Способ лечения острого панкреатита

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 119) 111 61 В 17 00 АНИЕ ИЗОБРЕТЕ 0 к медици- ргического оцесса обретен а и отт ение инДля этомку 1, об. Отмооджелудочобилизуютлезы. Подтся свобод ы д е х 19. ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(7 1) Ташкентский государственный мев дицинский институт(56) Авторское свидетельство СССР Ф 1091918, кл А 61 В 17/00, 1981.Козлов В.А. и др. Абдоминизация поджелудочной железы и локальная гипотермия при оперативном лечении пан креонекроза, - Тезис окладов на ХХХ Всесоюзном съезд ирургов.Минск, 1981, с.218-2б(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГТИТА(57) Изобретение относитсяне, предназначено для хирулечения воспалительного пржелудочной железы. Цель изэффективное удаление выпотгающихся тканей, предупреждфицирования брюшной полостго вскрывают сальниковую снажают поджелудочную железбилизовывают нижний край пной железы до головки 4, Мголовку 4 поджелудочной жежелудочная железа оказывае81313434 альное. доступа к органу,ной от брюшины задней стенки сальниковой сумки - из экстраперитонеального расположения переходит в интраперитонеальное. Приступают к хирургическому вмешательству на поджелудочной железеПо показаниям выполняют панкреатсеквестрэктомию, панкреатэктомию, резекцию железы, панкреатодуоденальную резекцию. Затем подводятсистему локальной гипотермии с диализом сальниковой сумки с целью подавИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении воспалительного процесса поджелудочной железы,Целью изобретения является более 5 эффективное удаление вьпота и отторгающихся тканей, предупреждение инфицирования брюшной полости.На фиг.1 показана широкая мобилизация поджелудочной железы при помо 1 О щи дигитоклазии; на фиг.2 - выведение концов трубки для локальной гипотермии и диализа через малый сальник на фиг,3 - положение дренажа на115 сагиттальном срезе туловища. Способ осуществляют следующим образом.Широким вскрытием сальниковой сумки 1 обнажают поджелудочную железу 2,20 затем пересекают переходную складку париетальной брюшины, чем низводится селезеночный угол толстой кишки. Острым путем длиной до 2-4 см по никнему краю ближе к каудальной части тела поджелудочной железы рассекают париетальную брюшину и дальше инструментом тупым путем, лучше дигитоклазией, отделяют брюшину задней стенки сальниковой сумки 1 слева направо по З 0 направлению к 12-перстной кишке 3, Таким путем отмобилизовывают нижний край поджелудочной железы до головки 4, Затем тупо по задней поверхности поджелудочной железы у каудальной 35 части тела двумя пальцами открываютокно по верхнему краю и тупо освобождают от брюшины до ворот селезенки. Хвост 5 и каудальную часть тела 8 поджелудочной железы этим же приемом 40 ления внешнесекреторной функции ор.гана, удаления продуктов интоксикации. Поджелудочную железу У-образно охватывают сзади дренажом, один конец 6 которой выходит наружу через дефект желудочно-ободочной связки, а другой - через малый сальник. В последующем проводят диализ охлажденными растворами лекарственных веществ после восстановления целостности сальниковой сумки. 3 ил. тупо выделяют иэ ретроперитонеальной клетчатки до перешейки и мобилизуют головку 4 поцжелудочной железы.Таким образом, поджелудочная железа оказывается свободной от брюшины задней стенки сальниковой сумки, т.е, железа из экстраперитонеального расположения переходит в интраперитонеЕсли при этом наблюдается некроз парапанкреальной клетчатки, некротическую ткань тщательно удаляют. Затем приступают к хирургическому вмешательству непосредственно на поджелудочной железе. Го показаниям выполняют панкреатсеквестрэктомию, панкреатэктомию, резекцию железы, панкреатодуоденальную резекцию.Оперативное вмешательство заканчивают подведением системы, локальной гипотермии с диализом сальниковой сумки с целью подавления внешнесекреторной функции органа, удаления продукта интоксикации и прерывания имбибиции окружающих тканей экссудатом с биологически активными веществами поджелудочной железы.