Способ кератопротезирования

укин В.И.тканей дляроговицыОфтальмоло 7,с.394-396. анин.1979, В ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ(71) Одесский научно-исслский институт глазных ботканевой терапии им.акад ва(56) Бедило В.ЯЗначение трансплпрофилактики рапри ее протезиргический журнал 80122556(54)(57) СПОСОБ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯпутем иитраламелярного укреплениябельма трансплантатом тканей роговицы н имплантации кератопротеза, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью уменьшения вероятности отторжения кератопротеза, в качестветрансплантата используют десцеметовую пластину донорской роговицы,приэтом в трансплантате вырезают отверстие меньшего диаметра, чем диаметроптического цилиндра кератопротеза.Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может применяться для восстановления зрения у больных с наиболее тяжелыми, так называемыми безнадежными категориями бельм.Цель изобретения - уменьшение вероятности отторжения кератопротеэа.Способ осуществляют следующим образом.Производят глубокий несквозной разрез роговицы по лимбу на 3/5, окружности и ее расслоение на две пластины, трепанацию роговицы в центре трепаном, равным диаметру оптического цилиндра кератопротеза. В трепанационное отверстие внутренних слоев роговицы вводят заднюю часть оптического цилиндра кератопротеэа (при этом опорная часть кератопротеэа рас - полагается на внутренних слоях рого- вицы). Изготовляют укрепляющий трансплантат иэ десцеметовой пластины донорской роговицы: у лимба роговицы донорского глаза производят несквоэной ее разрез до десцеметовой пластины,до момента прогибания внутренних слоев, и через разрез шпателем расслаивают роговицу по всей площади. Отслоенные слои роговицы удаляют, а из оставшейся десцеметовой пластины трепаном вытекают диск диаметром 9-10 мм, выкроенный трансплантат укладываютна салфетку эндотелием кверху и эндотелий удаляют соскабливанием. В центре диска трепаном, диаметр которого на 1-2 мм меньше диаметра оптического цилиндра кератопротеза, иссекают отверстие.Трансплантат надевают на переднюю часть оптического цилиндра кератопротеза, после этого кератопротеэ и трансплантат прикрывают наружными слоями роговицы вольного и на роговичный разрез накладывают швы,Десцеметовая пластина роговой оболочки является наиболее тонкой, эластичной, прозрачной и вместе с тем наиболее прочной мембраной роговицы. Поэтому применение десцеметовой пластины роговицы для укрепления бельма при кератонротезировании дозволяет свести к минимуму массу укрепляющей ткани (как показали гистологические исследования при описанной методике изготовления трансплантата в нем остается одна или с очень тонким слоем стромы десцеметовая пластина роговицы) и существенно уменьшить таким образом реакциютканевой несовместимости, а эластичность десцеметовой пластины позволяет иссекать отверстие в ней дляоптического цилиндра на 1-2 мм меньше, чем диаметр последнего, что позволяет добиться плотного обхватаоптического цилиндра укрепляющимтрансплантатом, надежно герметизировать полость глаза на стыке трепанапионного отверстия в роговице соптическим цилиндром кератопротезаи предупредить таким образом фильтрацию внутриглазной жидкости вдольоптического цилиндра. Все это, вместе с высокой прочностью десцеметовойпластины и ее прочностью, позволяетполучить надежную фиксацию кератопротеза в роговице больного, притомбеэ ухудшения косметического вида .глаза.Как показали экспериментальныеисследования, десцеметовая пластинадонорской роговицы хорошо приживляется в роговице реципиента, сохраняясвою структуру и свойства, не вызывая практически реакций тканевой несовместимости.П р и м е рБольной К., 45 лет,обратился с жалобами на слепоту обоих глаз,Диагноз: правый глаз - травматическая пленчатая катаракта, амовроэ;левый глаз - тотальное неравномерноесращенное бельмо, афакия, Правыйглаз ослеп в 17-летнем возрасте оттравмы. На левом глазу проникающееранение роговицы с внутриглаэныминородным телом; производилась хирургическая обработка раны роговицыс выпусканием хрусталиковых масс, удалением внутриглазного инородноготела. Зрение снизилось до светоощущения. На левом глазу производиласьирндокапсулоэктомия, зрение не улучшилось.Объективные данные. Острота зрения правого глаза равна О, левогоглаза - светоощущению с правильнойпроекцией света. На левом глазу имеется тотальное неравномерное сращенное бельмо,. глубже лежащие средыне видны, Внутриглаэное давление,поле зрения и электрофизиологические исследования нормальные. Исследование световой чувствительностисетчатки рентгенолучами свидетель 1225568 45 1 О 5 20 25 ЗО 35 40 50 55 ствует о сохранности форменного зрения. При ультразвуковой эхографииустановлено наличие пленчатой катаракты, со стороны стекловидного тела и заднего отдела глаза патологии не выявлено.