Способ оценки функционального состояния сердечного трансплантата

(21) 3586786 (22) 05.05.83 (46) 30,03.8 (71) Донец ский институ (72) Э. Ф. Б нобривцев (53) 615.475 (56) Авторск538707, к Рш - Р Р - РЖп - КДДЖ ИГТС ци 088.8)е свидетельство ССС А 61 В 5/02, 1977. Рш И ДЖ . ГТС и при ИГМ гомеометри при ИГТС гетерометр и, а ение ции. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ 6. Бюл.12кий государственный медит им. М. Горькогоаринов, В. К. Гринь и П. А. Ч(54) (57) СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА путем воздействия пред- и постнагрузкой на сердце, измерения систолического и конечно-диастолического давления в левом и правом желудочках, отличающийся тем, что, с целью выявления нарушений гомео- и гетерометрической саморегуляции в процессе консервации, одновременно воздействуют пред- и постнагрузкой на желудочки, дополнительно последовательно определяют изменение систолического и конечно-диастолического давления перед снятием преднагрузки, затем - перед снятием постнагрузки и рассчитывают для каждого желудочка- систолическое давление в жлудочке перед началом иссдования;- систолическое давление в желудочке перед снятием преднагрузки;- систолическое давление передснятием постнагрузки;- индекс гемеометрической саморегуляции;- конечно-диастолическое давление в желудочке соответственно перед началом исследо- Жвания, перед снятием преднагрузки и перед снятием постнагрузки;- индекс гетерометрической са- Семорегуляции;С меньше 0,8 считают нарушение ческого типа саморегуляци Май меньше 0,2 считают нарушК) ческого типа сам орегчляИзобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к биологическим способам консервации сердца перед трансплантацией.Цель изобретения - выявление нарушений гомео- и гетерометрической саморегуляции в процессе консервации путем воздействия пред- и постнагрузкой на желудочки.Способ осуществляют следующим образом.Наркотизируют животное, вскрываютгрудную клетку, далее лигируют аорту дистальнее отхождения от нее левой подключичной артерии, левую подключичную артерию, плечеголовной ствол, верхнюю и нижнюю полые вены, непарную вену, вводят гепарин, Затем проксимальный отдел левой подключичной артерии дренируют канюлей, соединенной с гемостабилизатором и теплообменником, выделяют сердечно-легочный препарат, для чего перевязывают плечеголовной ствол, аорту, верхнюю и нижнюю полые вены, непарную вену, через разрез в верхнедолевой вене левого легкого левый желудочек дренируют пол ихлорви ниловым катетером, который соединяют с другим тензодатчиком электроманометра.Через разрез в нижней полой вене в полость правого предсердия вводят катетер, соединенный с аортальным гемостабилизатором посредством артерио-венозного шунта, обеспечивающего дозированный приток к правым отделам сердца.В проксимальный отдел верхнедолевойартерии левого легкого на глубину 0,02 м вводят баллончик Фогарти, который соединяют с манометром и стабилизатором, заполненным изотоническим раствором хлорида натрияВ культю аорты вводят баллончик Фогарти и устанавливают его в подклапанную зону аорты, регистрируют исходные значения систолического давления в правом и левом желудочках, конечное диастолическое давление в правом и левом желудочках, исходную преднагрузку (приток к правым и левым отделам сердца), исходную пост- нагрузку - диастолическое давление в легочном стволе и аорте, вводят в циркулирующую кровь пирилен, проводят нагрузочную пробу, которая включает в себя 2 этапа: 1-й этап (8 - 12 с) - одновременно увеличивают преднагрузку на правые и левые отделы сердца в 2 раза в каждой конкретной нагрузочной пробе отдельно в зависимости от значений исходной преднагрузки путем включения определенного катетера-капилляра артерио-венозного шунта, соединяющего аортальный стабилизатор и правое предсердие, увеличивают постнагрузку на правый желудочек в 2 раза в каждой конкретной нагрузочной пробе отдельно в зависимости от значений исходной постнагрузки на правый желудочек путем подъема стабилизатора, который соединен с баллончиком5 о Г 2 О 25 зо 35а 45 50 55 Фогарти, установленным в легочном стволе, на высоту от 0,11 до 0,16 м над уровнем сердца, в результате чего давление в баллончике и соответственно начальное давление изгнания из правого желудочка повьппается от 0,6 - 11,8 мм рт. ст увеличивают постнагрузку на левые отделы сердца в 2 раза в каждом конкретной нагрузочной пробе отдельно в зависимости от значения исходной пост- нагрузки на левый желудочек путем подьема стабилизатора, соединенного