Способ панкреатодуоденальной резекции

ф СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 00 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ на пной199 ЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ тносится к меди оминальной хиру для операций н(57) Изобретениене, а именно к агии, предназначе иГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) Авторское свидетельство СССР У 1165375, кл. А 61 В 17/00, 1984.Шалимов А.А. и др. Атлас операцийечени, желчных путях, поджелудочжелеэе и кишечнике. 1979, с. 186 поджелудочной железе. Цель изобретения - предупреждение рефпюкса в проток культи поджелудочной железы ивосстановление физиологической регуляции ее внешнесекреторной функции.Для этого производят анастомозирование культи поджелудочной железы спогьпч органом, например панкреатопилорохолецистоанастомоз или панкреатопилороеюноанастомоэ в сочетании схоледохоэнтеростомией. Это являетсянадежной изоляцией культи поджелудочной железы от содержимого кишечникаи желчи, Помещают в зону анастомозакульти поджелудочной железы привратник на питающей сосудисто-нервнойножке. В результате сохраняется физиологически управляемая и функционально регулируемая экскреторнаяфункция поджелудочной железы. 2 фиг,1320923 Изобретение относится к медицине, к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при операциях на поджелудочной железе.Целью изобретения является предупреждение рефлюкса в проток культи поджелудочной железы и восстановление Физиологической регуляции ее внешнесекреторной функции, что дости гается помещением в зону анастомоза культи поджелудочной железы привратника на сосудисто-нервной ножке,На фиг, 1 и 2 представлены варианты анастомоэов при резекции поджелудочной железы; Фиг. 1 - панкреатопилорохолецистоанастомоз; Фиг, 2 - панкреатопилороеюноанастомоз.Способ выполняют следующим образом. При выделении пакреатодуоденаль-. ного комплекса тщательно сохраняют пилорический отдел желудка 1 с его нервно-сосудистыми элементами 2 проксимальнее пилорического жома 3- 2,5 см ткани желудка и дистальнее25 жома 2-3 см верхней части двенадцатиперстной кишки. Иобилизуя двенадцатиперстную кишку по Кохеру сохраняют вегетативную иннервацию 2 пилорического отдела через волокна правого и левого блуждающих нервов, а кровоснабжение - через правую желудочную рации раздельной перевязкой сосудов на поверхности культи поджелудочной железы и точечной злектрокоагуляцией десерозированной поверхностижелчного пузыря и ложа последнего).Непрерывным обвивным швом нитью наатравматической игле У. 3-5 тангенциально Формируют задний, а затем передний ряд швов пилоропанкреатического анастомоза. Затем с дуоденальнойчастью пилорического отдела такжетангенциально, по типу "конец в конец. Формируют нитью на атравматичесикой игле Р 3-5 непрерывными или раздельными швами холецистопилороанастомоз. Предварительно желчный пузырьтщательно отмывают от содержимого ивысекают часть дна органа. При необходимости допускают Формирование пакреатопилорохолесцистоанастомоза нанаружном дренаже, Область анастомозов укрывается и фиксируется прядью большого сальника. Гастроэнтероанастомоз Формируют по общепринятойметодике двухрядными одиночными швами, При формировании панкреатопилороеюноанастомоэа ход операции принципиально ничем не отличается, только с дуоденальной частью пилорического отдела по типу "конец в конец"или "конец в бок" формируют соустьес мобилизованной и выключенной иэ 5 пассажа пищи петлей тощей кишки.При необходимости также допускаетсяформирование панкреатопилороеюносто"мии на наружном дренаже. ковую сумку путем пересечения желудоч 35 40 50 уровне пересекается желудочно-сальниковая артерия. В последующем удаляют и желудочно-сальниковую артерии, Для дальнейшей мобилизации поджелудочной железы ее обнажают, вскрывая сальнино-ободочной связки, сохраняя аркаду желудочно-сальниковых артерий на протяжении 3-5 см, крсвоснабжающих область привратника. Острым и тупым путем отделяют от двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы корень брыжейки поперечной ободочкой кишки, При выделении и удалении пакреатодуоденального комплекса двенадцатиперстную кишку пересекают,отступя дистальнее на 2-3 см от пилорического жома. Тщательно выделяют и сохраняют желудочно-двенадцатиперстную артерию, перевязывая по ходу операции лишь ветви, идущие к удаляемым отделам двенадцатиперстной кишки и кголовке поджелудочной железы. Желудок отсекают проксимальнее пилорического жома на 2,5-3 см, на таком же 2/3 или 1/2 антральной части желудка. Удаляют дистальную часть общего желчного протока. Формируют холедохоэнтероанастомоз 3, инвагинированный вкишку 2-3 погружными швами с выключением из пассажа пищи петлей тощейкишки 4 (У-образной или по Ру).