Способ определения эффективности лечения ишемических нарушений в тканях

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 10/Оо, С 01 Ы З ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ етения - повыба. До и после эменение оптич емои зоны в ин ыи медирстве и волнь с длиеличеЪ ал и Ф.С.Жижии ампли 1,2-2,6оптичеся и о СС дельнои 5% по с т эффек оляет п авнению ивность дбирать оп бли Б ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЕМИЧЕСКИХ НАРУШЕ ФФЕКТИВНОСТИ НИЙ В ТКА а и дозы препа гда ишематиче ся обратимыми Ишемизи Изобретение относи в частности, к хирург использовано для диаг деления эффективности ческих нарушений в ванную ткань помещ икоминфракрасного ой волны 0,94-0,96 аимодействующим сДо и после лечеб определяют параметр качестве которых вь тся к медицине,ии, и может быть излумкм и им фо ежду источ ения с дли остики и опрепти ечения ишемиологических етекторо эдеистви ыбр тканях.Целью изобретения является повышение точности способа.Цель достигается тем,что дои после лечебного воздействия определяют параметры гемодинамики,вкачестве которых выбрано изменение оптической плотности исследуемой зоныв инфракрасном диапазоне сдлиной волны 0,04-0,96 мкм,ипри одновременном увеличении амплитуды пульсовых осцилляций в 1,2-2,6 раза и увеличении непульсовой удельной оптической плотности на 8,0-15;0% по сравнению с исходной судят об эффекинамики вности лечения.Способ осуществляется следуюразом..87.СПОСОИЯ ИШ зобретение предназначено для,ЯО 146141 хирургии. Цель изобр шение точности спосо лечения определяют и кой пло 1 ности исслед фракрасном диапазоне 0,04-0,96 мкм. При у туды пульсовых осцил раза и непульсовой у кой плотности на 8-1 с исходной определяю лечения. Способ позв индивидуальнО средст ратов в условиях, ко кие нарушения являю 1 оптическая ппотность исследуемои зо ны. Об эффективности лечения судят на основании одновременного увеличе ния непульсовой удельной оптической плотности на 8,0-15;0% по сравнению с исходным уровнем.Необходимость одновременного апре деления двух параметров оптической плотности ткани для оценки эффективности лечения ишемических нарушений ней обусловлена тем, что амплитуда пульсовых осцилляций характеризует состояние объемного артериального пр тока крови в сосудистое русло с пуль сирующим кровотоком (уровень артери з 14 ол и артериолярной части капилляров), а непульсовая удельная оптическая плотность отражает количество артериальной крови в единице объема ткани в сосудах непульсирующего микроциркуляторного русла.В эксперименте на собаках установлено, что если в результате лечебного воздействия одновременное увеличение амплитуды пульсовых осцилляций было меньше чем в 1,2 раза и увеличе" ние непульсовой удельной оптической плотности меньше чем на 8 по сравнению с исходным уровнем, лечебное воздействие оказывалось неэффективным, поскольку приток артериальной крови на единицу объема ишемизированной ткани оказывался недостаточным из-за спазма микроциркуляторного русла.П р и м е р 1. Собаке-самке,весом 8,0 кг под внутриплевральным гексеналовым наркозом (4,8 мл 10 -ного раствора) с премедикацией промедолом (0,2 мл 2 -ного раствора внутримышечно),произведена лапаротомия и создана модель ишемии путем скелетизации 6,0 см тонкой кишки в средней трети. Определение параметров гемодийамики в 1 см от начала скелетизации произведено путем измерения оптической плотности до и после внутри- венного введения кордиамина в дозе 0,5 мл и показало, что амплитуда пульсовых осцилляций увеличилась с 2,0 мм до 2,2 мм, т.е. в 1,1 раза. Непульсовая удельная оптическая плотность одновременно увеличилась с 0,829 до 0,871, т.е. на 5,05 . Введение кордиамина производилось регулярно через 4 ч. Сббака погибла на шестые сутки. На вскрытии обнаружена перфорация участка скелетизации, разлитый фибринозный .гнойный перитонит. В эКсперименте также показано, что при увеличении амплитуды пульсовых осцилляций болеечем в 2,6 раза и непульсовой удельной оптической йлотности менее чем на 8 лечебное воздействие оказывается неэффективным. В этих случаях сосудистая реакция характеризуется спазмом периферического микроциркуляторного русла и открытием артериовенозных шунтов, что 1приводит к избыточному сбросу артери-. альной крови в венозное русло, к обеднению еюишемизированных тканей.61415 5 10 15 20 30 35 40 45 50 65 П р и м е р 2. Собаке массой 9,2 кг под внутриплевральным гексеналовым наркозом (5,5 мл 10%-ного раствора) с премедикацией промедолом (2,0 мл 2 -ного раствора) произведена лапаротомия и создана модель ишемии путем скелетизации. 