Способ лечения ревматоидного артрита

. Я. ДроздовЮ. А. Олюнин Внутрисуставное ввеколлоидного золоом артрите. - Кли,8, с. 59 - 62. СР СЬ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЗОБР(71) Институт медиАМН СССР(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА(57) Изобретение относится к медицине,точнее к радиологии. Цель изобретениясокращение сроков лечения и удлинениеремиссии заболевания за счет повышенияэффективности радиосиновэктомии при од 388056 А новременной ингибиции лимфоидной ткани. Для этого пациенту назначают вольтарен (суточные дозы до 150 мг). В лимфососуды нижних стоп с помощью лимфоиньектора вводят радиоактивное золото суммарной активностью 370 МБк по 185 МБк в каждую. В коленные суставы одновременно после эвакуации порции синовиальной жидкости вводят суммарно 518 МБк монодисперсного коллоидного золота по 259 МБк в каждый сустав. На 2-й день после введения радиоактивного золота профильным скеннером оценивают характер распределения радиофармпрепарата, рассчитывают процент накопления радиоактив. ного золота в паховых, подвздошных, поясничных и пароаортальных лимфоузлах, с помощью плоскостного скеннера получают плоскостную скенограмму коленных суставов, распределение препарата в них. 2 табл.1388056 Таблица 1 Показатель До лечения После лечения (20-йдень) 40 Боль, баллы 3 Утренняя скованность,мин 230 15 50 Число воспаленных суставов 12 Коленные суставы: сгибание,град,100 120 Изобретение относится к медицине, в частности к радиологии.Цель изобретения - сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии заболевания за счет повышения эффективности радиосиновэктомии при одновременной ингибиции лимфоидной ткани. Пример 1. Больная И. Б. поступила с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит,серопозитивный, акт. 11., ст, 111, ФН - П, 10медленно прогрессирующее течение. Жалобына боли в коленных суставах, скованностьв них в течение всего дня.Больна с 1973 года, когда впервые появились боли в лучезапястных суставах. С1974 г. - артриты мелких суставов кистей. За этот период неоднократно лечиласьв стационарах, принимала фенилбутазон,кризотерапию, левамизол, полькартолон,нестероидные препараты - вольтарен. Несмотря на проводимую терапию заболева 20ние прогрессировало.При осмотре отмечалась припухлость иограничение движений из-за болей 8 проксимальных, межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленныхи голеностопных сустава (3 балла). Числовоспаленных суставов 12. Выраженная дефигурация коленных суставов за счет экссудативно-пролиферативных явлений, резкаяограниченность движений в них: сгибаниепод углом 100, разгибание - 140. Объемправого сустава 42 см, левого 43,5 см.Лабораторные данные: СОЭ - 36 мм/ч,Нв - 76 ед., лейкоциты - 9.100, СРБ - (+4)латекс-тест 1:160, реакция Ваалера-Розе 1;128,При рентгенологическом исследованиикостей и суставов в кистях выявлен выраженный околосуставный остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужены щели многих суставов, выраженная деструкция ряда костей. Стопы: многочисленные кистовидные просветления,сужены щели отдельных суставов, эрозии ряда костей. Коленные суставы; значительный околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления, сужены щели обоих суставов, эрозии суставных поверхностей правого сустава. Учитывая наличие стойкого синовита колен- и ных составов, резистентного к проводимои терапии, включая неоднократные внутрисуставные инъекции кеналога, больная направлена в институт медицинской радиологии для проведения лечения открытыми радионуклидами,При дополнительном обследовании, включая проведение прямой лимфографии, у больной выявлен реактивный лимфаденит паховых, подвздошных лимфоузлов. При рентгенологическом исследовании легких у больной выявлен диффузный пневмосклероз, корни фиброзны, превральные наслоения, На рентгенопневмополиграммах выявлены вентиляционные нарушения. При сцинтиграфии коленных суставов с"1 и ДТПА отмечено повышенное накопление препарата, свидетельствующего о наличии воспаления в них.Больной проведено лечение, которое осуществлялось следующим образом: назначен вольтарен в суточной дозе 150 мг. В лимфатические сосуды нижних стоп введено с помощью лимфоинъектора радиоактивное золото суммарной активностью 370 МБк по 185 МБк в каждую конечность.Одновременно в коленные суставы, после эвакуации 60 мл синовиальной жидкости введено суммарно 518 МБк монодисперсного коллоидного золота, по 259 МБк в каждый сустав. На второй день после введения радиоактивного коллоидного золота с помощью профильного скеннера был оценен характер распределения радиофармпрепарата и рассчитан процент накопления радиоактивного золота в паховых, подвздошных, поясничных и парааортальных лимфоузлах, с помощью плоскостного скеннера получена плоскостная скенограмма коленных суставов, распределение препарата в них равномерное. На 10-е сутки больной внутривенно введено 111 МБк радиоактивного фосфора в 50 мл физиологического раствора, На 13-е сутки после введения Р больная отметила снижение утренней скованности в пораженных суставах (до 60 мин), уменьшение болей в мелких суставах кистей и стоп (1 балл), увеличение подвижности в них.