Желчный пузырь 5 отделяют от ложа методом гидропрепарации и острым путем. Приэтом тщательно сохраняют шейку пузыря с собственной пузырной артерией,венозной и лимфатической сетями, нервными волокнами, .обеспечивают анатомическую целостность сфинктера Люткинса. Гемостаз выполняют по ходу опеП р и м е р 1. Больной Я., 1935 г. рождения, поступил в клинику 8/71185 г, по поводу механической желту-,хи, Выполнена. пакреатодуоденальная резекция, головка поджелудочной железы патологически изменена. Диаметрпротока железы 0,7 см, общего желчного протока 1,5 см, желчный пузырьнапряжен, не опорожняется при надавливании, увеличен в размерах. Выполнена панкреатопилорохолесцистостомияс последующим наложением холедохоэнтероанастомоза на У-образной петле, Панкреатопилорохолецистоанастомозукутан прядью большого сальника на 5ложен на наружном хлорвиниловом дренаже диаметром 0,5 см, дистальный конец которого выведен через холецистому. К области анастомозов подведены три резиновых дренажа, Послеоперационный период протекал без осложнений. К 14-му дню после операциидренажи удалены, оставлен лишь в протоке культи поджелудочной железы.На контрольной фистулографии - анастомозы состоятельны, при приемевнутрь кефира - при рентгенологичеком осмотре определялись спустя 1015 с усиленная эвакуация контрастного вещества из протока культи поджелудочной железы, сократительные движения в области привратника. На15-й день все дренажи удалены, общеесостояние больного удовлетворительное, глюкоза крови в пределах нормы.На 16-й день после операции больнойвыписан домой под наблюдение хирургаполиклиники. Осмотрен спустя 1,5 ме-сяца. Состояние удовлетворительное,диеты не придерживается. Прибавил ввесе 6,5-7 кг. Признаков экзокриннойнедостаточности нет,П р и м е р 2, Больной Л., 1938 г,рождения, поступил в клинику 9/71185 г. по поводу хронического пакреатита. Обследован, диагноз подтвержден.3522/711-85 г оперирован, Выполненапанкреатодуоденальная резекция фиб. розно измененной головки поджелудочной железы (40-60 Х паренхимы органа),сдавливавшей портальную вену. Вследствие выраженного перипроцесса былаповреждена портальная вена; последняя ушита нитью на атравматическойигле. Выполнена панкреатопилороеюностомия по типу "конец в конец" с последующим наложением холедохоэнтероанастомоза на выключенной из пассажапищи петле тощей кишки по Брауну сзаглушкой приводящего колена поА.АД 1 алимову, К 10-му дню все дренажи удалены. На 22-й день после проведенного консервативного лечения вудовлетворительном состоянии больнойвыписан домой под наблюдение хирургаполиклиники. Осмотрен через 2 месяца.Признаков экзокринной недостаточности поджелудочной железы нет, Боли неотмечает, Прибавил в весе 5 кг. Стул 1-2 раза в день. Находится на прежней работе,По описанной методике прооперировано 5 больных, все мужчины, в возрасте от 48 до 53 лет. Время пребывания в клинике после операции составило от 16 до 22 дней. Летальности нет.Четырем болььым выполнены панкреатопилорохолецистостомии,одному - панкреатопилороеюностомия. Двое осмотрены через 1,5 и 2 месяца. Общее сос"тояние удовлетворительное, одинбольной продолжает придерживаться диеты. При исследовании кала " непереваренных белков не выявлено,Результатом наложения панкреатопилорохолецистоанастомоза или панкреатопилороеюноанастомоза в сочетании с холедохоэнтеростомией являетсянадежная изоляция культи поджелудочной железы от содержимого кишечникаи желчи, сохранение физиологическиуправляемой и функционально регулируемой экскреторной функции поджелудочной экскреторной функции поджелудочной железы.Формула изобретенияСпособ панкреатодуоденальной резекции, включающий анастомозирование культи поджелудочной железы с полым органом, о т л и ч а ю щ.и й с я тем, что, с целью предупреждения рефлюкса в проток культи поджелудочной железы и связанных с ним осложнений, при резекции пакреатодуоденального комплекса выделяют с сохра" нением сосудисто-нервных элементов привратник и анастомозируют его проксимально с культей поджелудочной железы, а дистально- с полым органом.1320923 Фцв. ЯСоставитель С.ЗаринскаТехреду И,Попович Редактор Л,Павл орректор М.Демчик. Тир аказ 655 Подписноеарственного комитета СССРизобретений и открытийЖ, Раушская наб., д. 4/5 БНИИПИ Гос по делам 13035, Москва, изводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектна