Способ лечения пенетрирующих язв 12-перстной кишки

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 13552 м 4 А 17 0 ЕНИЯ ЕЧЕНИЯ ЕРСТНОИ относится - предупре и панкреа а 1 по м ресекают о го нерва 3 желудка, с еночные в го блуждаю е ветви 6. институ исман, .Н.Па енко ие ва ию имед томик желунаук, Вагоых язА. Ааль СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Давыдов А. А. Влиянна внешнесекреторную функдочной железы: Дисс. канд980.Панцырев Ю. М. Гринбертомия при осложненных дуовах. М., 1979, с. 51 - 57.(54) СПОСОБ Л ЮЩИХ ЯЗВ 12-П (57) Изобретение Цель изобретения дива заболевания пив от привратник не 2 желудка, пе левого блуждающе лу 4 и дну 5 трал ьные 6 и печ кают веточки право сохраняя антральнь ПЕНЕТРИРУКИШКИк хирургии. ждение рецитита. Отстуалой кривизтходящие от веточки к теохраняя анетви. Пересе- щего нерва 8, 1 ил., 1 табл.5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 1Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания и панкреатита за счет подавления экскреторной функции поджелудочной железы и инсулинового влияния на кислотопродукцию желудка, что достигается пересечением чревной ветви правого блуждающего нерва.На чертеже схематически представлены анатомические взаимоотношения в области операции.На чертеже показаны: привратник 1, малая кривизна 2 желудка, левый блуждаюгций нерв 3, тело 4 желудка, дно 5 желудка, антральные ветви 6 блуждающих нервов, печеночные ветви 7 блуждающих нервов, правый блуждающий нерв 8, культя 9 чревной ветви правого блуждающего нерва, солнечное сплетение 1 О, поджелудочная железа 11, язва 12 двенадцатиперстной кишки.Способ осуществляют следующим образом.Под интубационным наркозом производят верхне-срединную лапаротомию. Выполняют рассечение связки Трейтца и мобилизацию двенадцатиперстной кишки от спаек на всем протяжении, низведение дуоденального участка тонкого кишечника, а дефект брюшины задней брюшной стенки ушивают в поперечном направлении.Если привратник дилятирован, осуществляют истинную пилоропластику, а при декомпенсированном стенозе пилоропластику по Финею, которая более патогенетически обоснована при данной патологии (предупреждает частично рефлюкс дуоденального содержимого в желудок).Ваготомию осуществляют следующим образом: отступив на 5 - 7 см от привратника 1 по малой кривизне 2 последовательно пересекают отходящие от левого блуждающего нерва 3 веточки к телу 4 и дну 5 желудка, сохраняя при этом антральные 6 и печеночные 7 ветви, Пересечение веточек правого блуждающего нерва 8 выполняют после мобилизации большой кривизны и отведения желудка кверху. При этом сохраняют антральные ветви 6, а чревную ветвь, идущую к сплетению 1 О, и остальные веточки, отходящие от правого блуждающего нерва, пересекают.С целью более полной денервации тела и дна желудка осуществляют поперечное сечение на 1,5 - 2 см всех слоев стенки желудка до слизистой по малой кривизне на границе, и циркулярно пересекают мышечный слой пищевода на 1,5 - 2 смвыше кардии.Пример. Больной К 22 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в правом подреберье и спине, изжогу, отрыжку, горечь во рту. Общее состояние бол ьного удовлетворительное.Объем Секреция Общая кислотность,мэкв/ч НатощакВАОМАО 1,7 7,8 24,0 30,0 110,0 300,0 Поэтапная манометрия методом открытого катетера с использованием аппарата Вальдмана, мм вод. ст: пищевод 80,0; желудок 120,0; двенадцатиперстная кишка 200 О; начальный отдел тощей кишки 70.Произведена операция, Выявлено: вокруг желчного пузыря выраженный спаечный перипроцесс, Желчный пузырь содержит конкременты, при пальпации не опорожняется. Верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки деформирована, интимно спаяна с желчным пузырем. В области дуоденального участка тонкого кишечника (связка Трейтца) отмечается выраженный спаечный процесс. Восходящий участок двенадцатиперстной кишки деформирован, расширен в объеме. По передней поверхности привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки имеется деформирующий (язвенный), белесоватого цвета рубец.