Способ лечения заболеваний внутренних оболочек глаза

АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ йин овательск тканевой раечинрской 11 п 1 са осиэ 1 са3. СУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТС) ИЗОБРЕТЕНИЯМ И С)ТНРЫТИЯРИ ГКНТ СССР(71) Одесский научно-исследститут глазных болезней ипии им. В. П. Филатова(56) Апп. й о(а 1 гпо 1 ора с1986, Ч. С Х 11, р. 1145 - 15 Изобретение относится к медицине, а конкретнее к офтальмологии, и может найти применение при лазеркоагуляции внутриглазных опухолей и внутренних оболочек глаза (сосудистой и сетчатой оболочек) приоральной области (при ретиношизисе, разрывах, дистрофиях сетчатки и др.).Целью изобретения является у меньшение осложнений.Способ лечения осуществляется следующим образом.После 3-х кратной анестезии 0,2500-ным раствором дикаина пациента усаживают в кресло. Голова больного запрокинута максимально кверху. Диафаноскопически или офтальмоскопически определяют проекцию границ патологического очага на склере. Включают лазерный источник с одной из 4-х длин волн: 0,48 - 0,51 мкм, 0,64 мкм, 0,69 мкм или 1,06 мкм, устанавливают энергетический режим соответственно для каждой длины волны: 300 - 500 мВт, экспозиция 0,1 - 0,5 с; 400 - 600 мВт, экспозиция 0,5;0,01 - О, Дж, экспозиция 10с; 0,0 -(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОБОЛОЧЕК ГЛАЗА (57) Изобретение относится к офтальмологии. Целью изобретения является уменьшение осложнений. При осуществлении способа предварительно перед коагуляцией световод для подведения лазерного излучения вдавливают в склеру с силой 1,2 10 в 1,6 10 н/м в течение 5 - 10 с. После этого через этот же световод, расположенный контактно к склере, осуществляют лазерную коагуляцию сначала по периферии патологического очага с последующей коагуляцией по всей его площади. В зависимости от длины волны излучения меняют его параметры (мощность, длительность воздействия).1 з. п. ф-лы. 0,3 Дж, экспозиция О с. Торец световода диаметром 0,028 см подводится к месту проекции патологического очага. Под контролем устройства, определяющего силу вдавления, торцом световода осуществляют компрессию склеры силой 1,2 1 О - 1,6 1 О Н/м- в течение 5 - 10 с, по истечении этого времени осуществляют коагуляцию нажатием кнопки Пуск. Транссклеральную коагуляцию проводят вначале по наружному периметру проекции границы патологического очага на склере, создавая барьер отграничения рядом коагулятов. Затем проводят коагуляцию всей площади патологического очага от периферии к центру.Основанием для применения в клинике предлагаемого способа послужили экспериментальные исследования.Проведены экспериментальные исследования транссклеральной лазеркоагуляции внутренних оболочек глаз (сосудистой и сетчатой) с целью образования коагуляционного очага на глазном дне и создания хориоретинального рубца (88 кроликов породышиншилла, массой 2 - 2,5 кг), Транссклеральную коагуляцию осуществляли с помощью лазеров с длинами волн 0,48 - 0,51; ;0,64; 0,69; 1,06 мкм, излучение которых обладает коагулирующим действием и наиболее широко используется в офтальмологи. ческой практике.Лазерное излучение с длинами волн ниже 0 48 - 051 мкм и выше 1,06 мкм не обладает коагулирующим действием и в офтальмологической практике не используется, поэтому излучение в эксперименте этого диапазона длин волн не проводилось.Тра нссклеральная лазеркоагуляция внутренних оболочек приоральной зоны (до экватора глазного яблока) осуществлялась контактным и контактно-компрессионым способами.В 1 серии опытов (32 кролика) проводилась контактная транссклеральная лазеркоагуляция путем прикладывания торца световода к склере. Определены энергетические параметры, временные диапазоны для испытуемых лазеров. Офтальмоскопически определяемые очаги коагуЛяции на глазном дне возникали при коагуляции с длиной волны 0,48 - 0,51 мкм, мощность 800 - 900 мВт, экспозиция 0,1 с; с длиной волны 0,64 мкм, мощность 800 - 900 мВт, экспозиция 0,5 с; с.длиной волны 0,69 мкм, энергия 0,1 - 0,3 Дж, длительность импуль-, са 1 Ос; с длиной волны 1,06 мкм, энергия 0,1 - 0,3 Дж, длительность импульса 10 с.При этом были получены очаги коагуляции на глазном дне, отличающиеся полиморфностью: от едва проявившихся до выраженных. Однако этот положительный эффект в 90 О" случаев сопровождался следующими осложнениями: субретинальными кровоизлияниями коагуляционными очагами в склере, отслойкой сетчатки на уровне пигментного эпителя.Уменьшение мощности, энергии излучения и уменьшение экспозиции не приводило к формированию посткоагуляционных очагов на глазном дне для всех указанных длин волн.