Таким образом, данные обследования свидельствуют о возможности кератопротеэирования с целью восстановления зрения.На левом глазу произведено кератопротезирование.Операция производилась по следующей методике.Произведен глубокий несквозной разрез роговицы по лимбу на 3/4 ее окружности и расслоение роговицы на заданной глубине по всей площади, трепанация роговицы в центре трепаном, диаметр которого равен диаметру оптического цилиндра кератопротеза, в трепанационное отверстие внутренних слоев роговицы вставлена задняя часть оптического цилиндра кератопротеза(при этом опорная часть кератопротеза расположилась на внутренних слоях роговицы), затем на переднюю часть оптического цилиндра кератопротеза надет подготовленный трансплантат из десцеметовой пластины донорской роговицы диаметром 10 мм с отверстием в центре, диаметр которого на 2,0 мм меньше диаметра оптического цилиндра кератопротеэа, благодаря этому трансплантат плотно обхватил оптический цилиндр кератопротеза, кератопротез и укрепляющий трансплантат покрыты передними слоями роговицы, на роговичный разрез наложены швы, в глаз закапан альбуцид, наложена повязка. В послеоперационном периоде больному проводилось противовоспалительное лечение, послеоперационная инъекция прошла через 12 дней, в последующие дни наблюдения глаз оставался спокойным, рана хорошо зажила. Острота зрения до операции равнялась светоощущению с правильной проекцией света, после операции 0,8, фиксация и адаптация кератопротеза в роговице больного хорошие, рефлекс глазного дна розовый, со стороны глазного дна без патологии. Больной наблюдается в течение 7 лет. За это время осложнений со стороны оперированного глаза (истончения передних слоев над опорной частью кератопротеза или фильтрации внутри- глазной жидкости) не наблюдалось,Предложенный способ кератопротезирования прошел клинические испытания.Оптическое сквозное кератопротезирование с укреплением бельма десцеметовой пластиной донорской роговицы произведено у 87 больных. У всех больных бельма в связи с тяжестью были непоказанными к оптической пересадке роговицы. Острота зрения оперированных глаз была равна только светоощущению. Все больные были слепыми на оба глаза.В результате кератопротеэирования у всех больных достигнуто в различной степени восстановление зрения, в том числе у бб больных получена острота зрения от О, 1 до 1,О. При кератопротезировании применялись разработанные модели кератопротеэов. Расплавление передних слоев роговицы над опорной частью кератопротеза с угрозой его отторжения наблюдалось только у 2 иэ 87 больных(2,3 Е). Для сохранения результатовоперации у этих больных понадобилось дополнительное укрепление кератопротеэа. У остальных больных полученахорошая фиксация кератопротеза вроговице, сроки наблюдения за ними1-8 лет.фильтрация внутриглазной жидкости не отмечена ни у одного иэ больных.При использовании известного способа процент отторжения кератопротеэа составляет 57,8-66,67.Таким образом, клинические испытания показали, что предложенныйспособ кератопротезирования позволил свести к единичным случаям отторжение кератопротеэа и устранитьпричину фильтрации внутриглазной жидкости вдоль оптического цилинд -ра кератопротеза.Приведенные результаты свидетельствуют о том, что предлагаемый способ кератопротезирования с укреплением бельма десцеметовой пластинойдонорской роговицы обладает следующими преимуществами,Применение наиболее тонкой ипрочной десцеметовой пластины позволяет уменьшить массу укрепляющеготрансплантата и избежать выраженнойиммунологической реакции тканевойнесовместимости, получить надежнуюфиксацию кератопротеза в бельме,1225568 Составитель Е.МостовойРедактор С.Патрушева Техред В. Кадар Корректор М.Самборская Заказ 2017/4 Тираж 660ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д,4/5 Подписное Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная,4 благодаря чему устраняется причина наиболее частого и тяжелого осложнения кератопротезирования - расплавления роговицы и отторжения кератопротеза.Эластичность десцеметовой мембраны позволяет достигнуть плотного ее прилегания к оптическому цилиндру кератопротеза и добиться надежной герметизации полости глаза на стыке трепанационного отверстия в роговице и оптического цилиндра кератопротеза, благодаря чему устраняется причина одного из наиболее тяжелых осложнений кератопротезирования - фильтрации внутриглазной жидкости вдоль оптического цилиндра кератопротеза.Применение тонкой, прочной и эластичной десцеметовой пластины позволяет производить кератопротезирование прМ истонченных бельмах. Благодаря прозрачности десцеме товой пластины не ухудшается косметический вид глаза после кератопротезирования,Применение предлагаемого способарасширяет возможности кератопротези рования как метода восстановлениязрения у больных с бельмами, ранее считавшихся безнадежными.