл, ТГпд до 112 мг/дл, ХС ЛПНП до 119 мг/дл. Таким образом, данный пример показывает наличие скрытой патологии у ребенка со средне- тяжелым течением первичной артериальной гипотонии, значение КР у которого находится в интервале 0,7-1,1.Таким образом, КР не только специфичен, но до некоторой степени обладает прогностической ценностью.Преимуществом предлагаемого способа является то, что метод на ранней стадии позволяет отобрать детей, угрожаемых по1614795 вычисляют коэффициент реактивности поформуле 5 КР Составитель 3. ЦыгановТехред М.Моргентал Корректор М. Самборская гулич ак Заказ 3942 Тираж 558 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5.Гагарина, 101 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужго развитию атеросклероза, упрощает способ,позволяет исключить необоснованнуютравиатизацию детей при проведении диагностической венопункции. Эормула изобретенияСпособ отбора детей с отягощенным анамнезом, угрожаемых по развитию атеросклероза путем клинико-лабораторного обследования, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, 10 с целью более раннего отбора и упрощения способа, проводят активную ортостатическую пробу с определением чистоты пульса и артериального давления до и после пробы,15,где КР - коэффициент реактивности;ЧПв(1-2) и ЧПг - частота пульса на 1-2 мин ортоположения и в фоновый период соответственно;Адд в (1-2) иАддг. артериальное давление диастолическое на 1-2 мин ортоположения и в фоновый период соответственно; и при значениях КР,7-1,1 отбирают детей с отягощенным анамнезом, угрожаемых по атеросклерозу.