Способ обезболивания при проведении акушерско гинекологических операций и устройство для его осуществления

(21) 3628254/28-14 (22) 22,07.83 (46) 23,03.87. Бюл (71) Рижский медиц (72) А.В.Оауринь и (53) 613.647(088.8 (56) Зольников С.М хеальный наркоз за четании с электроп кологических опера зиология и реанима В 5, с59-62. У 11 инский А.С.Бсти Эндотра ота в с кисью унктурои при ги циях. " Анестетология. 1982,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ ОПИСАНИЕ К АВТОРСКОМУ СВ(54) СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУП 1 ЕСТВЛЕНИЯ(57) Изобретение относится к медицине, точнее к анестезиологии, предназначено для акушерства и гинекологии, Цель изобретения - исключениеосложнений. Для этого используют устройство, содержащее пассивный электрод 1, активные электроды, источник4 питания, оголовье 5 с двумя корпусами 6 с отверстиями для зажимныхактивных электродов. В корпусе 6 закреплена пластина с отверстиями дляфиксации активных электродов. Корпуса 6 наушников располагают так, чтобы они охватывали уши пациента, апластины располагают над активнойпредушной зоной. Переставляя электрод вдоль меридиана из отверстия вотверстие отыскивают околоушные активные точки, располагают над нимиэлектроды. Затем аналогично отыскивают заушные активные точки и устанавливают задние электроды. Затемвоздействуют импульсным током пачками импульсов с периодической сменой полярности: при отрицательной полярности длительность импульсов 2030 с, а при положительной полярности - 1- 5 с. Величина тока 20-30 мкА, частота импульсов 10-15 Гц, длительностьимпульсов 30-60 шЯ. Электрическое Своздействие начинают за 15-20 миндо вводного наркоза, который проводят внутривенным введением оксибутирата натрия на 80-100 мг/кг массыбольной. Искусственную вентиляциюлегких проводят кислородом з.п.ф-лы, 2 фиг.Изобретение относится к медицинеа именно к анестезиологии, и можетбыть использовано в акушерстве и гинекологии.Цель изобретения - исключение осложнений путем сочетанного воздействия искусственной вентиляции легкихв среде кислорода, оксибутирата натрия и электроакупунктуры на парааурикулярные точки с помощью наушников,Вснабженных накожными электродами.На фиг.1 изображено схематично устройство для обезболивания при прове"дении акушерско-гинекологических операций; на фиг.2 - сечение А-А нафиг.Устройство содержит пассивный 1 иактивные 2 и 3 электроды, источник 4питания с аппаратурой регулировки иконтроля тока, оголовье 5 с двумякорпусами б наушников, выполняющихроль держателей электродов. Каждыйкорпус б выполнен из прозрачного материала, в цилиндрических частях которых выполнены отверстия для размещения заушных активных электродов 2,В корпусе 6 закреплена пластина 7,выполненная из прозрачного материала,в которой имеются отверстия или пазыдля ориентации и фиксации переднеушных электродов 3.Способ осуществляют следующим образом,Перед операцией на околоушные области на парааурикулярные точки (проекции меридианов тройного обогревателя Х, желчного пузыря Х 1 и тонкого кишечника 71) прикладывают электроды, Для этого оголовье устройстванесколько раздвигают, корпуса б наушников располагают так, чтобы ониохватывали уши пациента. Положениенаушников регулируют таким образом,чтобы отверстия пластины 7 расположились над активной предушной зоной,Переставляя электроды вдоль меридиана из отверстия в отверстие, попоказаниям отыскиваются известнымспособом активные околоушные точкИ,располагая над ними электроды,Аналогичным образом отыскиваются заушные активные точки и устанавливаются задние электроды. Затем воз- действуют импульсным током в виде пачек импульсов с периодической сменой полярности, частота повторения импульсов в пачках составляет 10-15 Гц. Аналгетическое действие импульсного тока зависит от его полярности, поэтому длнтельнссть пачки отрицательнойполярности составляет 20-30 с, а положительной полярности - 1-5 с. Величина тока 20-30 мкА, частота импульсов в пачке 10-15 Гц, длительностьимпульсов 30-60 шз. Электрическое воздействие начинают за 15-20 мин довводного наркоза, который проводят 10 внутривенным введением оксибутиратанатрия из расчета 80-100 мг/кг массыбольной. Этого достаточно для достижения гипнотического эффекта, Послевведения миорелаксантов (дитилин 15 1,2 мг/кг массы), проводят интубациютрахеи. Искусственную вентиляцию легких проводят кислородом. Для поддержания миорелаксации вводят тубокурарин в дозе 0,5 мг/кг массы тела.2 О Клиническая апробация, проведеннаяв гинекологическом стационаре у 30больных (гинекологических - 22 и акушерских (кесарево сечение) - 8) показала высокую аналгетическую эффективность способа, неуступающего методамтрадиционной анестезии, где применяюткак ингаляционные (закись азота,эфир, фторотан), так и неингаляционные анестетики (омнопон, промедол,фентанил).