Способ диагностики форм хронического холецистита

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК А 1 1)4 С 01 М 3348 НИЕ И ОБРЕТЕНИ ния количества пуэырнои желчи ниже140 мл уменьшения средней скоростиистечения желчи относительно нормыпри нормальных других показателяхдиагностируют скрытую форму холецистита, при нарушении ритма желчевыделения, стратифинации вьппе 41 балла,периода сокращения желчного пузыряболее 87 мин при нормальных значенияхдругих показателей - неосложненныйхолецистит, а при нарушении ритмажелчевыделения, снижении количествапуэырной желчи, средней скорости истечения и стратификации ее периодасокращения желчного пузыря относительно нормы и отсутствии компенсаФторной реакции - осложненный холецистит. Предлагаемый способ повьппаетточность диагностики, позволяет аргументированно судить о функцияхжелчного пузыря и его нарушениях,способствует выполнению более раннейпатологии прехоцистита, способствуетэффективной диспансеризации больных рс хроническим холецйститом, Способцелесообразно использовать в клиниках и учреждениях системы здравоохранения страны, 1 табл.а нс кии Изобретчастност медицин ие относитс иода сокращени лчно пузыр соое хроническ диагностистита. обретения яв мпенса орнои реакццифровых зндиагностирунического хосуществля иип чения ют ра ет ого холецЦелью и твующих азателе тихичнь ется повыше- гностика заие точнос нняя ормы хро Способ лецистита.ют следующим оболевания эа счет оп ольного ритма желче его объема пузырной корости ее истечени ределени выделени Эобредней ификации разом. Накан ния, даюлчи ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Куйбышевский медици институт им, Д.И.Ульянова(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА(57) Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике хронического холесцистита. Целью изобретения является повьппение точности иранней диагностики путем полногоопорожнения желчного пузыря трехкратным введением раздражителей в строгой последовательности (сернокислоймагнезии, яичной эмульсии, подсолнечного масла), определения суммарногоколичества пузырной желчи, компенсаторной реакции пузыря, вида дискинеэии, оценки по 5-бальной системестратификации желчи. При наличии нарушений ритма желчевыделения, снижее, за 14-16 ч до эондиров0,2 г метиленовой сини(через 30 мин после легки о ужина).Учитывая действие атропина на концевой аппарат желчных путей и функцию пузыря атропин и атропиноподобЭ5ные препараты накануне и в дни исследования отменяют. Натощак в 8 чутра (не позднее) больному проводятзондирование, Применяют обычный резиновый дуоденальный зонд с металлической оливой на конце, Введение зонда проводят по общепринятой методике.Применяют следующие раздражители:1 - сернокислая магнезия ЗЗЕ-ная30-40 мл в теплом виде 2 - яичный(яйцо с физиологическим раствором1:1), 3 - подсолнечное масло 30 млв теплом виде. Холецистокинетикивводят в строго установленном порядке. При непереносимости магнезиипоследнюю заменяют раствором глюкозы407.-ной в количестве 20 мл. Исследуют следующие фазы: 1 - фаза открытиясфинктера Одди 11 - фаза холедоха,появление желчи желтого цвета; 25111 - фазы закрытия сфинктера Оддина введение раздражителей; 1 Ч,.3 -непостоянные фазы; Ч , - фазы пузырной желчи, выделение окрашенной желчи; Ч 1 - фаза закрытия сфинктера Одди на введение 2 мл 17-ного растворановокаина, Ч 11 - фаза печеночной желчи.Для более точной оценки полученных данных вводится понятие остаточной желчи, период сокращения желчного пузыря, полного опорожнения желчного пузыря - дебита желчи, скоростиистечения желчи, стратификации желчи.Полный объем пузырной желчи высчи 40тывается из объемов желчи1. Полный объем пузырной желчивысчитывается из объемов желчи Ч++ Ч.