Способ лечения хронической язвы двенадцатиперстной кишки

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИ КРЕСПУБЛИК(й 51)4 А 61 К ВСЕГО(1;. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ НИЕ И ЗОБРЕТЕНИЯ ЕЛЬСТВУ 4) СПО ОЙ ЯЗВЬ астронский стомаим. Н.А.Семаш едине делае тоное Клиническат.61,с. 6 ме 68. 9 11 об поия до АВТОРСКОМУ(71) Московский медитологический институко(56) Ващенко В,М,дицина, 1983 8,опов, Б,А.Колони А.А.Архипов ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСЕРСТНОЙ КИШКИтение относится к. Цель изобретенияоков лечения, С пигль-инъектора,цем, в подслизистки пилорическогодят Т-активин. Крпроводят компленное лечение. Споратить сроки лече ДВЕНАДЦАТИП (57) Иэобре энтерологии кращение ср эндоскопа и ной со шпри задней стен желудка вво го, больному противоязве зволяет сок 12-4 сут.Изобретение относится к медицине,точнее к разделу хирургии и можетбыть использовано для лечения больных язвенной болезнью двенадцатипер"5стной кишки.Цель изобретения - разработка метода лечения хронической язвы двенад"цатиперстной кишки, который бы отличался технической простотой и безопасность 1 о, позволил бы создать высокую концентрацию препарата в области патологического очага и короткийпромежуток времени с наиболее выраженным клиническим эффектом, а также сократить сроки лечения,Способ осуществляется следующимобразом.Больному проводится эндоскопическое исследование, при котором устанавливают наличие патологическогопроцесса (хроническая язва луковицыдвенадцатиперстной кишки).Через отдельный канал эндоскопав желудок вводится игла-инъектор, 25соединенный со шприцем, содержащий1,0 мл (100 мкг) нового очищенногопрепарата тимуса телят - Т-активин.Вкол иглы-инъектора осуществляетсяв подслизистый слой пилорического ЗОотдела желудка по большой кривизнеили задней стенке.В случае недостаточной эффективности метод может быть использованповторно, 35П р и м е р. Больная Клочкова Т,А,32 лет, поступила в отделение травматологии 36-й городской клиническойбольницы с диагнозом; закрытый оскольчатый перелом костей нижней тре- Оти левой голени (травма бытовая -упала, подвернув ногу). Вольной былоналожено скелетное вытяжение, а затемгипсовая повязка.С 2 января стала предъявлять жалобы на боли в эпигастральной области(боли возникали.натощак, чаще ночью),изжогу, отрыжку, общую слабость, недомогание,Больная в течение пяти лет страдала язвенной болезнью двенадцатиперстной кюпки с сезонными обострениями,Объективно: больная правильноготелосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические узлы не увеличены, Тоны сердцаясные. Пульс б ударов в минуту, ритмичный, удовлетворитель.1 ого наполне" ния. В легких веэикулярное дыхание,хрипов нет. Язык влажный, подсушен укорня, обложен белым налетом. Животучаствует в акте дыхания активно,симметричен, При пальпации отмечаетсяболезненность в эпигастральной области. Положителен симптом Менделя.Симптомов раздражения брюшины нет,Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Гемоглобин 76 ед., лейкоциты 7200,Э, 2, п, 2, с. 68, л. 18, М. 10,РОЭ 13 мм/ч, общий белок б, 15 гХ,мочевина 31 мг 7., билирубин Ц,8 мгХ.3 января больной была произведенагастродуоденоскопия: в пищеводе па"тологии нет. В желудке картина поверхностного гастрита. Луковица две"надцатиперстной кишки умеренно деформирована. На задней стенке определяется язвенный дефект размером 1 х1 см с инфильтративным валом, краяпокрыты, дно покрыто фибрином.В подслизистый слой препилорического отдела по задней стенке введен1,0 мл (100 мг) препарата Т-активи"на.Заключение: хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Назначен альмагель, но-шпа, викалин,8 января больной была произведена динамическая гастродуоденоскопия: посравнению с предыдущим исследованиемязвенной дефект представляет собойэрозию диаметром 22 мм в диаметре,покрыты красными грануляциями с явлениями краевой эпителизации. Инфильтративный вал отсутствует.Заключение: рубцующаяся язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Болине беспокоят. Живот мягкий, безболезненный, симптом Менделя отрицательный, Гемоглобин 78 ед, лейкоциты6500, п. 2, с. 62, л. 26, м, 10,РОЭ 13 мм/ч,11 января больная выписана в удовлетворительном состоянии яа амбулаторное лечение,При повторной амбулаторной гастродуоденоскопии через месяц по заднейстенке луковицы определяется мягкийбелесоватый рубец. Признаков обострения язвенного процесса нет.