Увеличение энергетических параметров и экспозиции лазерного излучения испытуемых длин волч приводило к еще более тяжелым повреждениям внутренних оболочек глаза с разрушением склеральной оболочки,Во 11 серии опытов (16 кроликов) транссклеральная лазеркоагуляция проводилась с предварительной компрессией склеры с силой в 1,0 10"; 1,2 10, 1,60, 1,81 О" Н/м в течение 3, 5. 10 и 12 с.Установлены оптимальные режимы силы и экспозиции компрессии по просветлению склеры. Компрессия силой 1,20" и 1,6 )(10 Н/м- при экспозиции 5 и 10 с вызывает снижение рассеивающих свойств склеры, что определялось просветлением склеры, в месте компрессии возникало темное пятно (просвечиваннем сосудистой оболочки) и увеличение степени пропускания лазерного излучения. При одномоментной транссклеральной лазеркоагуляции визуальнотранспупиллярно наблюдали увеличение яркости сведения в момент компрессии склеры.При уменьшении экспозиции до 3 с и силы компрессии до 1,010 Н/м просветления склеры не наступало. С увеличением силы компрессии до 1,8 АЙ 0 Н/м или экспози- "0 ции до 12 с возникало повреждение склеры с перфорацией.ВИ серии экспериментальных исследований (40 кроликов) определены энергетические и временные параметры лазерного 1 излучения для образования посткоагуляционного очага на глазном дне при компрессии склеры торцом световода с силой 1,2 10 - 1,6 10 Н/м с экспозицией 5 в 10 с.Офтальмоскопически определяемые очаги коагуляции на глазном дне возникали при 20 коагуляции с длинами волн:0,48 - 0,51 мкм при мощности 300 -400 мВт, экспозиция 0,1 с;0,64 мкм при мощности 400 - 500 мВт,экспозиция 0,5 с;0,69 мкм с энергией 0,006 - 0,01 Дж сдлительностью импульса 10" с;1,06 мкм с энергией 0,01 - 0,03 Дж сдлительностью импульса 10 с.Очаги коагуляции мономорфные с четкими границами, равномерной интенсивнос ти и диаметра 0,2 мм.При гистологическом исследовании наместе коагуляционного очага формируется прочный хориоретинальный рубец без видимых повреждений склеры.При уменьшении энергетических пара метров в сторону у меньшения мощности,энергии и экспозиции лазерного излучения испытуемых длин волн очаги коагуляции на глазном дне не возникали.Увеличение указанных выше параметров 400 испытуемых длин волн вызывали незначительные переходящие изменения со стороны внутренних слоев склеры. Исследования показали, что для транссклеральной лазеркоагуляции внутренних 45 оболочек глаза с компрессией склеры энергетические уровни лазерного излучения значительно ниже, чем для методик без сдавления склеры. Энергетические характеристики для исследуемых уровней коагуляции внутренних оболочек глаза по нашим экспе" риметальным и литературным данным адекватны транспупиллярному воздействию, что является одним из доказательств снижения рассеивающих свойств склеры при транссклеральной лазеркоа гуляции с компрессией.В результате уменьшения рассеивающихсвойств склеры и улучшения условий проходимости лазерного излучения создаются условия для увеличения глубины коагуляциивнутренних оболочек глаза (сетчатки и сосудистой оболочки).Выводы из экспериментльных исследований.Компрессия склеры силой 1,2.106 - 1,6)( Х 10 Н/м в течение 5 - О с вызывает уменьшение рассеивающих свойств склеры и увеличения степени пропускания излучения через склеру.Последующая за компрессией коагуляция когерентным излучением одной из 4-х длий волн; 0,48 - 0,51 мкм, мощность 300 - 400 мВт экспозиция 0,1 - 0,5 с; 0,64 мкм-, мощность 400 - 500 мВт, экспозиция 0,5 с; 0,69 мкм, энергия 0,006 - 0,01 Дж, экспозиция 1 Ос;1,06 мкм, энергия 0,01 - 0,03 Дж, экспозиция 10 с вызывает коагуляцию глубоких слоев внутренних оболочек глаза с формированием прочной хориоретинальной спайки без повреждения склеры.Пример 1. Больной Л., 49 лет, Поступил по поводу исхода центрального хориоретинита буллезного ретиношизиса обоих глаз. Объективно; на правом глазу приорально в нижне-наружном квадранте от 6 до 9 часов определяется ретиношизис с периферическими границами у зубчатой линии. Острота зрения 1,0. На левом глазу приорально в нижне-наружном квадранте ретиношизис, располагающийся у зубчатой линии, от 4 до 6 часов. Острота зрения 0,12 не кор. До этого больному проводилась транспупиллярно ксеноновая фотокоагуляция ретиношизиса, которая не привела к полному спадению ретиношизиса. В последующем появилась реактивно-воспалительная реакция с помутнением стекловидного тела, что затруднило в дальнейшем использование транспупиллярной методики и коагуляции участков ретиношизиса расположенных у зубчатой линии. Произведена транссклеральная контактно-компрессионая лазеркоагуляция ретиношизиса длиной волны 0,69 мкм, энергия 0,08 Дж, экспозиция 1 О с. Через сутки на глазном дне обоих глаз определялись коагуляционные очаги белого цвета в области ретиношизиса и зубчатой линии. Ретиношизис спался. Склера не изменена. Острота зрения как и при поступлении.