+ Ч,.2, Расчет остаточной желчи: общееколичество пузырной желчи (100%),количество желчи, собранное во время фазы Ч, минус суммарное количество желчи в последующие фазы.3. Период полного сокращения пузыря - это время сокращения во время 50 фаз Ч, + Ч+ Ч+ латентные периоды раздражителей.4. Скорость истечения желчи -это отношение количества пузырной желчи каждой из фаз ко времени выделения, Математический анализ позволяет избежать ошибки, котораяможет возникнуть при визуальном исследова Оценка вбалЦвет пузырной желчи в пробе Степень окраски желчи лах НеокрашеннаяСлабоокрашеннаяОкрашеннаяИнтенсивно Желтая Светло-зеленаяЗеленаяИнтенсивно окрашенная Интенсивно зеленаяЧерно-зеленая окрашенная,не пропускающая свет Такия образом, степень окраскиоценивается в каждой пробе, а полученные данные суммируются. В нормепузырная желчь имеет окраску, равную 30-40 баллам,6, Определение компенсаторнойреакции желчного пузыря,Компенсаторная реакция желчногопузыря - это резервное сокращениев ответ на недостаточное предшествующее. Эта реакция выражается вувеличении количества пузырной желчи(больше нормы) в один иэ последующихрефлексов. В норме объем выделяемойжелчи составляет 149-158 мл, скорость истечения ее равна 2, 12,3 мл/мин, период сокращения желчного пузыря 81-87 мин, стратификацияжелчи 38-41 балл.П р и м е р 1, Больная Д.,18 лет, обследована амбулаторно. Ванамнезе гастроэнтерологических заболеваний не имеется. Жалоб нет. Приобъективном исследовании патологиине выявлено, Было проведено исследование описанным способом. На основании исследования было установлено,что ритм желчного пузыря нарушен,Гипертоническое состояние сфинктера Одди (1 Фаза - 20 мин). Отмечается увеличение латентных периодов нии, например, графического изображения.5, Определение стратификации желчи.Определение основано на визуальном определении степени окраски желчи по пятибальной системе.Шкала стратификации желчи данав таблице.на все виды раздражителей, что говорит о наличии сфинктерной патологии, Вследствие этого отмечается некоторое уменьшение выделения пузырной желчи - 86 мл, средней скорости ис 5 течения желчи - 1,43 мл/минСократи- тельная способность желчного пузыря при этом не нарушена. Стратификация желчи 40 баллов. При микроскопическом исследовании патологии не выявлено, На основании проведенного исследования можно предположить скрытую форму холецистита. При дополнительном обследовании больной на Фиброгастроскопии, проведенной японским зоццом, патологии не обнаруженоПри проведении холецистографии быпа отмечена положительная холецистография с сохраненной концентрационной и сократительной функциями желчного пузыря.Диагноз: прехолецистит, обусловленный сфинктерной патологией, скрытая Форма болезни.25Данной больной было рекомендовано упорядочить питание, лечение травами, применение столовой минеральной воды, посещение профилактория, санаторно- курортное лечение.П р и м е р 2, Больная М., история болезни 1 ф 802, поступила в стационар с диагнозом хронический холецистит в стадии обострения. При поступлении жалобы на постоянные боли в правом подреберье, усиливаю щиеся после приема пищи, изжогу, слабость, склонность к запорам. Больна 13 лет, однако чувствовала себя особенно плохо с прошлого года, когда усилились боли, возникающие после приема пищи, сопровождающиеся рвотой желчью и съеденной пищей.При обследовании: кожные покровы чистые, дыхание везикулярное, серд це - тоны ясные, пульс 88 уд./мин, ритмичный, язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный в точке желчного пузыря, симптом Ортнера, Френикус-симптом поло 50 жительные, субфебриальная температура, почки, железы внутренней секреции без особенностей, СОЭ при поступлении 35 мм/ч, лейкоциты 6,7 х 10 Э. При проведении холецистографии после приема 6 таблеток иопагноста через 15 мин определяется контрастированная тень желчного пузыря с ровными контурами па уровне 12 ребра, размером 6,54,2 см, После желчегонногозавтрака через 60 мин тень пузырясократилась до 4,5 " 2,5 см, Секретор- .ная и моторная функции пузыря не на .рушены.