Способ прогнозирования неблагоприятного течения флегмоны

СКИ СОЮЗ СОВЕ СОЦИА ЛИС РЕСПУБЛИ.8015 0 01 медицине, ожет в чбыть кро хирургиифлегмодл ны вьв 2.ают колирови, Всуточнуюм 9198)б 1:10-20,точегни ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГНКТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБР(46) 30,03.90, Бюл. У 12 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И,М,Сеченова (72) 3.10 нусходжаев, Н.Н,Бажанов, 10,А,Владимиров, М.ПД 1 ерстнев, А.П.Пиряэев, Г,П,Тер-Асатуров, Г,Р.Патарая и П.Б,Верховская (53) 616,07 (088,8)(56) Завада И,Г., Махлин Н,В Зуев В.П, Содержание н концентрационные соотношения иммуноглобулинов крови при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Стоматология, 1984, Р 2, с, 29-31. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ фЛЕГМОНЫ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для прогноза течения флегмоны, Целью изобретения является повышение точности способа и сокращения времени исследования Для этого у больного берут 2 мл веиоэной крови в пробирку с цитратом натрия, определяют содержание лейкоцитов и делят кровь на две части,обретение относится ктности к хирургии, ииспользовано в гнойнорогнозирования тецени Цель изобретения - повышениности прогнозирования течениямоны и сокращение времени получрезультатов исследования,В однои нз порций крови определяют интенсивность хемилюминесценции сра зу, а во второй - после добавления стафилококков в отношении лейкоцит микроб 1:10-20 и последующей инкуба ции в течение 120 мин при 37 С. В случае, если интенсивность хемилюминесценции после микробной нагрузки возрастает в 3 раза и более, прог нозируют неблагоприятное течениефлегмоны и возникновение осложненийВ случае, если предложенным методомпрогнозируется благоприятный исход,а клинические проявления флегмонысильно выражены, дополнительно определяют в крови содержание ингибиторов трипсина и активность холинэстеразы на фоне повышения уровняингибиторов трипсина относительнонормы, прогнозируют неблагоприятноетечение флегмоны. Использованиеизобретения позволяет увеличить точность прогноза до 83 Х и дает возможность выбора адекватной лечебнойтактики, Это позволяет увеличить эффективность лечения н снизить времянетрудоспособности больного, 1 з,п,ф-лы. Способ осуществляют слеаэом, В пробирку с 0,2 млатрия добавляют 2 мл вени, Разливают цитратную крробирки по 1 мл, Подсчитывество лейкоцитов в 1 мкл кдну из пробирок добавляютультуру стафилококка (Итамотношении фагоцит - микрог40 смесь инкубируют при 37 фС 120 мин. Измеряют интенсивность хемилюминесценции (ХЛ) смеси крови с микробами и при увеличении интенсивности ХЛ в 3 раза и более по отношению к ис 5 ходному прогнозируют неблагоприятное течение флегмоны.В случае наличия выраженных клинических проявлений, если по ХЛ прог О нозируется благоприятное течение, . дополнительно :определяют ингибиторы трипсина и холинэстеразу, Дпя этого в день поступления больного в стационар до оперативного вмешательства и медикаментозного лечения зону воспалительного очага подвергают втечение 2-3 мии низкочастотному вибровоздействию в диапазоне 12-25 Гцс амплитудой 0,5-1,5 мм, После процедуры через 10-20 мин берут из локтевой вены 5 мл крови. С помощьюцентрифугирования отделяют сывороткукрови и определяют активность холинэстеразы в сыворотке крови по методущ.3 шап, Для чего к 0,01 мл исследуемой сыворотки добавляют 0,5 мл за-.ранее приготовленного основного субстрата 50 мИ фосфатный буфер, рН7,2, и 0,25 мМ 5,5 -М 1 ЬхоЪв (п 3.1 гоЪепвохс) асИ 0,03 мл стартовогореактива (асе 1 у 1 ЫосЬоЫе хойЫе),Определяют активность холиизстеразыв сыворотке крови на анализатореФП"Лабсистем", В норме она составляет 1900-3800 мР или 31 б 7363346 смоль/(с.