Способ лечения врожденных артерио-венозных дисплазий

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИРЕСПУБЛИК 4 А 61 В 17/О едовательси эксперитво СССР О, 1984. СО Сл ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ САНИЕ ИЗ Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬ(71) Киевский научно-исслкий институт клиническойментальной хирургии(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЩЕННЫХ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ ДИСПЛАЗИЙ(57) Изобретение относится к сосудистой хирургии, Цель изобретения - снижение травматичности и кровопотери.Осуществляют ретроградную эмболизацию пораженного сегмента магистрального сосуда и его боковых ветвей.Производят иссечение ангиодиспластических образований в зоне поражения.Резецируют эктазированные магистральные вены и подфасциально перевязываюткоммуникатные вены: Затем восстанавливают магистральный кровоток в периферических отделах конечности путемаутовенозного протезирования методомреверсии с наложением конце-концевыханастомозов.33315 10 15 20 30 35 40 45 50 55 13Изобретение относится к медицине, а именно.к хирургии, и может быть использовано в сосудистой хирургии при врожденных . артериовенозных свищах.Целью изобретения является сниже" ние травматичности, кровопотери и рецидива заболевания путем ретроградной эмболизации пораженного сегмента магистрального сосуда и его боковых ветвей с последующим восстановлением кровотока с помощью аутовенозного шунта.Способ осуществляют следующим образом.Иэ двух хирургических доступов, в зависимости от области поражения, выделяют и берут на держалки магистральную артерию проксимальнее и дистальнее зоны поражения и локализации артериовенозных соустий. После пересечения магистральной артерии в ране ниже зоны поражения между двумя сосудистыми зажимами в дистальный участок магистральной артерии вводят 20 мл раствора гепарина 11:100 ).Проксимальный участок магистрального сосуда ретроградно катетеризируют. При этом кончик катетера устанавливают на уровне доступа проксималь-" нее зоны поражения. Накладывают сосудистый зажим на магистральный сосуд, отступив 5-10 мм проксимальнее от кончика катетера, которык определяется визуально и пальпаторно. Затем через катетер выполняют ретроградную поэтапную эмболизацию магистральной артерии и ее ветвей, Для этого к катетеру присоединяют спе" циальное устройство для эмболизации резервуар которого предварительно заполнен эмболизирующим веществом полистирол, микросферы активированного угля, измельченный хрящ ), Диаметр частиц эмболизирующего вещества от 0,2 до 0,6 мм. С помощью шприца создают избыточное давление в резервуаре устройства, в результате чего эмболизат поступает в магистральную артерию и ее боковые ветви. Эмболизат подают порциями до полной эм" болизации указанных сосудов. Признаком полной эмболизации магистральной артерии и ее боковых ветвей в зоне расположения кончика катетера считают отсутствие ретроградного кровотока из катетера, что,контролируется путем снятия сосудистого зажима с проксимального отделамагистральногососуда. При наличии ретроградногокровотока из катетера продолжают порционное введение эмболизирующего вещества до полной эмболизации. При отсутствии кровотока или кбнтрастирования данного участка сосуда и егобоковых ветвей при субоперационнойартериографии катетер медленно извлекают из магистральной артерии допоявления кровотока из катетера или чувства "провала" со свободным поступлением эмболизирующего веществаиз устройства для эмболизации. Вэтом случае вводят эмболизирующеевещество до полной эмболизации сосуда и его ветвей на новом уровне. Затем, поэтапно извлекая катетер, эмболизируют магистральный сосуд иего боковые ветви на всем протяжениидо зоны дистального операционного доступа. Закончив эмболизацию, кате, тер извлекают из артерии, которую 25 перевязывают шелковой лигатурой, Вране проксимальнее эоны поражениямагистральную артерию пересекают между двумя сосудистыми зажимами.Эмболизированный конецсосуда перевязывают шелковой лигатурой, а впроксимальный вводят 20 мл растворагепарина (1:100). После проведениядополнительных разрезов (или используя имеющиеся ) производят иссечениеангиодиспластических образований взоне поражения с тщательной препаров"кой в зоне двигательных нервов, проведением внутриствольного невролиза,резекцией эктазированных магистральных вен и подфасциальной перевязкойкоммуникатных вен. Затем восстанавливают магистральный кровоток в периферических отделах конечности путемаутовенозного протезирования методомреверсии с наложением конце-концевыханастомозов, В качестве венозноготрансплантата используют сегментбольшой или малой подкожных вен, атакже поверхностные вены верхнихконечностей.