При проведении дуоденального зондирования описанным способом отмечается следующее, Ритм желчевьщеления нарушен. Гипотонус сфинктераОдди. Отсутствует рефлекс желчногопузыря на магнезию (блокированныйтип дискинезии), недостаточный рефлекс желчного пузыря на яичнуюэмульсию - 36 мл (при норме 5060 мл). Секреторная способность пузыря не нарушена, так как отмечается полная компенсаторная реакцияпри введении подсолнечного масла,время пятой фазы 35 мин (в норме20-30 мин), количество желчи пятойтретьей фазы 111 мл (в норме 5060 мл). Период сокращения желчногопузыря 89 мин (увеличен), Средняяскорость истечения желчи 2,27 мл/мин.Нарушена стратификация желчи -55 баллов (при норме 38-4 1) . Обнаружено нарушение всасывательной и моторной функции пузыря, благодарякомпенсаторным реакциям обеспечивается нормальное пищеварение.Диагноз: хронический неосложенныйхолецистит.П р и м е р 3, Больная Р.,15 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в правом и левом подреберьях, горечь во рту, отрыжку,тошноту, похудение, слабость. Болисвязаны с приемом пищи. При проведе-нии эндоскопического исследованиявыявлен поверхностный гастрит. Прилабораторных методах исследования отмечается: ЩГ - 5,8.мм/ч, АЛАТО, 1 ммоль/ч/л, СДГ - 0,02 ммоль/ч/л,протромбиновый индекс - 637, сахаркрови - 5,3 ммоль/л, фибриноген -2,1 г/л, билирубин - 8,6 мкмоль/л,сулеймовая проба - 1,95 мл, тимоловая - 1,7 ед., СОЭ - 4 мм/ч, НВ106 г/л, лейкоциты - 7,6 х 10, тромб оциты - 17510 ",При проведении хроматографического дуоденального зондирования выявлено: ритм желчевыделения нарушен,Гипотоническое состояние сфинктераОддиОрганическая гипомоторнаядискинезия сфинктера Одди желчногопузыря. Отсутствует рефлекс желчногопузыря на магнезию, глюкозу. Слабый1478119 Составитель И.ЕмельяненкоТехред Л. Олийнык Корректор С,Черни Редактор С.Пекарь Заказ 357/44 Тираж 790 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат ".Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101 рефлекс желчного пузыря на яичную эмульсию, подсолнечное масло. Отсут.ствует компенсаторная реакция желчного пузыря при наличии условий для5 ее возникновения. Нарушена стратификация желчи - оценка 10 баллов, Количество пузырной желчи 27 мл. Период сокращения пузыря 42 мин. Средняя скорость истечения желчи 1,35 мн/мин. 10 Сниженный тип желчевыделения, Синдром холецистокинин-панкреозиминовой недостаточности. При микроскопическом исследовании во всех порциях обнаружено много песка. При бактериологическом исследовании желчи выделен грамположительный золотистый стафилококк.Диагноз: хронический осложненный холецистит. 20 Данный способ повышает точность диагностики, так как позволяет определять функцию желчного пузыря с учетом ритма желчевыделения, объема 25 пузырной желчи, периода сокращения желчного пузыря, скорость истечения и стратификации желчи. Используя эти параметры можно выявлять ранние формы заболевания - прехолециститы и на основании этого способ можно эффективно использовать при массовой диспансеризации населения для распознавания оостояния предболезни и скрыто протекающих холециститов, Формула изобретенияСпособ диагностики форм хронического холецистита путем исследования состояния желчного пузыря, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности и ранней диагнос" тики, у больного определяют ритм желчевыпеления, общее количество пузырной желчи, среднюю скорость истечения и стратификацию ее, период сокращения желчного пузыря и компенсаторную реакцию и при нарушении ритма желчевыделения, объеме нузырной желчи менее 140 мл, скорости истечения ее менее 2,1 мл/мин при нормальных значениях других показателей дигностируют скрытую форму холецистита, при нарушении ритма желчевыделения, стратификации выше 41 балла, периоде сокращения желчного пузыря более 87 мин при нормальных значениях других показателей - неосложненный холецистит, а при нарушении ритма желчевыделения, снижении количества пузырной желчи, средней скорости истечения и стратификации ее, периода сокращения желчного пузыря относительно нормы и отсутствии компенсаторной реакции - осложненный холецистит.