Произведено: комбинированная селективная-проксимальная ваготомия с дополнительным рассечением чревной ветви и других веточек, идущих от правого блуждающего нерва, мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, рассечение связки 2Предварительный диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с пенетрацией язвы в поджелудочную железу, желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецестит, хронический панкреатит,Произведены дополнительные клиниколабораторные и инструментальные исследования, Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.Внутривенная, инфузионная холецистхолангиография - внепеченочные желчные протоки обычной ширины, свободно проходимы. Желчный пузырь увеличен в размерах. В полости его определяется несколько конкрементов диаметром до 1,0 см. Концентрационная и сократительная функция его резко снижена.Гастродуоденоф иброскоп и я - пищевод без патологических изменений, слизистая желудка в пилорическом и антральном отделе очагово гиперемирована, покрыта эрозиями. Привратник деформирован, при сокращении отмечается забрасывание желчи. На задней стенке в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки определяется язва размером 1,5 х 0,4 см, покрыта фибрином.Анализ кислотности желудочного сока (стимулятор гистамин) представлен в таблице.1355255 Формула изобретения зТрейтца с низведением дуодеального участка тонкого кишечника, пилоропластика по Финею, фундопликация желудка по Дору, холецистэктомия.Особенности операции: дуоденотомия, При ревизии нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки обнаружена язва размерами 2,0 х 2,5 х 1,0 см, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Дно язвы чистое, кровоточащих сосудов нет. Поджелудочная железа увеличена в объеме, плотной консистенции.Послеоперационный период протекал гладко. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение,Через 4 мес. контроль. Состояние больного удовлетворительное. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки изменений не выявлено, болевой синдром отсутствует, рецидивов хронического панкреатита не отмечено.Предложенный способ характеризуется рядом преимуществ, так как позволяет сохранить естественный пассаж пищи по желудочнокишечному тракту, снять кислотнопептический фактор, сохранить достаточную моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки и дополнительное тормозное вагусное влияние на гастриновый комплекс за счет интактной дистальной части правой и левой ветви блуждающего нерва. Пересекая чревную ветвь и все остальные веточки, отходящие от правого блуждающего нерва к поджелудочной 4железе, с одной стороны, устраняют афферентный путь передачи болевых импульсов из доминантного очага (патологически измененной поджелудочной железы), а с другой стороны, прекращают гипертонусное воздействие блуждающего нерва на экзои эндокринный аппарат поджелудочной железы (гиперсекрецию панкреатического сока, гиперинсулинэмию), на сфинктер большого дуоденального соска (ликвидируем спазм 10 сфинктера Одди и имеющуюся билиарднуюгипертензию) и тем самым устраняют дальнейшее развитие патологических изменений в поджелудочной железе, гипогликемию и гиперсекрецию соляной кислоты в желудочном соке, что в свою очередь, также направлено на предупреждение рецидива эрозивно-язвенных изменений желудка и двенадцатиперстной кишки.Способ рекомендован для лечения пенетрирующих в поджелудочную железу язв 12-перстной кишки, а также в случаях сопутствующих панкреатитов. Способ лечения пенетрирующих язв 12-перстной кишки, включающий селективную проксимальную ваготомию, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и панкреатита за счет подавления экскреторной функции поджелудочной железы и инсулинового влияния на кислотопродукцию желудка, дополнительно пересекают чревную ветвь правого блуждающего нерва ниже отхождения ветви Латарже.Составитель Т. Шахм атова гедактор М. Циткина Техред И. Верес Корректор М. Пожо Заказ 54536 Тираж 595 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 45 Производственно-полиграфицеское предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4