Способ чреспузырной аденомэктомии

(191 (111 а( 1"МР 1"1 ст РЕТЕНИЯ ТЕЛЬСТ 4053729/27. 01. 8623.05.87Харьков(56) Г пузыри модифи технол 1979,остаз при чресдзиян В.М. Гем й аденомэктоми цированного катгия его изгото У 6, реф. Х 1 Х,ю ете МРЖ ения 29 МЭКТОФиг ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ И К АВТОРСКОМУ СВИДЕ 4) СПОСОБ ЧРЕСПУЗЫРНОЙ 11 4 А 61 В 17/00 А 61 М 25/00(57) Изобретение относится к урологии. Цель изобретения - уменьшение . геморрагических и воспалительных послеоперационных осложнений. Баллонный катетер содержит раздуваемый баллон 1, двухходовую трубку 2, ниппельные трубки 3, микроирригатор 4 и втулку 5. Выполняют аденомэктомию. Баллонный катетер устанавливают чреспузырно-трансуретрально. Баллон раздувают до объема, позволяющего разделить ложе аденомы и мочевой пузырь. Затем осуществляют орошение полости мочевого пузыря раствором антисептика. Ложе аденомы орошают раствором гемостатика и раствором антисептика. Орошение мочевого пузыря продолжают в течение 2-3 сут. 2 ил, 13117205 0 15 20 25 30 35 40 45 50 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для хирургического лечения больных аденомой предстательной железы.Цель изобретения - уменьшение геморрагических и воспалительных послеоперационных осложнений, что достигается отграничиванием ложа адномы от мочевого пузыря раздутым баллоном и последующей инстилляцией ложа растворами гемостатика и антисептика.На фиг. 1 представлен баллонный катетер; на фиг. 2 - то же, в рабочем положении при лечении аденомы предстательной железы.Баллонный катетер содержит раздуваемый баллон 1, двухходовую дренажную трубку 2, ниппельную трубку 3, на дистальном конце которой укреплен баллон 1, микроирригатор 4 и втулку 5. Трубки 2 и 3 и микроирригатор 4 размещены во втулке 5. Микроирригатор 4 установлен таким образом, что его дистальный конец фикси" рован у основания баллона 1.Способ осуществляют следующим образом.Выполняют чреспузырную аденомэктомию, в том числе выяущивание аденомы, после чего обрабатывают ложе удаленной аденомы в течение 3-4 мин тампоном с раствором, например, спирт - цинктанин, Чреспузырнотрансуретрально устанавливаютбаллонный катетер таким образом, чтобы его раздуваемый баллон был размещен на дне мочевого пузыря (над ложем аденомы). Баллон раздувают до объема, позволяющего разделить ложе аденомы и мочевой пузырь и подтягивают так, чтобы он плотно прилегал к шейке мочевого пузыря. Осуществляют орошение полости мочевого пузыря раствором антисептика, например фурацилина (1:5000) . Одновременно орошают ложе аденомы вначале раствором гемостатика, например феракрила, 2-3 раза в течение 2-3,5 ч, а затем раствором антисептика, содержащим, Х: канамицин 4-5, димексид 4-5, дистиллированная вода - остальное, 5-6 раз в течение 12-18 ч по 8-10 мл.Через 15-22 ч баллон спускают, Орошение мочевого пузыря продолжают в течение 2-3 сут. Дренирование про . должают еще 3-5 суток, а затем прекращают и переводят больного на самостоятельное мочеиспускание. Баллонный катетер используют при лечении аденомы предстательной железы следующим образом.После вылущивания аденомы и обработки .ее ложа втулку 5 крепят на буже (не показано), который трансуретрально вводят в мочевой пузырь 6, выводя концы трубок 2 и 3 и микроирригатора 4 наружу во втулке 5, после чего ее удаляют. Баллон 1 устанавливают в мочевом пузыре 6 над ложем 7 удаленной аденомы, через нип пельную трубку 3 закачивают в баллон 1 жидкость, например раствор фурацилина, до такого объема (80-160 мл), чтобы он не проскальзывал в ложе 7 аденомы. Баллон 1 натягивают путем укрепления на конце ниппельной трубки 3 груза 8 массой 300-600 г таким образом, чтобы герметично разделить ложе 7 аденомы и полость мочевого пузыря 6. Через двухходовую дренажную трубку 2 осуществляют промывание полости мочевого пузыря 6 раствором антисептика (раствор фурацилина 1:5000) а через микроирригатор 4 инстиллируют ложе аденомы вначале раствором гемостатика, например, феракРилом, а затем раствором антисептика например, соцержащим канамицин и ди 1 мексид. По истечении 15-22 ч баллон 1 спускают, но продолжают орошение мочевого пузыря 6, а через 2-3 сут баллон 1 с ниппельной трубкой 3 и микроирригатором 4 извлекают, оставляя на 3- 5 сут двухходовую дренажную трубку 2.