Динамика клинических и основных лабораторных показателях представлена в табл. 1.1388056 Продолжение табл.1 23 разгибание 140 150 Объем правогоколенного сустава,см 42 40 Объем левого коленногосустава,см 43,5 40 36 17 СОЭ СРБ Мукополисахара, мгЕ 20 69 Серомукоиды,мг 7. 68 19 До лечения После Показатель лечения 30 Боль, баллы Утрення скованность, мин 30 210 120 170 разгибание 130 45 Объем правого сустава,см43 39,5 Объем левогосустава,см 39,5 43 50 20 СРБ Мукополисаха 55 ра, мг 7. 20 70 20 Серомукоиды,мг 7. 70 Положительный клинический эффект отмечался и в последующие дни, Больная выписана на 20-е сутки с положительным эффектом. Спустя 6 и 12 мес. после проведенного лечения положительный клинический эффект сохраняется.По данным рентгенологического исследования коленных суставов данных за прогрессирование процесса не получено.По данным сцинтиграфического исследования - очагов повышенного накопления препарата "1 н ДТПА в коленных суставах не получено,Пример 2. Больная Т. И. поступила с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный артрит, акт. 11 с ст. 11, ФН - П, системные проявления (ревматоидные узелки, анемия), медленно прогрессирующее течение.Жалобы на боли преимущественно в коленных, голеностопных суставах, а также в мелких суставах кистей. Скованность до второй половины дня.Больна с 1980 года, после перенесенной ангины впервые появились боли в мелкихсуставах кистей, в последующем заболели коленные, голеностопные суставы. Начиная с 1980 года принимала индометацин, бруфен, вольтарен, плаквенил. Однако, несмотря на проводимое лечение, болезнь прогрессировала.При осмотре отмечалась дефигурация коленных суставов за счет экссудативнопролиферативного компонента, резкая болезненность при пальпации, ограничение движение в них: сгибание 105, разгибание 130. Объем правого и левого суставов 43 см.Лабораторные данные: СОЭ - 45 мм/ч,Нв - 76 ед лейкоциты 8.700, СРБ (+3), латекс-тест 1:150, реакций Ваалера-Розе 1: 120.При рентгенологическом исследованиикостей и суставов в кистях - около- суставной остеопороз, единичные кисты, 1 Ощели пястно-фаланговых суставов сужены.Коленные суставы: сужены щели обоих суставов, эрозии суставных поверхностей обоих суставов, единичные кисты.Больной проведено лечение, которое осуществлялось следующим образом: назначен 15 волотарен в суточной дозе 75 мл. В лимфатические сосуды нижних стоп введено с помощью лимфоинъектора полидисперсное радиоактивное золото активностью 380 МБк по 190 МБк в каждую стопу. Одновременно в коленные суставы введено суммарно 370 МБк монодисперсного золота ("Ац) по 186 МБк в каждый сустав. На 11-е сутки внутривенно в 50 мл физиологического раствора введено 120 МБк -Р.Динамика клинических и основных лабораторных показателей представлена в табл. 2Таблица 2 35Число воспаленных суставов 8 Коленные суста 40 вы: сгибание,град. 1051388056 Составитель Л. Столярова Редактор Н. Швыдкая Техред И. Верес Корректор Г. Рещетник Заказ 5 О/9 Тираж 54 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам, изобретений и открытий3035, Москва, Ж - 35, Раущская наб д. 4/5 Производственно. полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4На 14-е сутки после введения радионуклидов с лечебной целью больная отметила снижение утренней скованности до 30 мин, значительное уменьшение болей в суставах (1 балл). При пальпации и активных движениях имелись признаки воспаления правого лучезапястного сустава (1). До лечения угол сгибания правого и левого коленных суставов был 105, после лечения 120, разгибание 130, после лечения 110, объем суставов значительно уменьшился и составил 39,5 см. Уменьшились и клинические признаки воспаления: РОЗ до лечения - 45 мм, после лечения - 20 мм, С-реактивный белок до лечения (+4), после лечения ( + ), мукополисахара до лечения 70 мг после лечения 20 мгЯ, серо. мукоиды соответственно 70 и 20 мгф. Боль. ная выписана из клиники на 21-е сутки в хорошем состоянии.Формула изобретенияСпособ лечения ревматоидного артрита путем лучевой терапии, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и удлинения ремиссии за счет повышения эффективности радиосиновэктомии при одновременной ингибиции лимфоидной ткан дополнительно вводят нестероидный антифлогистик, а лучевая терапия заключается в однократном внутрисуставном введении монодисперсного золота с одновременным эндолимфатическим введением 185 - 190 МБк полидисперсного золота в сосуды конечности и однократном внутривенном введении 110 в 120 МБк радиоактивного фосфора после стихания реактивного сино- вита.