6 см тонкой кишки. Определение параметров гемодинамики в 1 см от начала скелетизации осуществлено путем измерения оптической,плотности до и после внутри- венного введения 0,1 мл 1%-ного раствора мезатона. Амплитуда пульсовых осцилляций увеличилась с 1, 1 мм до 3,2 мм, т.е. в 2,9 раз, а непульсовая удельная оптическая плотность уменьшилась с 0,816 до 0,782, т.е. на 4,2 ., Последующее введение мезатона осуществляли через 4 ч. Собака погибла на четвертые сутки. При вскрытии обнаружен некроз антимезентериального края средней трети скелети- . эированного участка кишки.Одновременное увеличение амплитуды пульсовых осцилляций больше чем в 2,6 раза и непульсовой удельной плотности больше чем на 15% йе приводит И положительному эффекту.в связи со значительным расширением периферического микроциркуляторного русла и последующим падением системного артериального давления, что повышает вероятность возникновения осложнений.П р и м е р 3. Собаке массой 15 кг под внутриплевральным гексаналовым наркозом (9,0 мл 10%-ного раст/ вора) с премедикацией промедолом (4 мл 2 -ного раствора) .произведена лапаротомия и создана модель ишемии путем скелетизации 6 см тонкой кишки. Параметры гемодинамики определены в 1 см от начала скелетизации до и после внутривенного введения 0,3 мг/кг тропафена. Амплитуда пуль" совых осцилляций сразу после введения увеличилась с 2 мм до 6,8 мм, т.е. и 3,4 раза, Одновременноувеличилась непульсовая удельная оптическая плотность с 0,83 1 до 0,998, т.е. на 20,2%.Однако эффект оказался кратко" временным в связи с понижением системного артериального давления. Введение препарата повторялось через 4 ч Собака погибла от отека легких и сердечно-сосудистой недостаточности через 27 ч после начала лечения.Вероятность возникновения состояния, когда, имеется одновременное уве 1461415личение амплитуды пульсовых осциляций менее чем в 1,2 раза и непульсовой удельной оптической плотности более чем на 157 очень мала и наб. людалась только при развитии интоксикационного шока. Сосудистая реакция в этих случаях характеризуется паралитическим расширением микроциркуляторного русла и падением артери ального давления, что свидетельствует о прогрессирующих нарушениях микроциркуляции.П р и м е р 4. Больной Н., 54 лет, оперирован 09.11.85 г. по поводу 15 ущемленной правосторонней бедренной грыжи, некроза тонкой кишки, разлитого гнойного перитонита, токсемического шока. После резекции кишки определены параметры гемодинамики 20 шовной полосы анастомоза путем измерения пульсовой и непульсовой удельной оптической плотности в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,94- 0,96 мкм. При этом в качестве источ." .25 ника излучения использованы арменидгаллиевые светодиоды АЛ 107 Б суммарной мощностью 40 мВт, и оптически взаимодействующий с ним фотодетектор ФДК. 30Амплитуда пульсовых осцилляций сос.тавляла 1,5 мм, непульсовая удельная оптическая плотность 0,826 ед. В результате внутривенного введения физиологического раствора и аскорбино-. вой кислоты 57-ного 5,0 мл амплитуда пульсовых бсцилляций увеличилась до 1,6 мм, т.е. в 1,07 раза; непульсовая удельная оптическая плЬтность одновременно увеличилась до 0,852, т.е. 40 на 3,157.После внутривенного введения гемодеэа 200,0, новокаина 0,57- ного 20,0, папаверина 2 Е-ного 2;0 амплитуда пульсовых осцилляций увели" чилась до 3, 1 мм, т.е. в 1,94 раза,45 одновременно увеличилась непульсовая удельная оптическая плотность до 0,944, т,е. на 10,87 В связи с положительным гемодинамическим эффектом введение укаэанной медикаментозной 50 смеси после операции производилось 4 раза в сутки. Послеоперадионное течение благоприятное, больной выписан 02.12.85 г, Полученные данные соответствуют известному фармакологическому действию гемодеза который вызывает гемоделюцию крови, дезагрегацию эритроцитов, улучшает микро- циркуляцию; новокаина, который уменьшает тканевую реакцию на травму, снимает отек, вызывает расслаблениегладкой мускулатуры при спазме сосудов и стимулирует ее при паралитическом расслаблении; папаверина, который оказывает спазмолитический эф".