Способ лечения деструктивного туберкулеза легких

(54) ТУБЕ (57) тизиат в закры- простра- побочных тия нен эфф едвар при рас" ующим в трех сход - лимфо- ованны(миниГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Киевский научно-исслеский институт фтизиатрии игии им. акад, Ф.Г.Яновског(56) Содыков Э.С. и др. Проблемы туберкулеза, 1986, Р 5, с. 27-30 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГОКУЛЕЗА ЛЕГКИХИзобретение относится к фЦель - сокращение срокоолостей распада при расм процессе и уменьшениетов терапии. Для этого пр Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии.Цель изобретения - сокращение сро ков закрытия полостей распада пространенном процессе и уменьшение побочных эффектов терапии.Способ осуществляется след образом.Тест спонтанного розеткообразования (Е-РОК) проводился по Р Васй еС а 1 (1969). Реакция выполнялась вариантах: Е-РОК - контроль (и ная) и две постановки Е-РОК с цитами, предварительно инкубир ми с двумя дозами рифампицина тельно, до проведения комплексной химиотерапии, включающей введение риФампицина, проводят реакцию .спонтанного роэеткообразования Е-РОК ин вит" ро в присутствии рифампицина в минимальной 2-5 мкг/мл и максимальной 15" 20 мкг/мл дозах и при повышении Е-РОК на 10% и более в присутствии минимальной дозы препарата рифампицин вводят больному прерывистым курсом, в присутствии максимальной дозы - вводят ежедневно внутривенно, При повышении реакции в присутствии как минимальной, так и максимальной дозы препарата рифампицин вводят ежедневно, начиная с внутривенного введения О и продолжая пероральным путем. Использование способа позволяет наиболее рационально проводить терапию рифампицином, обеспечив ее своевременность и эффективность. мальная 2-5 мкг/мл и максимальная 15- 20 мкг/мл) .Как свидетельствуют данные, преинкубация Т-лимфоцитов с рифампицином оказывает различное влияние на интенсивность Е-РОК. Выявлено при этом шесть вариантов такого влияния, каждый из которых явился критием для рационального применения препарата с учетом кратности и "пособа его использования в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами.На основании иммунологических критериев показаны следующие методы лечения рифампицином,Наличие стимулирующего влияния обеих доз препарата на выраженность Е-РОК дало основание рекомендовать . ежедневный прием рифампицина, начиная с внутривенного капельного введения, а по мере клинико-рентгенологическо,го улучшения переходить на прием внутрь.Стимулирующий эффект максимальной 10 дозы препарата при отсутствии какого- либо влияния минимальной указывает на предпочтение внутривенного введения рифампицина. При этом препарат следует применять ежедневно. 15В случае стимулирующего влияния только минимальной дозы препарата, сочетающегося с супрессивным эффектом, или отсутствием какого-либо влияния максимальной свидетельствует о целесообразности интермиттирующего (прерывистого, щадящего) метода лечения рифампицином (внутрь или внутривенно).Угнетающее действие обеих доз пре" парата или отсутствие какого-либо 25влияния их на Е-РОК дает основаниесчитать лечение рифампицином не целесообразным. В противном случае применение препарата при любых способахвведения окажется неэффективным. 30П р и м е р 1. Больной П., 43 лет,находился на стационарном лечении поповоду инфильтративного туберкулезаверхней доли правого легкого в фазераспада и обсеменения, БК+. При иммунологическом исследовании отмеченоследующее: Е-РОКис =26,9%в Е РОКмакс==379%у Е РОКмк 373% Полученныерезультаты свидетельствуют о наличиистимулирующего эффекта препарата по 40отношению к исходному уровню Е-РОКв присутствии как максимальной, так иминимальной доз рифампицина, что далооснование считать необходимым проводить лечение внутривенным введением 45рифампицина с последующим переходомна прием внутрь по мере клинико-рентгенологического улучшения. При этомпрепарат применяли ежедневно в комплексной химиотерапии с включением 50изониаэида и этамбутола. Применяемоелечение способствовало прекращениюбактериовыделения, ликвидации симптомов интоксикации и заживлению полости распада. Через 6 мес больной был 55направлен для продолжения лечения всанаторий.П р и м е р 2. Больная Ж 26 лет,находилась на стационарном лечении по поводу инфильтративного туберкулеза нижней доли правого легкого в фазе распада, БК-. Результаты иммуноло гических исследований: Е-РОК ис х= =26 е 7% Е-РОКмакс=5% Е РОКмик =27,3%. Так как отмечено стимулирующее влияние только максимальной дозы препарата, то лечение проводилось только внутривенным введением рифампицина в сочетании с другими противо- туберкулезными препаратами. Через 5 мес от начала лечения наступила выраженная положительная клинико-рентгенологическая динамика, выражавшаяся в исчезновении интоксикационного синдрома, рассасывании и закрытии очагово-инфильтративных изменений в правом легком, Для закрепления лечения больная переведена в санаторий.