Способ лапароскопической холецистолитотомии

)4 А 61 В 17/О НИ урлатрственный мединаучдкова,копия.И. Д. П АРОСКОПИЧЕОТОМИИ, вклюизвлечение на и вскрытие желчГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ПИОАНИЕ ИЗОБРВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Кишиневский госудацинский институт(54) (57) СПОСОБ ЛАПСКОЙ ХОЛЕЦИСТОЛИТчающий пункцию, захват,переднюю брюшную стенку ного пузыря, удаление камней и дренирование пузыря, отличающийся тем, что, с целью предупреждения образования длительно незаживающих наружных желчных свищей и нарушения функции желчного пузыря, пункцию осуществляют через ткань печени, при этом в полость пузыря вводят дренажную трубку, а после удаления камней дистальный конец трубки выводят наружу, далее к нему крепят перемычку - фиксатор, подтягивают дренаж ретроградно до упора фиксатора о стенку пузыря, после чего рану желчного пузыря ушивают и погружают его в брюшную полость.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении у больных острым холециститом с повышенным операционным риском.Целью изобретения является предупреждение образования длительно незаживающих наружных желчных свищей и нарушения функции желчного пузыря.На фиг. 1 изображена транспеченочная пункция желчного пузыря; на фиг. 2 извлечение мандрена пункционной иглы; на фиг. 3 - проведение трубки в полость желчного пузыря через иглу; на фиг. 4 - завершение этапа транспеченочной функции; на фиг. 5 - захват желчного пузыря инструментом, введенным через раневой канал брюшной стенки; на фиг. 6 - процесс удаления камней из желчного пузыря и вывод из его полости дистального конца трубки; на фиг. 7 -- прикрепление к дистальному кони трубки проксимального конца трубки с перемычкой-фиксатором; на фиг. 8 - подтягивание трубки с перемычкой-фиксатором внутрь полости желчного пузыря и зашивание последнего наглухо, проведение страховочного дренажа; на фиг, 9 - опускание желчного пузыря в нормальное физиологическое положение, ушивание раневого канала; на фиг. О - транспеченочное удаление дренажной трубки с атравматичной перемычкой.Способ осуществляют следующим образом.После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость вводят лапароскоп. Под его контролем с помощью специальной иглы 1 с мандреном 6 через межреберье 2, край печени 3, ложе желчного пузыря 4 пунктируют желчный пузырь 5 (фиг, 1), Иглаимеет просвет 3 - 3,5 мм, так как при использовании узких игл они могут забиваться устым гноем или каменным детритом, что затрудняет аспирацию содержимого желчного пузыря.Мандрен извлекают, к концу иглы присоединяют шприц или отсос и отсасывают гнойную желчь (фиг. 2). Через просвет иглы 1 в полость желчного пузыря 5 вводят трубку 7 (фиг, 3). Иглу 1 извлекают и в полости желчного пузыря 5 остается дистальная часть 8 трубки 7 (фиг. 4), В правом подреберье 9, в проекции желчного пузыря 5 вводят специальное устройство для наложения лапароскопической холецистостомы с целью захвата и подтягивания желчного пузыря. При отсутствии устройства скальпелем делают надрез кожи длиной 8- - 10 мм, а также подкожной клетчатки и апоневроза, после чего в образованный раневой канал 10 вводят конец кровоостанавливающего зажима 11, на который предварительно насаживают до уровня замка резиновую пробку 12. Зажимом 11 растягивают раневой канал 1 О в брюшной стенке, при этом проб. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ка2 плотно прижимается к коже, гер. метизируя брюшную полость и не допуская утечки газа. Зажимом 11 желчный пузырь 5 захватывают у дна, пневмоперитомум уменьшают и захваченный желчный пузырь подтягивают в расширенный раневой канал 10 (фиг. 5), У дна пузыря накладывают два шва-держалки 13, зажим 11 снимают, желчный пузырь вскрывают и камнеулавливателем 14 удаляют камни 15. В процессе удаления камней дистальную часть 8 трубки 7 выводят вне полости желчного пузыря (фиг. 6) .После удаления камней делают холецистоскопию (с помощью лапароскопа или цистоскопа), чтобы убедиться, что камни все удалены.