фект,Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет сделатьправильный выбор оптимального лечебного воздействия на ишемизированныйанастомоз, осуществить профилактикуего несостоятельности и тем самымпредопределить благополучный прогнозтечения послеоперационного периода,что свидетельствует о высокой точности способа.П р и м е р 5. Больная В., 76 лет,поступила в клинику 17. 12.86 с диагнозом ущемленная послеоперационнаявентральная грыжа. Во время операциипри вскрытии грыжевого мешка определены параметры гемодинамики ущемленной кишки путем измерения пульсовойи непульсовой удельной оптическойплотности в инфракрасном диапазоне сдлиной волны 0,94-0,96 мкм, Амплитуда пульсовых осцилляций в ущемленнойпетле составила 2,3 мм, непульсоваяудельная оптическая плотность 0,839 ед,После рассечения ущемленного кольца и согревания разущемленной кишкитеплым физиологическим раствором амплитуда пульсовых осцилляций увеличилась до 2,8 мм, т.е, в 1,2 раза;пульсовая удельная плотность одновременно увеличилась до 0,906 единиц,т.е. на 8,007 Клинически ущемленнаяпетля была сомнительной жизнеспособ-ности - перистальтика не определялась,цвет кишки оставался темно-синим,блеск серозной оболочки был сохранен.На основании полученных по предлагаемому способу гемодинамических данныхустановлено, что ишемия кишки обратима. Она признана жизнеспособной, погружена в брюшную полость. Послеоперационное течение благоприятное, больная выписана из стационара 30. 12.86.Таким образом, в этом граничном значении пульсовой и непульсовой оптичес.кой плотности лечение (разущемлениеи согревание тонкой кишки) оказалосьэффективным,П р и м е р 6. Больной В., 63 лет,поступил в клинику 17. 1286 с диагнозом ущемленная правосторонняя рецидивирующая грыжа. Во время операции при1461415 анастомозов при резекции кишки в условиях перитонита в среднем на .14,17 При этом точность прототипа составляла 77-827. через 24 ч и практически 07 через 0,1-12 ч. Ф о р м у л а изобретения Составитель А.АгуреевТехред Л.Сердюкова Корректор В.Романенко Редактор М.Циткина Заказ 619/2 Тираж 644 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,10 вскрытии грыжевого мешка установлено,что ущемлена петля тонкой кишки напротяжении 7,0 см. Определены параметры гемодинамики этой кишки путемизмерения пульсовой и непульсовойудельной оптической плотности в инфракрасном диапазоне с длиной волны0,94-0, 96 мкм, Амплитуда пульсовых,осцилляций составила 1,6 мм; непульсовой удельной плотности 0,775 ед, После рассечения ущемленного кольца ивнутрибрыжеечного введения теплого0,257.-ного раствора новокаина в количестве 40,0 мл амплитуда пульсовых 16сцилляций увеличилась до 4,1 мм,.е. в 2,6 раза; непульсовая удельая оптическая плотность одновремено увеличилась до 0,891 ед., т.е. на157, Клинически кишка признана жизеспособной, и на основании полученых данных лечение ишемии кишки призано эффективным (устранение ущемлеия, внутрибрыжеечное введение новоаина), она погружена в брюшную поость.Послеоперационное течение благо-риятное, Вольной выписан из стационара 25.12,87. Оценка эффективностилечения ишемических нарушений,полностью подтвердилась,Применение предложенного способапозволяет повысить точность оценкилечебного эффекта в широком диапазоне временныхинтервалов от 10 миндо 24 ч, в частности через 0,1-12 ч точность оценки на 91,77. выше посравнению с прототипом, а через 24 чточность выше на 11,77 по сравнениюс прототипом. Это позволяет осуществить подбор индивидуальных средств идоз лечебного воздействия в условиях,когда ишемические нарушения являютсяобратимыми, Использование способа вклинических условиях позволило уменьшить послеоперационную летальностьот несостоятельности межкишечных Способ определения эффективности печения ишемических нарушений в тканях, включающий регистрацию параметров гемодинамики до и после Лечебного воздействия в инфракрасном диапазоне длин волн с последующей оценкой эффективности, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,.с целью повышения точности способа, в качестве параметров регистрируют изменения .оптической - плотности исследуемой зоны ткани и цри одновременном увеличении амплитуды пульсовых осцилляций в 1,2-2,6 ра- за и непульсовой оптической плотности на 8-157 по сравнению с исходной определяют эффективность лечения.