П р и м е р 3. Больная А., 17 лет, находилась на стационарном лечении по поводу очагового туберкулеза верхней доли левого легкого в фазе распада, БК-. Результаты иммунологических исследований: Е-РОК иск =27 ф 5% ю Е-РОК ма кс 27 8%у Е РОКмцк 365% Полученные данные отмечают стимулирующее влияние только минимальной дозы при отсутствии какого-либо влияния максимальной, что дало основание для интермиттирующего (щадящего) метода применения рифампицина в сочетании с другими химиопрепаратами. Так как процесс ограниченный, то интермиттирующее применение рифампицина проводилось внутрь. Через 3 мес от начала лечения наступило заживление полости распада с рассасыванием очаговых теней в верхней доле слева. Для закрепления лечения больная была переведена в санаторий.П р и м е р 4. Больная Р. 33 лет, находилась на стационарном лечении по поводу диссеминированного туберкулеза легких в фазе распада и обсеменения, БК-, Сахарный диабет средней тяжести. Результаты иммунологических исследований: Е-РОК, 27,3%; Е РОКмакс 2 й 1% Е мнц=381%, Полученные данные свидетельствуют о целесообразности интермиттирукщего применения рифампицина в комплексной химиотерапии, так как отмечено Стимулирующее влияние только минимальной дозы препарата. Учитывая распространенность туберкулезного процесса интермиттирующее использование рифампи"45 50 55 цина проводилось ннутривенным способом, Применяемое лечение способствовало заживлению полостей распада, рассасыванию инфильтрации в верхних отделах обоих легких.П р и м е р 5. Больная Б 56 лет, находился в отделении по повсю ду Фиброзно-каверноэного туберкулеза верхней доли левого легкого в Фазе инфкпьтрации, БК+. Результаты иммунологических исследований: Е-РОК, 26,5 ; Е-РОК , =26, 9 .; Е-РОК,=26, 7%. Так как не отмечено какого-либо влияния препарата на Е-РОК с учетом исходной ее величины, рифампицин был исключен из состава режима химиотерапии, Дальнейшее лечение проводилось изониазидом, пиразинамином, этамбутолом. При этом обычное лечение дополнялось эндобронхиальным введением изониазида в сочетании с гидрокортизоном. Проводимое лечение способствовало исчезновению симптомов интоксикации, восстановлению биохимических показателей Функции печени, приращению бактериовыделения, умеренному рассасынанию перикавитальной инфильтрации в верхней доле левого легкого.П р и м е р 6. Больной Г., 67 лет, находился на стационарном лечении по поводу дисссеминированного туберкулеза легких в Фазе распада и инфильтрации, БК+, правостороннего экссудативного плеврита туберкулезной этиологии. Результатыиммунологических исследований: Е-РОК , =26,9 ; Е-РОК1 8 у 7 у Е РОК уц 1 9, бПолученные данные свидетельствуют о наличии супрессивного эффекта обеих доэ препарата по отношению к исходному уровню Е-РОК, Проводимое ранее лечение с использованием рифампицина внутрь в те- . чение последних двух лет оказалось неэффективным и прием его сопровождался возникновением побочных реакций токсико-алпергического характера.Проанализированы непосредственные результаты предлагаемого способа лечения и известного при ограниченном туберкулезном процессе, Полученные данные свидетельствуют об отсутствии каких-либо существенных преимуществ предлагаемого способа.Преимущества предлагаемого способа установлены при его использовании у больных с распространенным, осложненным лечением туберкулезного процес 5 10 15 20 25 30 35 40 са включая и Фиброзно-канернозный туберкулез легких. Б этих случаях отмечена статистически достоверная разница в сроках заживления полостей ра пада, Так, если в известном способе через 4 мес полости распада закрылись у 20,88,5% больных, то в результате использования предлагаемого способа полное заживление полостей распада определялось у 35,0+7,4% больных. Аналогичные преимущества отмечены и через 6 мес ат начала лечения; полости распада залили у 71,6 ф 6,8% больных, лечившихся предлагаемым способом, в то время как по известному способу такой результат определялся у 54,5 Ф 6,1% больных.Сопоставление частоты побочных реакций также подчеркивает существенное преимущество предлагаемого способа лечения, Так, если в известном способе при кратковременном применении рифампицина побочные реакции встречались у 42,8+4,3%, при длительном - у 38,53,7% больных, в то время как предлагаемый способ позволил их снизить до 26,72,3 1% (Р(0,05).Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет наиболее рационально обосновать своевременность и необходимость включения рифампицина в комплексную химиотерапию больных туберкулезом легких, особенно осложненных его Форм, определив кратности приема и путь введения препарата, что способствует сокращению сроков и повышению эффективности терапии, а также снижению частоты побочных реакций.формула изобретенияСпособ лечения деструктивного туберкулеза легких, включающий введение рифампицина, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков закрытия полостей распада при распространенном процессе и уменьшения побочных эФФектов терапии, проводят реакцию спонтанного розеткообразования Е-РОК ин витро в присутствии минимальной 2-5 мкг/мл и максимальной 15-20 мкг/мл терапевтической дозы рифампицина и при повышении Е-РОК на 10 и более в присутствии минимальной дозы препарат вводят больному прерывистым курсом, в присутствии максимальной дозы - вводят ежедневно1573426 Составитель Л,СтоляроваТехред М,Ходанич Корректор М.Максимишинец Редактор Н.Яцола Тираж 514 Заказ 1641 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент". г.ужгород, ул. Гагарина,101 внУтривенно, а при повышении реакции ежедневно, начиная с внутривенног,в Присутствии как максимальной, так и введения и продолжая пероральнымминимальной дозы рифампицин вводят путем.