Способ нефропексии

(54) СПОСОБ НЕ 157) Изобретение гического лечения нефроптоза. Цель осложнений, связа ней и нарушением резом по межребе и Х 11 ребер с про брюшную стенку неальное простран полюс почки сов12ударственный дицин- Оноп. Быков, В. ФХаритончик 8.8) ельство СССРВ 17/00, 1985. Фиг. 1 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС(71) Иркутский госский институт(56) Авторское свид1286174, кл. А 61 1468508 А 1 ФРОПЕКСИИпредназначено для хирурпервичного и вторичного ю является профилактика нных с рубцеванием ткалимфооттока почки. Разрномч промежутку д г Х 1 должением на переднюю вскрывают ретроперитоство. Мобилизуют нижний местно с околопочеч ной1468508 клетчаткой. При необходимости производят ревизию мочеточ ника. Из латерального брюшка поясничной мышцы выкраивают мышечный лоскут 1, предварительно рассчитывая его длину на амплитуду нормальной подвижности почки, дистальный конец мышечного лоскута берут на окончатый зажим или держалку, причем ширина лоскута не менее поперечного размера нижнего сегмента почки, и выполняют мобилизацию по ходу мышечных волокон вверх до проекции нижнего полюса почки в его физиологическом положении. В околопочечной клетИзобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для лечения нефроптоза.Цель изобретения - профилактика осложнений, связанных с рубцеванием тканей и нарушением лимфооттока почки, что достигается формированием туннеля в около- почечной клетчатке в области нижнего полюса почки сверху вниз, через который проводят мышечный лоскут, и фиксацией нижнего полюса почки к мышечному лоскуту через наружное отверстие туннеля.На фиг.показан туннель в околопочечной клетчатке, через который проводится мышечный лоскут; на фиг. 2 - фиксация кетгутовыми швами нижнего полюса почки к проксимальному отделу мышечного лоскута и подшивание дистального конца лоскута к межреберной мышце.На фигурах приняты следующие обозначения; мышечный лоскут 1; туннель 2 в околопочечной клетчатке; нижний полюс почки 3; околопочечная клетчатка 4, наружное отверстие туннеля 5 в околопочечной клетчатке; Х 1 ребро 6; Х 11 ребро 7, дефект поясничной мышцы 8, межреберная мышца 9; швы 1 О между мышечным лоскутом и нижним полюсом почки; швы 11 между дистальным концом мышечного лоскута и межреберной мышцей.Способ осуществляют следующим образом.Разрезом по межреберному промежутку дуг Х и Х 11 ребер с продолжением на переднюю брюшную стенку вскрывают ретроперитонеальное пространство. Мобилизуют нижний полюс почки совместно с околопочечной клетчаткой. При необходимости производят ревизию мочеточника. Из латерального брюшка поясничной мышцы выкраивают мышечный лоскут 1, предварительно рассчитав его длину на амплитуду нормальной подвижности почки. Дистальный конец мышечного лоскута берут на окончатый зажим или держалку, причем ширина лоскута должна быть не менее поперечного размера нижнего сегмента почки, и выполняют мобили 5 10 15 20 25 30 35 40 чатке 4 сверху вниз, в области,; жнго по. люса почки 3 корнцангом фор и унт тоннель 2, через который корнцапгом проводят мышечный лоскут 1. Через наружное отверстие тоннеля 5 за фиброзную капсулу нижний полюс почки подшивают 2 3 кстгутовыми швами к основанию мышечного лоск;та с обеих сторон. Дистальный конец мышечного лоскута подшивают к межреберной мышце Х 1 и Х 11 ребра. Дефект в поясничной мышце 8 и наружное отверстие тоннеля 5 в около- почечной клетчатке устраняют кетгутовыми швами. 2 ил. зацию по ходу мышечных волокон вверх до проекции нижнего полюса почки в его физиологическом положении. В околопочечной клетчатке 4 сверху вниз в области нижнего полюса почки 3 корнцангом формируют туннель 2, через который корнцангом проводят мышечный лоскут 1. Через наружное отверстие туннеля 5 за фиброзную капсулу нижний полюс почки подшивают 2 - 3 кетгутовыми швами к основанию мышечного лоскута с обеих сторон. Дистальный конец мышечного лоскута подшивают к межреберной мышце 9 Х 1 и Х 11 ребра, Дефект в поясничной мышце 8 и наружное отверстие туннеля 5 в околопочечной клетчатке устраняют кетгутовыми швами. Рану зашивают наглухоПример. Больная А 13 лет. Жалобы на постоянные, ноющего характера, боли в поясничной области справа, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, беге. Обследовалась в поликлинических условиях, выявлены патологические анализы мочи. При пальпации в положении стоя прощупывается правая почка, которая легко вправляется в подреберье. Анализы мочи: удельный вес 1016, белок О,ОЗЗЯ, лейкоцитов 20 - ЗО в поле зрения, свежие эритроциты 6 - 10, выщелоченные 1 - 2 в поле зрения. Проба по Зимницкому: суточный диурез 1120 мл. Дневной диурез преобладает над ночным, колебания удельного веса 1008 - 1024. Остаточный азот и мочевина в норме. При