Способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушибов головного мозга

(19) (1 127 д) 4 А 61 0 С 01 М 33/4 АРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ТЕЛЬСТВУ ТОР СКОМУ 8-14ф вательс научно-иейрохирурый, В.Аи Л.И.ПР88.8),В, и дрголов ноирургии,сл гии уденко,имушко Определен о мозга. - 1982, Р 2,(21) 3601240/ (22) 11.03.83 (46) 23, 11.86 (71) Киевский кий институт (72) Н,И.Лися Е.Г.Педаченко (53) 615375 ( (56) Лебедев тяжести ушибо Вопросы нейрос. 23-29.(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СОТРЯСЕНИЯ И УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ (57) Изобретение относится к медицине, Цель изобретения - повышение точности диагностики в ранние сроки после травмы. У больного после травмы берут кровь из вены и определяют содержание Т- и В-лимфоцитов, При уменьшении их количества на 35-70% диагностируют сотрясение головногО мозга, а при снижении Т-лимфоцитов менее 26% и неизменных величинах В-лимфоцитов диагностируют ушиб головного мозга легкой степени, Электро- физиологические методы исследования Ж подтверждают диагноз. 2 табл.27152 2ют абсолютное содержание Т- и В-лимфоцитов,Исследование состояния клеточного иммунитета у больных с черепномозговой травмой выявило количественные различия в содержании Т- иВ-лимфоцитон при сотрясении и ушибахголовного мозга легкой степени, которые представлены в табл. 1, Так,10 при сотрясении головного мозга вкрови больных определялось 445,2 ++- 19,1 В-лимфоцитов, что составляет49,6 и 48,3% соответственно от содер 15 жания у здоровых людей,При ушибах головного мозга легкой степени н крови определялось623,6"-11,3 Т-лимфоцитов и 311,7 3;".50,9 В-лимсоцитов, что составляет20 69,5 и 110,9% от нормы,Анализ попученных данных указывает на более выраженные сдвиги присотрясении, чем при ушибах головногомозга легкой степени, 1(роме того,при сотрясении отмечается снижениесодержания как Т- так и В-лксфоцитов, тогда как при ушибах легкойстепени снижается содержание в основном Т-лимфоцитов и практическиЗс не уменьшается и даже увеличиваетсясодержание Б-лимфоцитов,П р и м е р 1 Б-ная Ч-ко,14,10.81 при переходе улицы сбитаавтомашиной. а несколько минут теряла сознание. При поступлении винститут жалуется на умеренную головную боль, головокружение, При объек"инпом осмотре - умеренно оглушена,спонтанный горизонтальный нистагм(отдельные толчки), Менингеальные,очаговые симптомы не определяются.При краниографии - нарушение целостикостей свода черепа не определяется,При поясничном проколе - ликворбез видимой примеси крови. Предварительный диагноз: сотрясение гояовпого мозга. Спустя 16 ч после поступления больной проведено количественное исследование содержания Т- иВ-лысЪоцитон н крози, выявивпее незначительное снижение содержания Т-лимфоцитон и нормальное содержание Б-лимфоцитов (Т-лимфоцитов 657 вмкл и В-лимсЬоцитов 302 н 1 мкл), что характернодля ушиба головного мозга. логии,Цель изобретения - повышение точности дифференциальной диагностики вранние сроки после травмы.Способ осуществляют следующимобразом,У больного в первые 30 ч послетравмы забирают 100 мл крови иэ веныи определяют содержение Т- и В-лимфоцитов. 1(ровь больных берут н пробирки, куда предварительно был внесенгепарин (25 ед/мл крови). Затем кровьразводят в отношении 1:3 изотоническим буферным раствором или средой199, наслаивают на смесь фиколл-гипака плотностью 1,01 г/мл и центрисЬУгируот н течение 30 мин при 20" С при1000 Об/мин, Собирают слой клетоксо среднего слоя и отмывают 3 зазасредой 199. Определяют колчестноклеток и доводят суспензию до концентрации 2 10 клеток в мл, ля опре 6деления Т-лимсЪоцитон н две конические пробирки вносят по 0,1 мл взвесилимсЬоцитон и по 0,1 мл 0,5%-нойвзвеси эритроцитон барана. Пробирки целтрис 13 угируот 5 мин при 1530 Г, инкубируют в термостате 5 мип и затемо60 мин при 4 С, Затем клетки ресуспендируют и добавляют 0,05 мл 3%-ного глютаральдегида и через 20 35 ин - 2,0 мл 11 Й. ЦентрифугируОт, осадок клеток взвешивают н объеме О, мл и наносят на стекло по каплям.Определение В - л 133 с 3 оцитон пронодят следующ 1135 образом.