П р и м е р . Больной Н., 60 лет, диагноз: аденома простаты, камень мо. чевого пузыря.Операция - одномоментная аденомэктомия, цистолитотомияПод перидуральной анестезией ниже- серединным разрезом,вскрыли переднюю стенку мочевого пузыря. При ревизии обнаружен и удален камень мочевого пузыря диаметром 3,5 см. Бимануально вылущили аденому предстательной железы. Кровотечение умеренное. В течение 3 мин ложе обработалитампоном с раствором спирт-цинк-танин.Черспузырно-трансуретрально установили баллонный катетер на дно мочевого пузыря. Двухходовая дренажная трубка проходит через шейку мочево 3 13117го пузыря на "6 часах" по ее окружности,Баллон наполнили раствором фурацилина до 120 мл.К наружному концу ниппельной трубки подвесили тягу массой 500 г.Баллон плотно установлен над ложем в шейке мочевого пузыря.Рану послойно ушили.Затем через баллонный катетер 10провели через двухходовую дренажнуютрубку орошение мочевого пузыря раствором фурацилина (1:5000) и через мик.роирригатор инстилляцию ложа удаленной аденомы вначале 10 мл 17 раствора феракрила 2 раза в течение 2 ч,а затем раствором канамицина 57., димексида 5 Ж и дистиллированной воды907 6 раз в течение 18 ч по 10 мпза один раз. 20Баллон спустили через 20 ч, удалили через 2 сут.Постоянное орошение мочевого пузыря раствором фурацилина осуществляли 3 сут. 25Рана зажила первичным натяжением,швы сняли. Восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Больной выписан в удовлетворительном состоя-,нии на 14-е сутки после операции. 30Баллонный катетер, используемыйпри лечении аденомы предстательной железы, можно выполнить следующим образом.Для изготовления баллона 1 исполь зуется перчаточная резина длиной2,5-3,0 см и шириной 1,5-2,0 см. Ниппельная трубка 3 жесткая, полихлорвиниловая, диаметром 2 мм. Баллон1 может быть доведен до емкости 40160 мл, которая не позволяет емупроваливаться в ложе аденомы и четко фиксирует его в шейке .мочевогопузыря при удалении аденомы любых 20 4размеров, Диаметр микроирригатора 4 составляет 1,5-2,0 мм. Двухходовая дренажная трубка 2 предстваляет собой жесткую полихлорвиниловую трубку диаметром 8,0 мм с соотношением диаметров ходов 1:3. Малый ход дренажной трубки является приводящим концом, большой - отводящим.Наружные концы трубок 2 и 3 и микроирригатора 4 введены в эластичную полихлорвиниловую втулку 5 диаметром 10 мм.Эффективность предлагаемого способа лечения аденомы предстательной железы с использованием предлагаемого баллонного катетера подтверждается сокращением послеоперационного койко-дня.Лечение проведено 14 больным, при этом средний послеоперационный койко. день составил 12-14 дней, что на 2-3 дня меньше, чем при лечении известным способом с использованием известных устройств.При этом не отмечалось таких тяжелых послеоперационных осложнений, как парапростатическая инфильтрация, гнойный цистит, восходящий пиелонефрит и уросепсис, а также уретриты.Формула изобретенияСпособ чреспузырной аденомэктомии, включающий обработку ложа Выпущенной аденомы и гемостаз с помощью баллонного катетера, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью уменьшения геморрагических и воспалительных послеоперационных осложнений, баллоном отграничивают мочевой пузырь от ложа аденомы, при этом к ложу подводят микроирригатор и в последующем инстиллируют его растворами гемостатика и антисептика.1311720 Составитель Ю.ЕсилевскийТехред А.Кравчук оррек ор А Обручар актор П.Г аказ 1913/5 Тираж 596ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д одписн Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4