Пример 2. Больная Д Поступила по поводу ретиношизиса левого глаза,Острота зрения 0,85. Снизу - снутри на 7-ми часах ретиношизис сетчатки, который ранее транспупиллярно был отграничен очагами ксеноновой фотокоагуляции, но барьер отграничения не замкнут у зубчатой линии из-за периферического расположения. Вдоль границы ретиношизиса и по зубчатой линии проведена транссклеральная контактно- компрессионная лазеркоагуляция с длиной волны 1,06 мкм, энергия 0,1 Дж, экспозиция 10 с. На месте коагуляции книзу и кверху от зубчатой линии образовались посткоагуляционные хориоретинальные очаги в виде ярко-белых фокусов. Ретиношизие блокирован, барьер отграничения замкнут у зубчатой линии. Склера в области коагуляции интактна. Острота зрения 1,0.5Пример 3. Больная А., 39 лет. Поступилав. институт по поводу меланобластомы сосудистой.оболочки и цилиарного тела левого глаза. Объективно: острота зрения левого глаза 0,5 не кор. внутриглазное давление 36 мм рт. ст, Офтальмоскопически от 4 0 до 8 часов определяется небольшое, клиновидное, пигментированное новообразование с проминенцией в стекловидное тело до 1,6 мм, Диафаноскопически; от 4 до 9 часов на склере определяется тень новообразова ния от цилиарного тела до экватора глазного яблока.Учитывая приоральную локализацию опухоли, больной проведена отграничивающая транссклеральная контактно-компрессионая лазеркоагуляция по периферии новообразо вания. Больная усажена в кресло, головамаксимально запрокинута кверху, 3-х кратная анестезия 0,5 О-ным раствором дикаина.Зрачок не расширяли из-за высокого внутриглазного давления. Диафаноскопически 25 определены границы проекции опухоли насклеру, маркировка границ осуществлена бриллиантовой зеленью. Торец световода вдавливали в склеру по наружному периметру проекции опухоли с силой 1,2 10 - 1,6 10 Н/м. по истечении 5 - 10 секундной 30 экспозиции включали лазер с длиной волны0,48 - 0,51 мкм, мощностью 500 мВТ при экспозиции 0,5 с. проведена отграничивающая лазеркоагуляция.Через 24 ч после отграничивающейлазеркоагуляции появилась болезненность 35 цилиарного тела, раздражение глазного яблока. Офтальмоскопически по периферии опухоли определяются посткоагуляционные очаги отграничения серо-белого цвета. Проведена транссклеральная контактно-компрессионнная лазеркоагуляция всей площади опухоли. Энергетические и временные параметры прежние. Через сутки на теле опухоли определялись депигментированные посткоагуляционные очаги. Дополнительно проведено еще 2 сеанса транссклеральной кон тактно-компрессионной лазеркоагуляции,энергетические и временные параметры прежние. Вся поверхность опухоли в посткоагуляционных очагах. В последующем на месте посткоагуляционных очагов определялись обширные депигментированные участ ки. Опухоль уплостилась. На месте пигментированного новообразования на глазном дне офтальмоскопически определяется сплошной депигментированный участок серо- белого цвета. Со стороны склеры изменений не обнаружено. Внутри глазное давление нормализовалось. Роста опухоли не выявлено. Рецидива заболевания не обнаружено.1537248 Формула изобретения Составитель В. НикитенкоРедактор Г. Гербер Техред И. Верее Корректор М. ШарошиЗаказ 23 Тираж 482 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 1 О Клиническая апробация предложенного способа показала его следующие преимущества: обеспечивает глубокую коагуляцию е только основания, но и глубоких слов внутриглазных опухолей, а также внутенних оболочек глаза, создавая прочный хориоретинальный рубец при патологических состояниях приоральной зоны; не вызывает повреждения склеральной оболочки, что обуславливает безопасность способа. 1. Способ лечения заболеваний внутренНих оболочек глаза путем транссклеральой контактной коагуляции лазерным излучением, подводимым световодом, отличающийся тем, что, с целью уменьшения ос.ложнений, световод для подведения лазер ного излучения вдавливают в склеру с си.лой 1,210 - 1,6 1 О Н/м в течение 5 -0 с, после чего осуществляют коагуляцию снача ла по периферии патологического очага с последующеи коагуляцией по всей его площади.2. Способ по и. 1, отличающийся тем, что Опри длине волны излучения 0,48 - 0,51 мкм используют излучение с мощностью 300 - 500 мВт, при экспозиции 0,1 - 0,5 с, при длине волны 0,64 м км - мощность 400 - 600 мВт, экспозиция 0,5 с, при длине волны 0,69 мкм, энергия 0,01 - 0,1 Дж, экспози ция 10с; при длине волны 1,06 мкм - энергия 0,01 - 0,3 Дж, экспозиция 10 с.