Б 2-е пробирки вносят по 0,1 мл приготовленной взвеси лимфоцитон и по 0,1 мл 1,0%-ных эрптроцптон мыши, встряхивают, цснтрифугируют при 150 С 5 мин и выдерживаот н термостате 30 мин. Затем осадок клеток ресуспендируют и добавляют по 0,05 мл 3%-ного глютаральдегида и через 20 мин - 2,0 мл Н Л. Центрисэугируют, Осадок кпеток нзнешинают н объеме О, Мл и наносят па стекло по каплям. После 13 ысыхания капель, полу.еньх из четырех проб, клетки сЬиксрус метанолом, окрси 5 иваст по)маОН С К 035 У И 10 ДСЧИтыв аСт 111) ОЦСт. розеткообразующих ктсеток н каждой пробе ПОС мпкрос 1 с 03 Ом, 31 сЯ ЯсотсттОс. с Одсржа 3 Ие 31 смф 013 И 10 33 н к р Он 15 (по обнему анализу крови), оттределяИзобретение относится к медицине и может быть использовано для ранней диагностики нейрохирургической пато" Дальнейшее обследование больной,вкючающее электрофизиологические 1 злектроэн.тефалографию реоэнце 3 1271фалографию), радионуклидные (энцефалосцинтиграфия) методы, подтвердилодиагноз ушиба головного мозга легкой степени,Таким образом, в данном наблюдении иммунологическое исследованиеколичества Т-лимфоцитов позволилоуже в ранние сроки после травмыпри отсутствии повреждений костейчерепа (по данным краниографии) и 0примеси крови в ликворе диагностировать ушиб мозга легкой степени,что и было подтверждено дальнейшимиисследованиями.П р и м е р 2. Б-ной К-и. . 159.06.80 - б-ной пострадал при автодорожном происшествии. На короткоевремя терял сознание, отмечаласьамнезия на события, связанные стравмой. 20При поступлении беспокоила головная боль. При объективном осмотре:сознание ясное, спонтанный горизонтальный нистагм (отдельные толчки).Рефлексы (коленный и ахиллов) высокие.По данным краниографии нарушенийцелости костей свода черепа не обнаруженоОт поясничного проколабольной категорически отказался, З 0Предварительный диагноз; сотрясениемозга, ушиб мозга легкой степени.Спустя 18 ч после травмы изучено содержание Т-лимфоцитов в артериальной крови, обнаружившее значительное уменьшение Т- и В-лимфоцитов(Т-лнмфоциты 241 в 1 мкл; В-лнмфоцитов 55 в 1 мкл), что являетсяхарактерным для сотрясения головногомозга. 40Дальнейшие исследования (ЭЭГ),РеоЭГ, ЭхоЭГ, энцефалосцинтиграфия)подтвердили диагноз; сотрясениеголовного мозга.Положительный эффект способа 45подтверждается табл. 2. 521 4Исследования показали, что через16-30 ч после черепно-мозговой травмы снижение содержания Т- и В-лимфоцитов в периодической крови меньше, чем на 35%, отмечается у больного с ушибом тяжелой или среднейстепени тяжести,Предлагаемый способ дифференциальной диагностики позволяет повысить точность ранней диагностикисотрясения и ушибов головного мозгалегкой степени в первые, начало вторых суток после травмы, что имеетважное клиническое значение, так какисчезает необходимость проведенияповторных электрофизиологических,инструментальных и невропатологических исследований и появляется возможность назначения правильного раннего лечения сотрясения и ушибовголовного мозга,Из представленных первоначальных материалов следует, что предлагаемый способ на 37% повьппает точность правильной ранней диагностики по срав" нению с известным способом.формула из об ре те ни яСпособ дифференциальной диагностики сотрясения и ушибов головного мозга легкой степени путем клинико-инструментального исследования, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа и ранней диагностики, дополнительно через 16-30 ч после травмы определяют количество Т- и В-лимфоцитов крови больных и при уменьшении их количества на 35-70% диагностируют сотрясение головного мозга, а при снижении Т-лимфоцитов менее 26% и неизменных величинах В-лимфоцитов диагностируют ушиб головного мозга легкой степени.1 271521 Таблица 1 В-лимфоциты Т лимфоциты Коли 7 от нормы одержание Б от Содержание 1 мл нормы в 1 мл мозга 5, 2018 ь 9 48,3 озга легкои сте 31 623 ьб+21 ь 3 620 897 ь 2 ь 16 ь 7 енг ои а блица Снижение Т- и В-лимфоцитов в крови на 7 оь после травмыДиагноз Наблюден Свыше 30 ч 30 Меньше 1 Т-лим- В-лимфоциты фоцить Т-лим В-лим- Т-лим- В-лимфоциты фоциты фоциты фоциты трясение 50 70 5- и имфоцитов 35-70 0 Нетснижния 0 оставитель Г, К ехред А.Кравчук ва диктор И:одписное ВНИИПИ Государственного комитета ССС по делам изобретений и открытий113035 ь Москва Жь Раушская наб,; д,зводственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4 Состояние головного Сотрясени головного Ушиб головного мозга головногмозга чествоболь 13 6 ь 0+19 ь 1 Р 0,0511,7+50,981 ф 13 ьб Несоответствие по уровню содержания