В клинике хирургических болезнейметодика интрагастрального введенияТ-активина выполнена у 11 больных.Для проведения исследования нами были выбраиы больные в возрасте от 20, 55 до 40 лет с относительно идентичнымиммунным фоном.У большинства больных отмечаласьтипичная картина обострения язвеннойболезни двенадцатиперстной кишки:постоянные сильные боли в подложечной области справа от средней линии живота, рвота, изжога, похудание. Исходное состояние язвенного дефекта при эндоскопии характеризовалось неправильной формой, глубоким кратером, который был покрыт грязно-серым налетом, Края неровные, подрытые, Перифокальное воспаление характеризовалось гиперимией, отеком и инфильтрацией краев, в ряде случаев резко повьппенной кровоточивостью.Исходные морфологические показатели состояния язвенного дефекта характеризовались наряду с наличием широкой зоны фибриноидного некроза вобласти дна и краев язвы, фибринозно-гнойного или гнойного экссудата,тельного инфильтрата. В состав инфильтрата входили лимфоплазмоцитар"ные элементы с примесью нейтрофиллови эозинофиллов, Отмечалось также повышение площади лимфатических фолликулов, что свидетельствует о высокой роли аутоиммунных реакций в течениихронического язвенного процесса. После проведенной терапии отмечалось значительное улучшение состояниебольных, которое заключалось в снижении интенсивности болей, исчезновением рвоты, диспептических явлений. Поданным динамики эндоскопических исследований у 8 больных на 3-.4-е сутки отмечалось очищение язвенного дефекта и резкое уменьшение его в размерах, исчезновение фибринозно-некротических наложений, появление грануляций на поверхности язвенного дефекта. Полное закрытие язвенного дефекта грануляциями у этой группы больных отмечалось на 10-12-е сутки, Удвух больных с впервые выявленнымиязвами луковицы двенадцатиперстной кишки определить язвенный дефект не . представлялось возможным на 4-е сутки после лечения. В обоих случаях вэти сроки отмечались на месте язвыучастки гипергрануляций, У одного больного с хроническим рецидивирующим течением, с наличием каллезной 10 15 20 язвы метод был применен после безуспешного трехнедельного общепринятого курса комплексного противоязвеиного лечения. Введение Т-активинаспособствовало резкой активации процесса заживления и переходу язвенного процесса из стадии острого деструктивного воспаления в фазу регенерации,что было подтверждено не только макроскопическими визуальными исследованиями, но и данными гистологическогоисследования гастробиопсий, взятых из краев и дна язвы. Гистологически наблюдалось стихание воспалительныхявлений, вытеснение слоя некроза грануляционной тканью, исчезновение лимфогистиоцитарных инфильтратов, Дноязвенного дефекта было представленосоединительной тканью, в которой появилось множество мелких сосудов типаартериол, венул, капилляров. Отмечалось также наличие выраженной регенерации слизистого и подслизистого слоев с огрублением в последнем сцединительно-тканого каркаса.,Следует отметить, что применение данного метода необходимо сочетать с комплексными противоязвенными мероприятиями, такими как санация язвы, нанесение препарата гастрозоль для предохраненияязвы от пептических воздействий соляной кислоты и пепсина, атропиниэация, применение антацидных препаратов, что, в свою очередь, снижает аутоантигенные свойства язвы и способствует нормализации иммунного состояния организма.Таким образом, ускорение сроков заживления язвы, Подтвержденное макроскопическими и гистологическими исследованиями, более быстрое стиханиеосновных клинических симптомов в процессе применения методики интрагастрального введения Т-активина, нормализация иммунных показателей свидетельствует об эффективности предлагаемого метода лечения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишПредлагаемый способ целесообразно применять в клиниках, занимающихся ле чеиием язвенной болезни 12-перстнойкишки. Способ обладает высокой эффек"тивностью и позволяет сократить сроки лечения с 28-32 до 12-14 сут. Формула изобретения Способ лечения хронической язвы двенащатиперстной кишки путем введеСоставитель В.КаюковаРедактор Б.Ковтун Техред М.Ходанич Корректор С.Шекмар Заказ 3692/10 Тираж 655 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, улПроектная, 4 5 1412791ния препарата тимуса, о т л и ч а- активин,ю щ и й с я тем, что, с целью сокра" йщения сроков лечения, используют Т"канала в который вводят в подслизисзадней стенки пилорическогоколичестве 100 мкг.