Способ лечения гидроневроза при подковообразной почке

(50 4 А 6 В 17 00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) 1-й Московский ордена Ленинаи ордена Трудового Красного Знаменимедицинский институт им.И.М.Сеченова(56) Кучера Ян. Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза. Государственное издательство медицинской литературы. 1963, с. 102-103,Шимкус Э.М. О выборе метода операции при заболеваниях подковообразной почки в свете отдаленных результатов. - Урология и нефролгия, 1975,У 5, с. 33-36.(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОНЕВРОЗАгПРИ ПОДКОВООБРАЗНОЙ ПОЧКЕ, включающий резекцию лоханочно-мочеточникового сегмента и перешейка с последующим пиелоуретероанастомозом, о т -л и ч а ю щ и й с я тем,что,с цельюпредупреждения рецидива заболевания,и послеоперационнйх осложнений, после резекции сегмента на передней поверхности лоханки выкраивают лоскутполуовальной формы, обращенный основанием к воротам, и перемещают егомедиально и вниз, дефект лоханкиушивают, далее из лоскута на пиелоуретеральной трубке формируют удлиненной формы лоханку и верхнюю полость мочеточника,скоторой анастомозируют дистальныйконец мочеточника,Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении заболеваний подковообразной почки.Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания и послеоперационных осложнений.Сущность изобретения заключается в следующем.Производят косой разрез в поясничной области с переходом на переднюю брюшную стенку, послойно рассекают ткани. Вскрывают фасцию Герота. Выделяют переднюю поверхность почки, лоханки перешейка. Отделяют направление течения мочи и сокращения лоханки с помощью модифицированной пробы Фолея. Мобилизуют и пересекают сосуды, питающие перешеек и нижний полюс почки. Декапсуляция. Производят резекцию перешейка, а при необходимости и нижнего полюса почки вместе с нижней чашечкой по линии демаркации 1 (фиг,1). Ушивание паренхимы почки производят непрерывным обвивным кетгутовым швом, Ушивают капсулу. Разрезом по передней поверхности, начиная от верхнего края лоханки, а затем продолжая медиально к ее середине и нижнему краю, выкраивают лоскут 2 (фиг.2), который отбрасывают медиально и вниз 3 (фиг,3), После этого производят резекцию лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника в пределах сократительной волны. Лоханку в верхнем и нижнем отделе ушивают отдельными кетгутовыми швами 4 (фиг.4). Из лоскута на трубке-болванке, проведенной в проксимальный отдел мочеточника,формируют отдельными кетгутовыми швами верхнюю треть мочеточника 5 (фиг.5). После этого выполняют анастомоз конец в конец между вновь созданныммочеточником и дистальным отделоммочеточника отдельными кетгутовымишвами, Дренирование осуществляютили с помощью нефростомы 6 (фиг.б),или уретеропиелостомы. П р и м е р. Больная И. 31 года, диагноз: гидронефротическая трансформация правой половины подковообразной почки, камни йравой почки, хронический пиелонефрит. При обследовании: в правой и левой мезогастральнык областях пальпируется глад" кое плотное образование, неподвиж 5 10 15 2 О 25 ЗО 35 ное, размером 10 б см и 8 5 см. Проба по Зимницкому: уд. вес 100- 101, Лейкоцитурия. В пробе по Нечипоренко раздельно из почек выявлен правосторонний пиелонефрит. Бактериурия справа свыше 100 тыс. рост кишечной палочки и протея, На рентгенограммах в проекции правой почки определяются тени, подозрительные на конкременты, размером 1,5 1,5 см. 1,0 0,6 см, На экстреторной урограмме определяется подковообразная почка, гидронефротическая трансформация справа. Конкременты располагаются в нижней чашечке.Произведена операция: истмотомия, резекция лоханочногмочеточникового сегмента справа, пиелолитотомия, пластика. лоханки , пиелоуретростомия. Косым поясничным разрезом справа с переходом на перед-нюю брюшную стенку послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, мышцы. Гемостаз, Выделена передняя поверхность подковообразной почки. Правая половина ее дряблая, розового цвета. Перешеек узкий. Произведена истмотомия с наложением гемостатических кетгутовых швов. Из левой половиныпочки предварительно была взята биопсия. Выделена свободная от сосудов передняя поверхность лоханки и верхняя треть мочеточника справа от окружающих рубцово- измененных тканей. Лоханка расширена, в области лоханочно-мочеточникового сегмента определяются склеротические изменения. В лоханку введено 10,0 мл раствора индигокармина, Обнаружен юкстафокальный ток мочи в лоханке, мочеточник не сокращается на протяжении2 см. На передней поверхности лоханки образован лоскут полуовальнойформы, обращенный основанием к воротам. Лоскут отброшен, после чегопроизведена резекция лоханочномочеточникового сегмента и мочеточника в пределах сократительной волны. Дефект лоханки размером 1,5 см ушит наглухо кетгутовым швом. Из лоскута на пиелоуретеральной трубке произведено формирование удлиненной формы лоханки, которая стала располагаться медиально от почки и напоминать нормально расположенную лоханку, не перекрещиваясь с почечнойпаренхимой. Для правильного формирования лоханки вначале осуществленоее ушивание тремя узловыми кетгутовыми швами,а затем между ними - не.прерывными кетгутовыми швами.Иочеточник отсечен в косом направлении ипросвет его увеличен за счет продольного рассечения на протяжении 1 см.По мочеточнику проведена полиэтиленовая трубка У 10, выведена на уретре 10наружу, а проксимальный конец ее введен в лоханку через вновь сформированный дистальный отдел. Двумя П-образными и непрерывным кетгутовым швом осуществлен анастомоз между мочеточником и лоханкой. Из нижнего полюса почки правой половины взята ткань на гистологическое исследование.Дренирование раны резиново-марлевым тампоном. Послойное ушивание раны. Послеоперационное течение гладкое. При контрольном обследовании через 4 года состояние удовлетворительное, жалоб нет. На экстреторных урограммах чашечно-лоханочная система не расширена с обеих сторон, Пассаж мочи по мочеточникам не нарушен.