с баллончиком Фогарти, который установлен в подклапанной зоне аорты, на высоту от 1,88 до 2,07 м над уровнем сердца, за счет чего давление в баллончике, а значит, начальное давление изгнания крови из левого желудочка, повышается до 138 - 152 мм рт, ст. на 8 - 10 с с первого этапа нагрузочной пробы регистрируют значение систолического давления в левом желудочке (Ри), систолического давления в правом желудочке (Р), конечного диастолического давления в левом желудочке (КДДЛЖи), конечного диастолического давления в правом желудочке (КДДПЖ), которые изменяются в следующих пределах: Рн - от 150 до 188 мм рт. ст., Р - от 9 до 14,3 мм рт. ст., КДДЛЖи - от 6,0 до 17,2 мм рт. ст., КДДПЖ - от 1,82 до 4,6 мм рт. ст. 2-й этап (7 - 10 с) - не прекращая нагрузочной пробы, ликвидируют избыточную преднагрузку на правый и левый желудочки сердца наложением зажима на катетер артериовенозного шунта и воздействуют на правые и левые отделы сердца только избыточной преднагрузкой, при этом на 7 - 10-й секунде второго этапа регистрируют значения систолического давления в левом желудочке (Ри) систолического давления в правом желудочке (Рз), конечного диастолического давления в левом желудочке (КДДЛЖш), конечного диастолического давления в правом желудочке (КДДПЖз), которые изменяются в следующих пределах: Рп - от 154 до 184 мм рт. ст Р - от 5,8 до 13,7 мм рт. ст,; КДДЛЖш - от 3,2 до 4,0 мм рт. ст., КДДПЖз - от 0,89 до 1,12 мм рт. ст., оценивают результаты нагрузочной пробы, для чего используют индексы, отражающие степень нарушения механизмов гомео- и гетерометрической саморегуляции сердечного трансплантата в каждом желудочке сердца отдельно: индекс гомеометрической саморегуляции левого желудочка (ИГМС. ), индекс гомеометрической саморегуляции правого желудочка (ИГМСп ), индекс гетеро- метрической саморегуляции левого желудочка (ИГТС. ж), индекс гетерометрической саморегуляции правого желудочка (ИГТС ).Пример. После внутривенного барбиту. рового наркоза интубируют трахею и переходят на управляемую вентиляцию легких эфирно-кислородной смесью. Осуществляют продольную черезгрудинную торакотомию. Отпрепаровывают и лигируют основные ар 220638териальные и венозные стволы: аорту дистальнее отхождения левой подключичной артерии, левую подключичную артерию, плечеголовной ствол, верхнюю и нижнюю полую вены, непарную вену. После введения гепарина (1 мг/кг) в просвет рассеченной подключичной артерии вводят катетер, соединенный с аортальным гемостабилизатором, который устанавливают на высоте одного метра над уровнем сердца, что обеспечивает стабилизацию давления в аорте в пределах 70 - 75 мм рт. ст. Выделяют сердечно- легочный препарат (СЛП), для чего перевязывают плечеголовной ствол, аорту, верхнюю и нижнюю полые вены, непарную вену. Через разрез в верхнедолевой вене левого легкого в левый желудочек вводят полихлорвиниловый катетер, который соединяют с тензодатчиком электроманометра. Через разрез в верхней полой вене дренируют правый желудочек полихлорвиниловым катетером, дистальный конец которого соединяют с другим тензодатчиком. Через разрез в нижней полой вене в правое предсердие вводят канюлю, соединенную с аортальным гемостабилизатором. В проксимальный отдел верхнедолевой артерии левого легкого вводят баллончик Фогарти, который соединяют с манометром и стабилизатором, заполненным изоточническим раствором хлорида натрия, в культю аорты вводят баллончик Фогарти и устанавливают его в подклапанной зоне аорты.На 2-м часе консервации регистрируют исходные значения систолического и конечного диастолического давления в каждом желудочке сердца, исходной преднагрузки на правые и левые отделы сердца, исходной постнагрузки правого и левого желудочка: Р - 94 мм рт. ст.; Р - 5,1 мм рт. ст.; КДДЛЖ - 3,4 мм рт. ст.; КДДПЖ 0,6 мм рт. ст., исходная преднагрузка приток в правые и левые отделы сердца 0,124 л/мин; диастолическое давление в легочном стволе - 4,6 мм рт. ст.; диастолическое давление в аорте - 73 мм рт. ст. Устанавливают стабилизатор, соединенный с баллончиком Фогарти, введенным в легочный ствол на высоту 0,13 м над уровнем сердца, с тем, чтобы постнагрузка на правый желудочек на этапе нагрузочной пробы увеличилась в 2 раза по сравнению с исходной пост- нагрузкой. Устанавливают стабилизатор, соединенный с баллончиком Фогарти, введенным в подклананную зону аорты, на высоту 1,99 м над уровнем сердца, для того, чтобы постнагрузка на левый желудочек на этапе нагрузочной пробы увеличилась в 2 раза по сравнению с исходной постнагрузкой. В циркулирующую кровь вводят пирилен (0,2 мг/кг), Проводят диагностическое исследование - нагрузочную пробу, которая включает в себя 2 этапа. 