Поджелудочную железу Б-образно охватывают сзади дренажом, один конец 6 которой выходит наружу через дефект желудочно-ободочной связки, а другой конец 7 - через малый сальник.Обязательным моментом при данном способе лечения является восстановление целостности сальниковой сумки.путем наложения швов на дефект желудочно-ободочной связки, который образуется вследствие вскрытия дляВ последующем проводят дианализ охлажденными растворами лекарственных веществ.1 р и м е р 1. Больная Ш., 23 лет поступила в клинику 01.08.83 с диагнозом: острый холецистопанкреатит, перитонит. При осмотре: имеется желтушность кожных покровов и склер, резкие боли в эпигастральной области, рвота, нарастающая слабость. 10После интенсивной терапии больная прооперирована. Во время операции обнаружено острое воспаление желчного пузыря с наличием в нем камней, поджелудочная железа уплотнена с геморрагическими и жировыми некрозами на теле и хвосте поджелудочной железы, Разлитой геморрагический перитонит.Произведена холецистэктомия от 20 шейки, широкая мобилизация поджелудочной железы, установлена система локальной гипотермии с диализом сальниковой сумки. В желчном пузыре обнаружено до 80 мелких смешанных камней.25В послеопсрационном периоде производилась гипотермия в течение б дней при длительности процедуры 2- б ч с диализом сальниковой сумки при помощи охлажденных 0,257.-ного раствора новокаина и 47-ного бикарбоната натрия, Фурацилина 1:5000.На 7-е сутки удалена трубка локальной гипотермии, на 13 - 1 б-е сутки наложены кожные швы. 35Больная выписана в удовлетворительном состоянии 27.08.83.П р и м е р 2. Больная К., 34 лет, поступила в клинику 06.03.82 с резкими болями опоясывающего характера 40 в подложечной области, неукротимойРрвотой, с диагнозом: острый аппендицит, гепатит. При осмотре поставлен диагноз: острый панкреатит. После интенсивной терапии больная прооперирована. Во время операции обнаружен деструктивный холецистит калькулезной этиологии, панкреонекроз, преимущественно, тела и хвоста поджелудочной железы. Некроз имел различ ные размеры жирового и геморрагического характера, значительные некротические изменения отмечены в парапанкреальной клетчатке. Произведена холецистэктомия от шейки, широкая мобилизация поджелудочной железы, установлена система локальной гипотермии с диализом саль - никовой сумки.Послеоперационный период: производилась локальная гипотермия в течение 13 дней с диализом при помощи антисептиков. На 13-е сутки удалены трубки локальной гипотермии, на 15- 19-е сутки сняты кожные швы,Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 40 дней.Использование предлагаемого способа по сравнению с прототипом позволяет расширить функциональные возможности хирургической помощи при тяжелых Формах острого панкреатита.11-образное проведение перфорированной трубки, охватывающей по тжелудочную железу и проходящую одним концом через желудочно-абодочную связку. а другим - через малый сальнтлк дает возможность проводить локальную гипотермию с диализом в послеоперационном периоде, что создает "покойлф органу и максимально удаляет продукты распада из сальниковой сумки иложа железы.Восстановление анатомической целостности сальниковой сумки обеспечивает изолирование процесса от брюшной полости и создает оптимальную возможность диализа сальниковой сумки.Ф о р м у л а и з о б р е т е н и яСпособ лечения острого панкреатита, включающий мобилизацию поджелудочной железы, подведение к ее ложу дренажа, о т л и ч а ю щ и й с я тем., что, с целью более эффективного удаления выпота и отторгающихся тканей, предупреждения инфицирования брюшной полости дренажом Н-образно охватывают поджелудочную железу и выводят его наружу одним концом через желудочно-ободочную связку, другим - через малый сальник, после чего восстанавливают целостность сальниковой сумки и проводят диализ охлажденными растворами лекарственных веществ.1313434 Составитель Т.ШахматоваТехред Н,Глущенко рректор М.По едактор К.Волощук 1 одписное Заказ 2153/4 р НИИПИ Государстве по делам изобрет 13035, Москва, Ж та СССРтий ого коми нии и откр 5, Раушска изводственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная,4