л.), Затем определяютактивность общего ингибитора трнпсина в сыворотке крови для чего исследуемую сыворотку крови разводят в32 раза 0,14 И раствором ИаСХ.В одну опытную пробирку наливают 0,5 млразведенной сыворотки, в другую -0,5 мл 014 И раствора ЯаС 1, в контрольную пробирку вносят 0,5 мл 0,14 Мраствора БаС 1. Затем в каждую пробирку добавляют по 1 мл вероналового буфера, 1 мл раствора трипсина в0,001 н. растворе соляной кислоты,2 мл раствора бензоиларгинин-р-нитроанилида в вероналовом буфере и перемешивают. Через 10 мин пробирки по мещают на 30 мин втермостат при37 С и после инкубации добавляютв них по 0,5 мл 0,5 н. растворасоляной кислоты для остановки ферментативной реакции, Определяют оптическую плотность жидкости в опытных и контрольных пробирках на спектрофотометре при длине волны 410 нми пересчитывают его в активность ингибитора.Нормальные значения активностиобщего ингибитора трипсина в сыворотке человека колеблются в,пределахот 300 до 600 мЕ или 50010002 ммоль/(с,л,),П р и м е р 1, Больной Р, поступил в клинику с диагнозом; одонтогенная флегмона подчелюстной и подбородочной области справа, Болел в течение 3 дней. Жалобы при поступлении;повышение температуры тела, головнаяболь, общая слабость, боли при глотании и разговоре, затрудненное открывание рта. Объективно: состояниесредней тяжести, температура тела38,9 С.Местно; болезненный инфильтратразмером 7 х 9,5 см занимает подчелюстную и подбородочную области.Рототкрывается на 1 см, В день поступления больного в стационар проведенаоперация вскрытия флегмоны,извлеченгной. По клиническим признакам состояние больного расценивалось каксредней тяжести.В день поступления больного дооперативного вмешательства в сухиечистые пробирки взято 5 мл венознойкрови для проведения исследованияпо прототипу и в другую пробирку с0,2 мл цитратом натрия 2 мл кровидля проведения исследования по предлагаемому способу,Концентрация лейкоцитов составила1 б 900 клеток вмкл а значениеХЛ 207 усл,ед, После бактериальнойнагрузки при соотношении фагоцит -микроб АЙ 0, ХЛ составила 1344 усл,ед, и увеличилась в 6,48 раз,Прогнозировали неблагоприятноетечение, что подтвердилось тем,чтоинтенсивное лечение осложнилось нагноением раны с расхождением нескольких швов.П р и м е р 2, Больной А, поступил в клинику с диагнозом: одонтогенная флегмона подчелюстной области н окологлоточного пространствасправа, Болен в течение 7 дней, Жалобы при поступлении: припухлость вподчелюстной области справа, болипри глотании, ограниченное открывание рта, При клиническом осмотреотмечалась бледность кожных покровов, припухлость подчелюстной и по задичелюстной области справа, Размер инфильтрата 10 х 15 см, кожа гипервмирована и болезненна при пальпации, рот открывается на 1,5 см, Состояние больного удовлетворительное, Анализкрови: лейкоциты 20200, СОЭ - 58 мм/чВ день поступления больного в стационар проведена операция вскрытия флегмоны, извлечено около 50 см гноя,До операции проведено исследование крови. Результаты анализа по предлагаемому способу хемипюминесценции цельной крови до бактериальной нагрузки составила 135 и с нагрузкой 316, т,е, после бактериальнойнагрузки (по соотношении фагоцит - микроб 1;20) хемилюминесценция повысилась всего в 2,34 раза, Концентрация иммуноглобулинов в сывороткекрови составила для 1 ЕО 1580, 1 ф 1165, 1 ЕА 500 н соотношение 180/М 9,6Прогноз благоприятный.Больному проведена антибактериальиая, деэинтоксикационная, десенсибнлиэнрующая и вибротерапия, На 4-й день после операции рана очистилась от некротических масс, наложены вторичные швы. Через 7 дней отмеченоэаживление раны, швы сняты, Количество койко-дней составило 11, На 13-й день больной вьписан на работу,П р и м е р 3. Больная Б. поступила в клинику с диагнозом. Одонтогенная флегмона височной и подвнсочной области слева. Больна 6 днейЛалобы при поступлении: общая слабость,повышение температуры тела, ограниченное открывание рта, боль и припухлость в околоувной области. Прн клиническом осмотре отмечается отек н юефипьтрат в височной н подвисочяой области, Кожа над инфильтратом в цвете йе изменена и болезнена при глубокой пальпацни, Открывание рта слегка ограничено,До операции вскрытия флегмоны взято 7 мл венозной крови, проведено исследование хемилюмннесценции в цельной крови н отделена сыворотка для определения иммуноглобулинов и ферментов, Исследование крови по53900 6 кой 890%, т.е. увеличивалось 3,06 раза. При определении хемипюминесценции точное заключение поставить не 600 мЕ, или 5001-10002 ммоль/(с,л, ),Значение активности холинэстеразы больной Б в сыворотке крови сос-. тавило 1732.мЕ, или 28872 ммоль/ /(п.л.). В норме 1900-3800 мЕ, или 31673-63346 ммоль/(с.л,).Повышение активности ингнбиторов трипсина и снижение активности холинэстераэы 25 ЗО позволило прогнозировать неблагопрн" ятное течение заболевания. Неблагоприятный прогноз подтвердился при последующем динамическом наблюдении.Использование изобретения позволяет увеличить точность прогноза до 83% и при этом трудоемкость способа не превышает трудоемкости известных способов, Способ позволяет выбрать адекватную лечебную тактику, что увеличивает эффективность лечения и снижает время нетрудоспособности больного,35 Формула изобретения Способ прогнозирования неблагоприятного течения фпегмоны путемисследования кровя больного, о т л нч а ю щ и й с я тем, что, с целью 5 повышения точности способа и сокращения времени исследований, проводятподсчет количества лейкоцитов крови,осуществляют бактериальнув нагрузкупри соотношении фагоцит - бактерия 5 1:10 - 20, смесь ийкубнрувт в термостате, определяют хемииоминесценцио до н после бактериальной нагрузки н предоставлялось возможным, так как 5значение хемилюминесценции было приграничным. Кроме того, при клиническом осмотре общего и местного статуса больной возникло сомнение о благопрн ятном течении заболевания. Поэтомубыло проведено исследование активности ингибнторов трипсина и холинэстераэы сыворотки крови,Значение ингибиторов сывороткибольной составило 880 мЕ, или 14670 ммоль/(с.л.). В норме 300прототипу и по предлагаемому способуповторяли в точности как в предыдущих примерах, Результаты исследования: по прототипу соотношение 186/М составило 7,2, значение хемилюминесценцни до бактериальной нагрузки составило 291% и с бактериальной нагруэпри увеличении интенсивности хемилюминесценции после бактериальной наг 55 рузки в 3 раза и более относительноисходного уровня Прогнозируют неблагоприятное течение,2, Способ по п,1 о т л и ч а вщ и й с я тем, что, с целью повыше1553900 Составитель А,ЯхьяевТехред М,дидык Корректор О.Ципле Редактор Л.Пчолинская Заказ 453 Тираж 512 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР113035, Москва, Ж-З 5, Раушская наб., д. 4/5 ш ьФт аПроизводственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,.301 ния достоверности диагностики, приналичии выраженных клинических проявлений дополнительно определяют содержание ингибиторов трипсина и активность холинзстеразы и при снижении уровняхолинэстеразы на фоне повьппения уровня ингибиторов трипсина относительнонормы прогнозируют неблагоприятноетечение флегмоны.