Способ анестезии позволяет отменить ингаляционные и неингаляционныеанестетики.П р и м е р 1, Больная А 28 лет,диагноз - беременность первая, ч 0 недель, роды первые, ягодичное лредлежание. Сделано Кесарево сечение по поводу функционально суженного таза под новым методом анестезии.После наношения электродов на околоушные районы и 15-минутной экспозиции был осуществлен вводный наркоз 207-ным оксибутиратом натрия (20 мл внутривенно), после достижения гипнотического состояния вводили 100 мг дитилина. Произведена интубация трахеи, Искусственная вентиляция легких производилась подачей чистого кислорода. Ребенок извлечен через 3 мин от начала разреза кожи с оценкой по шкале Апгар - 1 О баллов.Во время операции отмечено сниже.ние среднего артериального давления на 10 мм рт, ст, и урежение частоты сердечных сокращений на 20 ударов в минуту. Величина зрачков была 2 мм и существенно не менялась, кожные покровы оставались сухИМи, что свн 1297858детельствовало о функциональном уравновешивании симпато-адреналовой системы и достаточно глубокой аналгезии, полученной новым методом.После окончания операции больная проснулась на, операционном столе, болевые ощущения не отмечала, была ретротразная амнезия, Послеоперационный период протекал без осложнений.П р и м е р 2. Больная Ф 51 год 10 диагноз - фибромиома матки. Операция: надвлагалищная ампутация матки. Накануне и утром перед операцией сделана премедикация: седуксен 10 мг, димедрол 20 мг и атропин 1 мг за 15 30 мин до операции внутривенно, Аналь. гетики из премедикации преднамеренно исключались.Больной после доставки в операционный зал были наложены околоушные 20 электроды, экспозиция 15 мин, после чего дан вводный наркоз с 207-ным оксибутиратом натрия (10 мл) и 0,57- ным тиопептаном натрия (1 Ю мл), По достижении гипнотического эФфекта интубация трахеи обычным способом, в дальнейшем применяли антидеполяризирующие мышечные релаксанты (тубокурарин 30 мг).Оценку эффективности способа опе рационного обезболивания производили по общепринятым в анестезиологии клиническим признакам: изменение среднего артериального давления, частота сердечных сокращений, величина зрач ков, сстояние кожных покровов.Были также исследована динамика уровня кортизола в плазме крови радиоиммунологическим методом с помощью стандартных наборов, Первую пробу 40 брали непосредственно перед наложением электродов на околоушные точки акупунктуры, вторую - после разреза кожи, третью - после удаления опухоли, ачетвертую - после окончания операции. Исходное содержание кортизола составляло 7,16+2,3 нмоль/л,.после начала операции - 89,9+1,6 нмоль/л, в конце операции - 179,0+3,5 нмоль/л, Это свидетельствует о том, что кора 50 надпочечников продолжала реагировать увеличением кортизола на протяжении всей операции и анестезии, Аналогичные изменения содержания кортизола в плазме крови были получены при применении традиционных методов обезболивания (нейролепганальгезия).Анализ клинических признаков адекватности анестезии показал, что те оставались стабильными по ходу всей операции, У больной отмечалась ретроградная амнезия.Больной после операции в первые 6 ч не требовалсь назначать анальгетики.Ни в одном из 30 случаев операций при применении предлагаемого способа анестезии не отмечено побочных реакций или осложнений, связанных с применением электропунктурной аналгезии. формула изобретения 1 1, Способ обезболивания при проведении акушерско-гинекологических операций, включающий проведение искусственной вентиляции легких, воздействие на точки акупунктуры пачками импульсов положительной и отрицательной полярности и введение анестетиков, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью исключения осложнений, воздействие начинают за 15-20 мин до операции и проводят его на парааурикулярные точки акупунктуры при длительности пачки отрицательной полярности 20- 30 с, положительной полярности 1-5 с, длительности импульсов 30-60 с, частоте импульсов в пачке 10-15 Гц, и силе тока 20-30 мкА, при этом в качестве анестетика используют оксибутират натрия, а искусственную вентиляцию легких проводят в среде кислорода.2. Устройство для обезболивания при проведении акушерско-гинекологических операций, включающее оголовье, корпусы с наушниками и электродами, отличающееся тем, что, с целью исключения осложнений, каждь 1 й корпус выполнен нз прозрачного материала, а в цилиндрических частях корпусов выполнены отверстия для размещения электродов.Тираж 596осударственногоелам изобретениосква, Ж, Ра Подписноеомитета СССРи открытийская наб., д, 4/