динамической гаммасцинтиграфии мочевыделительной системы выявлено: левая почка - положение и форма обычная, рено- грамма правильной формы, Т - =206 с; эффективный почечный плазмоток (ЭПП) = =407 мл/мин; начало поступления РФП в мочевой пузырь на 232 с правая почка опущена на длину почки, имеет округлую форму вследствие ротации по горизонтальной оси; ренограмма правильной формы, но функциональные показатели ниже на 35 Я по сравнению с левой почкой; ЭПП=216 мл/ /мин, начало поступления РФП в мочевой пузырь на 216 с. На урограмме левая почка на обычном месте, правая почка - опущениеФормула изобретения 40 45 111 степени (в положении стоя), Радиоизотопное исследование проводилось в вертикальном положении больного. Диагноз: правосторонний нефроптоз 111 степени. Операция: правосторонняя люмботомия, нефропексия мышечным лоскутом согласно предлагаемому способу. После обработки операционного поля под эндотрахеальным наркозом, разрезом длиной 12 см по правому межреберному промежутку Х 1 и Х 11 ребер, с продолжением на переднюю брюшную стенку, вскрыто ретроперитонеальное пространство. Мобилизован нижний полюс почки вместе с околопочечной клетчаткой. Из латерального брюшка поясничной мышцы выкроен мышечный лоскут длиной 13 см, шириной на дистальном конце 3 см, на проксимальном - 4,5 см. В околопочечной клетчатке корнцангом по направлению к нижнему полюсу почки сформирован туннель, через который проведен мышечный лоскут. Через наружное отверстие туннеля произведено подшивание к основанию мышечного лоскута нижнего полюса почки за ее фиброзную капсулу. Дистальный конец мышечного лоскута подшит к Х 1 межреберной мышце П-образным швом. Дефект в поясничной мышце и наружное отверстие в паранефральной клетчатке устранены кетгутовыми швами. Рана ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 7 сутки, На 11 день после операции проведено контрольное радиоизотопное исследование в вертикальном положении (сидя). При динамической гаммасцинтиграфии мочевыделительной системы выявлено: левая почка на обычном месте, форма и размеры соответствуют возрасту, ренограмма правильной формы, Тмакс= =248 с, ЭПП=541 мл(мин, начало поступления РФП в мочевой пузырь на 216 с; правая почка восстановлена в физиологическом положении, форма и размеры соответствуют возрасту, ренограмма правильной формы, функциональные показатели полностью восстановились до нормы, ЭПП - 525 мл/мин, начало поступления РФП в мочевой пузырь на 216 с.Таким образом, после операции почка находится в физиологическом положении, размеры и форма ренограммы правой почки 5 10 15 20 25 30 35 стали аналогичные левой почке, эффективный почечный плазмоток восстановился полностью. Выписана домой на 12 день после операции. Обследована через 1,5 года после нефропексии: жалоб не предъявляет, считает себя здоровой. Почки не пальпируются ни в положении лежа, ни в положении стоя. Моча полностью санирована, При динамической гаммасцинтиграфии.мочевыделител ьной системы выявлено: левая почка на обычном месте, форма и размеры соответствуют возрасту, ренограмма правильной формы, Т -.=160 с, ЭПП=623 мл/мин, начало поступления РФП в мочевой пузырь на 160 с; правая почка на обычном месте, форма и размеры соответствуют возрасту, ренограмма правильной формы, Т . =152 с, ЭПП= =722 мл/мин, начало поступления РФП в мочевой пузырь на 184 с. На урограмме (стоя) почки расположены на обычном местеПредлагаемым способом оперировано 12 больных детей с нефроптозом 111 степени. Средний койко-день составил 12. Осложнений не наблюдалось. Ближайшие и отдаленные результаты изучены в сроки от 6 мес до 2 лет. У всех оперированных достигнут анатомический и функциональный эффект, подтвержденный клиникой и функциональными исследованиями.Предлагаемый способ нефропексии предупреждает осложнения: склероз паренхимы, рубцевание тканей вследствие атравматического восстановления физиологического положения почки, сохранения васкуляризации и лимфооттока почки и околопочечной клетчатки, что способствует более быстрому востановлению функции и сокращает сроки лечения. Способ нефропексии, включающий доступ к нижнему полюсу почки, выкраивание мышечного лоскута, подшивание его проксимальной части к фиброзной капсуле, а дистальной части к Х 1 межреберной мышце, отличающийся тем, что, с целью профилак тики осложнений, связанных с рубцеванием тканей и нарушением лимфооттока почки. доступ создают путем формирования тунне. ля в околопочечной капсуле в проекции нижнего полюса почки сверху внизу, проводят через него лоскут, а подшивание осуществляют через наружное отверстие туннеля.. Шарош НТ СС откнаб.Ужго тиям при ГКд. 4/5од, ул. Гага Редактор С. ЛисинаЗаказ 1289/4ВНИИПИ Государственного ко113035, МоскПроизводственно-издательски