Учитывая малый диаметр магистральной артерии, наложение анастомозовпроводят под увеличением операционного микроскопа с использованиеммикроинструментария и атравматического шовного материала,П р и м е р . Больная Елена 313 лет, обратилась в клинику с жалобами на наличие трофической язвы, 1333315Во время операции из доступа в проекции переднеберцевой артерии в верхней трети правой голени выделена и взята на держалки переднеберцовая артерия диаметром 4-5 мм. При ревизии отмечено резкое истончение стенки артерии, наличие напряженных коммитантных вен, которые представлены в виде сплетения, что значительно затрудняло диссекцию сосуда в ди 50 55 отечность и гиперпигментацию кожныхпокровов по медиальной поверхностинижней трети голени правой нижнейконечности, усиливающуюся при дли 5тельной ходьбе, ноющие боли, иногдасудороги в икре, особенно в ночноевремя, повыненную потливость кожныхпокровов стопы, наличие пятен темновинневого цвета по латеральной поверхности правой нижней конечности( стопа, голень), варикозное расширение поверхностных вен с преимущественным расположением их по латеральнойповерхности голени и бедра в нижнейтрети. Болеет с рождения. Трофическаяязва на голени появилась три месяцаназад и, несмотря на проводимоеконсервативное лечение, тенденции кзаживлению не имеет.20Больная обследована в институте.По данным тетраполярной реографии,отмечается увеличение объемногокровотока 1 справа - 9,18; слева -8,5 мл/100 см тк/мин).25По данным окклюзионной плетиэмографии выявлено увеличение максимального венозного объема справа на 823,а скорости освобождения вен - на183, в то время как слева максчмаль- З 0ный венозный объем увеличен на 26%при нормальной скорости освобождениявен.По данным артериографии определено усиление сосудистого рисунка взоне переднеберцовой артерии с положительным симптомом раннего сегментарного контрастирования вен вэтой области,По данным восходящей флебографии 4 Оотмечено сохранение магистральноговенозного кровотока, наличие уско,ренной эвакуации контрастного веществп из вен голени, наличие сбросаконтрастного вещества из глубоких 45вен в систему подкожных вен, распо.ложенных по латеральной поверхностиголени,стальном направлении. Кровь в коммитантных венах артериализована.Иэ отдельного разреза в нижней трети голени выделена переднеберцовая артерия (без видимых изменений) и пересчета между двумя сосудистыми зажимами, В дистальный участок арте" рии введено 20 мл раствора гепарина (1;100), Проксимальный участок магистральной артерии катетеризировали фторопластовым катетером с установкой кончика катетера на уровне проксимального операционного доступа. После".перекрытия магистрального кровотока путем наложения сосудистого зажима на артерию на 1 см выне наложения кончика катетера) к катетеру присоединено специальное устройство для эмболизации, резервуар которого заполнен эмболизатом. В качестве эмболизирующего вещества использованы рентгеноконтрастные микросферы из активированного угля с диаметром частиц 0,2-0,3 мм, обработанные по специальной методике, Переднеберцовая артерия поэтапно эмболизирована на протяжении между проксимальным и дистальным операционными доступами. Контролем полноты эмболиэации переднеберцовой артерии и ее ветвей служили отсутствие ретроградного кровотока из катетера при временном снятии сосудистого зажима с проксимального участка артерии и данные субоперационной артериографии.После извлечения катетера конец артерии перевязали шелковой лигатурой. В операционной ране в верхней трети голени переднеберцовую артерию пересекли между двумя сосудистьми зажимами. Эмболизированный конец артерии перевязали шелковой лигатурой, в проксимальный конец после проверки проксимального кровотока (кратковременного снятия артери" ального зажима) ввели 20 мп раствора гепарина 11:100).Используя два имеющихся операционных разреза и проведя между ними один дополнительный по переднелатеральной поверхности средней трети правой голени произвели иссечение ангиодиспластических образований, местами поражавших мьппечные группы, подфасциально перевязали три коммуникатные вены. И;ь голени по медиаль-. ной поверхности взяли сегмент большой подкожной вены. Боковые ветви1333315 Использование предлагаемого способа лечения артериовенозных дисплазий у больных с дистальными формами поражения позволяет значительно расширить возможности хирургического лечения и увеличить операбельность больных с данной патологией,Составитель С.ЗаринскаяРедактор А.Маховская Техред М.Ходанич Корректор Г.Решетник Заказ 3859/4 Тираж 594 Подписное.ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д.4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г,ужгород, ул. Проектная, 4 прошли у устья атравматическойнитью и перевязали. Используя увеличение операционного микроскопа имикрохирургический инструментарий,вначале наложили проксимальный анастомоз - конец артерии в конец вены,затем провели трансплантат на пульсирующем кровотоке (что предупреждает перекрут венозного трансплантата) в тоннель между мышечными группами и наложили дистальный анастомоз -конец, вены трансплантата в конецпереднеберцовой артерии с включением магистрального кровотока. Величина субоперационной кровопотери .составила 200 мл. Восполнение кровопотери не потребовалось, Послеопера"ционный период проткал гладко. Исчезла повышенная потливость кожных 20покровов на голени и стопе, резкоуменьшилось напряжение подкожныхвен на голени, Трофическая язвазажила к моменту выписки больнойиз,стационара. 25 Формула изобретенияСпособ лечения врожденных артериовеноэных дисплаэий, включающий эмболизацию приводящего сосуда и его ветвей с последующим иссечением ангиодиспластических образований, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения кровопотери, травматичности и рецидива заболевания при дистальных формах поражения, ретроградно эмболизируют пораженный сегмент магистрального сосуда с боковыми ветвями, а кровоток в магистральном сосуде восстанавливают аутовенозным шунтом.