Дистальный конец 8 трубки 7 прошивают, стыкуют 17 с проксимальным концом 18 другой дренажной трубки 19. На расстоянии 4 - 5 см от дистального конца 20 трубки 9 имеется атравтичная перемычка 21, играющая роль фиксатора (фиг. 7).Такая дренажная трубка изготовляется из обыкновенной трубки диаметром 3 - 5 мм и длиной 35 - 40 мм. От другой трубки, диаметром 4 - 4,5 мм, отрезают кусочек в 2 см, который рассекают продольно пополам, получая атравматичную перемычку. На ее середине делают отверстие, через которое протягивают дренажную трубку. На расстоянии 4 - 5 см от дистального конца трубки перемычку укрепляют клеем.После сшивания трубок с помощью трубки 7 трубку 19 подтягивают ретроградно в полость желчного пузыря до упора перемычки 21 в стенку 22 желчного пузыря 5, а дистальный конец 20 направляют в сторону шейки 23 желчного пузыря. В области межреберья 2 трубка 19 дополнительно фиксируется к коже. Атравматичная перемычка 21 является фиксатором для предупреждения выпадания трубки 19 из желчного пузыря и развития желчного перитонита, Дефект дна пузыря ушивают непрерывным швом 24, швы-держалки 13 снимают, после чего линию шва погружают с помощью кисетного шва 25, чем обеспечивают полную герметичность желчного пузыря (при выраженной инфильтрации стенки пузыря вместе кисетного шва накладывается второй ряд швов) . Затем желчный пузырь опускают в брюшную полость. Под пузырем через отдельное отверстие под контролем пальца, введенного через раневой канал 10, оставляют страховочный дренаж 26 для контроля (фиг. 8). В результате желчный пузырь находится в нормальном физиологическом положении. Раневой канал 10 ушивают наглухо, дистальная часть 20 трубки 19 обеспечивает достаточное дренирование желчного пузыря и желчных путей и предупреждает возникновение несостоятельности глухого шва воспа. ленного желчного пузыря (фиг. 9).1178419 ог. Г юг К оме того, через трубку 19 желчныйроме тог,вво ятпузырь пррь промывают антисептиками, в дантибиотики,б ки производят дополнительноерентгеноконтрастное исследование желчйыхпутей в послеоперационном периоде. Страховочныи днеренаж 26 через 2 - 3 дня удаляют.А через 10 - 12 дней, когда необходимостьт бк 19в дренаже отпадает, дренажную тру ку(ф . 10). При этом атравматичнаяк пзыя 22перемычка 21, упираясь об стенку пузыряи края печении 3 сгибается и надеваетсяна поверхность трубки 19, не травмируя приее извлеченичении ткани печени. За этот периодеья 2межд краями печени 3 и межреберьямежду кобразуется спаечное сращение 2,27 что исключает подтекание желчи из желчного пузыряь иг. 10.в свободную брюшную полость (фиг. ).Пример. Больной С. 80 лет (история болезни1074) поступил в хирургическоеотделение 30.01.84 г. с клиникой острогохолецистита. рПри поступлении состояниев ю их заботяжелое. Выявлен ряд сопутствующих за олеваний: ИБС, атеросклероз каронарныхартерий сердца и аорты, кардиосклероз атеросклеротическии и пост рин а ктный гипертоническая болезнь а ст. эн изема легифф зионный пневмосклероз, легочносердечная недостаточность - ст. тние суток консервативная терапия неэффективна.еск,ю холецистолитотомию.. На опе аскопическместной анестезиеи выявлен рост ыйции под мемтит. Ударлегмат озный кулькулезныи холецист. Г кое послеоперационное течение.Через 12 дней дренаж извлечен, 13.02.8 г.больной выписан домой.Предлагаемый способ предупреждает обнажных желчных свищей и наруразование налчногошение функции и деформации желчпузыря, сокркращает на 40 - 50 О длительностьо ия больного в стационаре, исключапре ываниявто ных 20 ет нео бходимость проведения пов рсмен гооперации, рекоменомендован для клиническоиспользования./Ри 1 У Г 1 рдеи 113035, Мили ал ППП дактор Т. Митейко каз 558/5 ВНИИСоставитель В. Тех ред И. Ве рес Тираж 722 Государственного елам изобретений сква, Ж - 35, Рау Патент, г. УжгоШугуровКорректор И. ЭПодписноекомитета СССРи открытийшская наб., д. 4/5род, ул. Проектная, 4