1-й этап (8 - 12 с) - одновременно включают в кровоток катетер- капилляр артериовенозного шунта, обес 5 о 15 20 25 ЗО 35 40 45 50 55 печивающего увеличение притока крови к правому и левому предсердиям на 0,125 мл/мин - двукратную преднагрузку на правые и левые отделы сердца и снимают зажимы с катетеров, соединяющих стабилизаторы и баллончики Фогарти, в связи с чем последние увеличивались в объеме, создавая прирост постнагрузки на правый и левый желудочки в 2 раза по сравнению с Исходной постнагрузкой. На 10-й секунде регистрируют реакцию сердца на одновременное воздействие пред- и постнагрузкой, которое выражалось в увеличении систолического давления в полости левого желудочка (Рп) до 179 мм рт. ст.; систолического давления в полости правого желудочка (Р) до 13,3 мм рт. ст.; конечного диастолического давления в полости левого желудочка (КДДЛЖп) до 6,9 мм рт. ст.; конечного диастолического давления в полости правого желудочка (КДДПЖ) ло 1 84 мм рт. ст. 2 й этап (7 - 10 с) - не прекращая нагрузочной пробы, накладывают зажим на катетер артериовенозного шунта, таким образом восстанавливают исходный уровень преднагрузки на правые и левые отделы сердца и продолжают нагрузочную пробу только избыточной постнагрузкой. Йа 7 в 10 секунде 2-го этапа регистрируют реакцию сердца в ответ на ликвидацию преднагрузки в изолированное действие постнагрузки, что выражается в изменении систолического давления, развиваемого левым желудочком (Рш) до 170 мм рт. ст. систолического давления, развиваемого правым желудочком (Рз) до 11,7 мм рт. ст., конечного диастолического давления в левом желудочке (КДДЛЖш) до 4,1 мм рт. ст., конечного диастолического давления в правом желудочке (КДДПЖз) до 0,92 мм рт. ст. Рассчитывают индексы гомео и гетерометрической саморегуляции для каждого желудочка сердца отдельно. Для этого используют абсолютные значения систолического давления, зарегистрированные до начала нагрузки, перед ликвидацией преднагрузки и перед ликвидацией постнагрузки, абсолютные значения конечного диастолического давления, зарегистрированные перед началом нагрузочной пробы, перед ликвидацией преднагрузки и перед ликвидацией постнагрузки. Индекс гомеометрической саморегуляции левого желудочка ИГМС.=170 - 94= --- = 0,89, индекс гомеометрическоин179 - 94нагрузки саморегуляции правого желудочка11,7 - 5,1ИГМС = ----= 0,80; индекс гетеро 13,5 - 5,1метрической саморегуляции левого желудоч.4,1 - 3,4ка ИГТС. = --- - = 0,20; индекс гете 6,9 - 3,4рометрической саморегуляции правого желудочка ИГТС = ---- = 0,25. Считают,0,92 - 0,601,84 - 0,601220638 Составитель О. МакаренкоТекред И. Верес Корректор В. БутягаТираж 659 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и от крытий13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор Е. КопчаЗаказ 1506/4 что полноценность механизмов гомео- и гетерометрической саморегуляции не нарушена, соответствует значениям, определенным для нормального сердца.На 7-ом часе консервации индексы гомеои гетерометрической саморегуляции принимают следующие числовые значения: ИГМСлж = 0,94; ИГМСчж = 0,5; ИГТСлж = = 0,16; ИГТС - = 0,29. Делают заключение, что на 7-ом часе консервации в правых отделах сердца имеет место нарушения механизмов гомеометрической саморегуляции, так как значение ИГМС меньше 0,8, а ИГТС больше 0,25; в левых отделах имеет место нарушение механизмов гетерометрической саморегуляции, поскольку значение ИГМС. больше 0,8, а ИГТС. меньше 0,2.На 15-ом часе консервации наблюдается нарушение механизмов гомео- и гетерометрической саморегуляции правого и левого желудочков, в правом желудочке нарушение механизмов гомеометрической саморегуляции выражено в значительно большей степени, чем в левом, так как относительное уменьшение ИГМСчж выражено больше, чем ИГМСлж по сравнению с нормальными значениями этих показателей. В левом желудочке нарушения механизмов гетерометрической саморегуляции выражено в большей степени, чем в правом, поскольку относительное умень 10 шение ИГТС. больше, чем ИГТС, по сравненин с нормальными значениями этих показателей.Предлагаемый способ позволяет сократить продолжительность диагностического исследования с 45 до 1 - 2 мин, своевременно диагностировать нарушения механизмов гомео- и гетерометрической саморегуляции и обеспечивает возможность проведения своевременной коррекции этих нарушений.