Способ лечения стеноза устья мочеточника у детей

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН ВО.,А 61 В 7/00 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ййа и ЕЛЬСТВ 8-14 ающих 8. Бюл Ф 9ров, А.С.Баб(54) СПОСОБ МОЧЕТОЧНИКА (57) Изобре хирургии, к ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗАУ ДЕТЕЙение относится к ТЬЯ ст,скои чения ается методо ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ К АВТОРСКОМУ( СНИ(21) 413890 (22) 16.10. (46) 07,03. (75) Г.А.Ба и И.Б.Осипо (53) 616.61 (56) Тереще развития мо Киев: Здоро болеваний мочеточника, выз нарушение уродинамики верхних мочевых путей. Цель изобретения - упрощение способа и уменьшение травматич ности операции. После внепузырного рассечения мьппц стенки мочевого пузыря разрез продлевают с окаймлени ем мочеточника, продольно рассекают пузырно-мочеточниковый сегмент и по перечно ушивают дефект перед помещ нием в раневой канал мьппечной стен мочевого пузыря. Способ более про т.к. не требует дополнительного вскрытия мочевого пузыря. 2 ил,Изобретение относится к детскойхирургии, конкретно к методам лечения заболеваний мочеточника, вызываюпих нарушение уродинамики верхнихмоченых путей.Целью изобретения является упрощение и уменьшение травматичности операции, что достигается после внепуэырного рассечения мышц стенки мочевого пузыря продольным рассечениемпузырно-мочеточникового сегмента ипоперечным ушиванием дефекта передпомещением н раненой канал мышечнойстенки мочевого пузыря. 15Па фиг,1 показано рассечение мочеточника и слизистой оболочки мочевого пузыря; на фиг.2 - ушивание слизистой оболочки пузыря и мочеточника.11 а фиг. и 2 показаны мочевой пуэырь 1, мочеточник 2, устье 3 мочеточника, слизистая оболочка 4 мочевого пузыря, слизистая оболочка 5 мочеточника, мпнцы 6 мочевого пузыря,кетгутовые шнь) 7. 25С)и)соб лечения стеноза устья мочеточника у детей осуп 1 ествляют следу)щим образом,11 имнесрединным или поперечным надлобковьм разрезом осуществляют достуи к мо )еному пузырю 1. Внебрюшинио1 )кстрэвезнкально Выделяют дистальный огдеч мочеточника 2 до места впадения его н моченой пузырь 1, По заднебоковой поверхности моченого пу 35зыря 1, начиная от места впадениямочето минки 2, в сторону верхушки пузыря рассекают и рдсслаивают мышцы 6мочевого пузыря до слизистой оболочки 4 пузыря, образуя канал длиной 403-5 см и шириной 2,5-3,0 см, Боковыми стенками раневого канала являютсярассеченные машды 6 мочевого пузыря,а дном - слизистая оболочка 4 пуэ)рн.Разрез продолжают вниз и окаймляютмочеточник. В нижнем углу канала четко нпцен переход слизистой оболочкимоченого пузыря в мочеточник 2 иэона теноэа, Устье 3 мочеточника(зону стево )а) рассекают на 0,5 смпродольно по поверхности мочеточника2) прилегающей к пузырю 1, при этомрассекают и слизистую оболочку 4 моченого пузыря, прилегающую к устью 3мочеточника. Слизистые оболочки моче точилка 5 и мочевого пузыря 4 сшиваютв нап 1)явлении, поперечном разрезу,4-5 отдельными кетгутовыми шнами.Мочетиик 2 размещают в раненом канале и над ним ушивают кетгутовыми швами рассеченные ранее мьппцы 6 мочевого пузыря, создавая тем самым антирефлюксную защиту.П р и м е р. Больная Г,) возраст 2 года и 7 мес., поступила с диагнозом хронический пиелонефрит. Урография: правая почка нормального строения с хорошей функцией, правый мочеточник без особенностей. Левая почкаувеличена в размерах, лоханка и чашечки расширены, прослеживается на всем протяжении расширенный левый мочеточник. Контрастная цистография: контуры мочевого пузыря нормальные, пузырно-мочеточниковый рефлюкс не получен. Хромоцистоскопия: уретра свободно проходима, остаточной мочи нет, слизистая пузыря слегка гиперемирована, устья мочеточников симметричные: правое щелевидное, левое точечное. Индигокармин появился из правого устья на 6 минуте, хорошей струей, из левого устья выделения краски иет. Клинический диагноз: стеноз дистального отдела левого мочеточника, левосторонний уреъерогидронефроз, хронический пиелонефрит. После соответствующей подготовки больная была оперирована, Цижнесрединным разрезомосуществили доступ к мочевому пузырю,Внебрюшинно и внепуэырно выделилитазовый отдел левого мочеточника до места впадения в мочевой пузырь, Мочеточник был резко расширен, наружный диаметр его достигал до 2 см, По эаднебоконой стенке мочевого пузыря, начиная от места впадения мочеточника, в сторону верхушки пузыря рассечены и расслоены мышць) до слизистой пчэыря с формированием канала длиной 5 см и шириной 3 см, Разрез продолжают вниз и окаймляют мочеточник. В нижнем углу был четко виден стеноз мочеточника на протяжении 0,3 см. Стенку мочеточника н этом месте продольно рассекли по поверхности прилегающей к пузырю, а также слизистую пузыря разрезом длиной 0,5 см, начиная от устья. Слизистую оболочку мочевого пузыря и слизистую оболочку мочеточника ушили в поперечном разрезу направлении швами кетгутом Ф 000 (4 швами). очеточник уложили в раненой канал и над ним ушили мышцы мочевого пузыря двухрядными кетгутовыми швами. Околопузырную клетчатку дренировали. ана ушитапослойно до дренажа и наложена повязка. Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана с выздоровлением. Повторно поступила через год на контрольное обследование. Сос 5 тояние удовлетворительное. Жалоб нет, анализы крови и мочи нормальные. Урография: выявлено значительное сокращение расширенной полостной системы ле- О вой почки, левый мочеточник не прослеживается на всем протяжении, не расширен. Иикционная цистография: контуры мочевого пузыря нормальные.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс отсут ствует. Результаты лечения расцениваются как хорошие. Предлагаемый способ лечения стеноза устья мочеточника у детей по 20 сравнению с известным обеспечивает менее травматичное проведение оперативного вмешательства, более прост в осуществлении, так как не требует дополнительного вскрытия мочевого пузыря.Формула изобретенияСпособ лечения стеноза устья мочеточника у детей, включающий внебрюшинное выделение дистального отдела мочеточника, ликвидацию стеноза его устья, образование канала внепузырным рассечением мышц стенки мочевого пузыря от основания мочеточника в сторону верхушки мочевого пузыря, размещение мочеточника в образованном раневом канале с последующим ушиванием мышц стенки пузыря, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью упрощения и уменьшения травматичности операции, после внепузырного рассечения мышц стенки мочевого пузыря разрез продлевают с окаймлением мочеточника, далее продольно рассекают пузырно-мочеточниковый сегмент и перед помещением мочеточника в канал, дефект сегмента ушивают поперечно.1378821 Составитель Ю.ЕсилевскийТехред И.Попович Корректор, О,Кравцова Редактор И.Шулла Закаэ 922/2 Тираж 655 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Проиэнодственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4