Способ диагностики нарушений головного мозга

(19) 4(5 Ц А 61 В 10/00 ЮСУДАРСТНЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ддЙСЮО ЙАТЮТ:. И 10ИВДЦТ"Ъ К АВТОРСН.(54)(57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕН ГО ОВНОГО МОЗГА путем исследования неврологического статуса, о т л и:ч а ю щ и й с я тм, что, с целью, выявления последствий инфекционного поражения головного мозга, определяют корнеальный и глоточный рефлек сы и при их выпадении или резком сн жении диагностируют последствия ней роинфекции. томато-.машко х(71) Московский медицинский слогический институт им,Н.А.СеИзобретение относится к медицине, а точнее к неврологической диагностике.Диагностика неврологических расстройств, развившихся непосредственно после острого воспалительного периода заболевания, и особенно если осложнение проявляется очаговой неврологической симптоматикой, обычно затруднений не вызывает и ее связь О с нейроинфекцией в этих случаях очевидна.В тех случаях, когда инфекционное заболевание нервной системы протекает для больного малозаметно, и если 15 неврологические осложнения выявляются через какое-то время после острого периода (дни или недели) и, особенно, если осложнение нейроинфекции проявляется Функциональными расстройствами нервной системы типа цефальгического, астенического или невротического синдрома, решить вопрос о связи этих осложнений с инфекционным поражением нервной системы очень 25 трудно.Обусловлено зто тем, что Функциональные нарушения укаэанного типа возникают в результате действия различных этиологических Факторов: трав З 0 ма, инфекция, сосудистые заболевания, интоксикация, психотравма и т.п. И так как клиническая неврологическая картина заболевания при них оказывается сходной,то распознавание гнезда неврологических расстройств часто вызывает затруднения. Между тем выявление причины неврологических нарушений очень важно для обоснования методов и выбора средств лечения.Обычно для этой цели используют данные анамнеза и историю развития болезненного процесса. В тех случаях, когда функциональные нарушения нервной системы возникают после какогото температурного эпизода или "гриппозного состояния, неврологические нарушения считают следствием нейроинфекции Ц .Однако. установить связь развития 50 функциональных нарушений нервной системы с нейроинфекциеи по данным анамнеза удается не всегда. В тех случаях, когда больной не может указать на возможную связь между лихо радочным состоянием и имеющимися у него неврологическими осложнениями, врач называет больному возможные причины неврологических расстройств, и если в анамнезе у больного выявляется какая-либо из них, обычно функциональное нарушение связывают с ней, А так как травма головы имеет место почти у каждого больного, то чаще всего неврологические осложнения расцениваются как последствие травмы головы (ностравматическая энцефалопатия и т.п.), нередко они диагности. руются как результат сосудистого заболевания (вегетососудистая дистония и т.п.).Целью изобретения является выявление последствий инфекционного поражения головного мозга.Поставленная цель достигается путем определения корнеального и глоточного рефлексов и при выпадении или резком снижении диагностируют последствия нейроинфекции.Изучение неврологического статуса больных с функциональными нарушениями нервной системы показало, что у лиц с последствиями нейроинфекции, если они проявляются функциональными нарушениями нервной системы, в 93 Х наблюдений отмечается снижение или полное выпадение корнеального и глоточного рефлексов, как правило с двух сторон. При этом у некоторых больных отмечается ассиметричность выраженности снижения этих рефлексов с одной стороны. У больных с функциональными расстройствами нервной системы, которые расценивались как последствия травмы нервной системы, частота этого признака не превышает 8-107, а у больных сосудистыми заболеваниями он отмечен лишь в единичных наблюдениях. В настоящее время неизвестны какие-либо специальные клинические проявления, которые позволили бы установить связь неврологических нарушений с нейроинфекцией. Большаячастота отсутствия корнеального иглоточного рефлексов позволяет рекомендовать этот показатель в качест" ве критерия установления связи развития неврологических расстройств с воспалительными поражениями нервной системы.Исследование проводят следующим образом. Для вызывания корнеального рефлекса осторожно кусочком чистой бумаги, оторванным таким образом, чтобы ее заостренный конец был мягким,прикасаются к роговице глаза над радужной оболочкой. Как известнов норме возникает двигательная реакция, выражающаяся в том, что обследуемый непроизвольно смыкает векина стороне раздражения или же с двухсторон. У больных с последствиямипоражения нервной системы инфекционного генеза эта реакция либо отсутствует полностью, либо резко снижена. 10Для вызывания корнеального рефлекса можно использовать ватный илимарлевый тампон. Во всех случаях необходимо следить, чтобы конец предмета, которым прикасаются к роговице, 5был мягким и чистым. Стерильностьздесь необязательна, так как слезаобладает бактерицидными свойствами., Для того, чтобы обследуемый адаптировался к действиям, вызывающим корнеальный рефлекс, и не закрывал глазрефлекторно уже на одну попытку вызвать рефлекс, необходимо сначала .обязательно дотронуться до коньюктивы глаза и лишь после того, когда 25таким образом завоевано доверие больного, можно дотрагиваться до роговицы над радужной оболочкой, но не надзрачком. В последнем случае такжевозможна реакция больного как результат страха,Исследование глоточного рефлексапроводится путем прикосновения шпателя к задней стенке глотки с однойи другой стороны. Для вызывания реф 35лекса можно использовать лист чистойбумаги или плоскую полоску. В нормевозникает глотательное. движение,иногда даже рвотное или кашлевое,У больных с последствием нейроинфекции глоточный рефлекс обычно исчезает с двух сторон,Очаговой неврологической симптоматики, с помощью которой можно. было бы объяснить выпадение и снижение 45 этих рефлексов, у больных не выявляетсяДля выяснения механизмов нарушения корнеального и глоточного рефрексов больным были проведены эхоэнцефалографическое и электроэнцефалографическое исследования. На эхоэнцефалограммах смещение срединных структур мозга не выявлялось. Не было выявле. но и грубых изменений при электро энцефалографических исследованиях. Все жу у больных этой группы на Фондвых электроэнцефалограммах отмечалось умеренное снижение биоэлектрической активности. При гипервентиляции появлялись признаки, указывающие на раздражение коры и подкорковых образований, а также явления повышенной чувствительности к нагрузкам переднего отдела ствола и диэнцефальной области.П р и м е р 1. Больная П., 21 год, служащая, обратилась к врачу-невропатологу с жалобами на частые голов" ные боли диффузного характера, усиливающиеся к концу дня, повышенную утомляемость, плохой сон. Больна около года. Причину заболевания указать не может. Травмы и профессиональные вредности отрицает. В неврологическом статусе врач отметил равномерное оживление сухожильных и периостальных рефлексов. Некоторое уси. ление кожного дермографизма.Анализ крови и мочи в пределах нормы. Глазное дно - норма. На эхоэнцефалограмме отклонений от нормы нет. Врач диагностировал у больной функциональное нарушение нервной системы. Назначение седативного курса лечения эффекта не дало.При исследовании у больной кроме описанных изменений нервной системы установлено отсутствие корнеального и глоточного рефлексов. На ЭЭГ отме. чены диффузные изменения с явлениями повышенной чувствительности переднего отдела ствола и диэнцефальной области к нагрузке. При тщательном опросе больной оказалось, что за две недели до появления головных болей у нее был "грипп" с высокой температурой, который она перенесла на ногах. К врачу не обращалась. В связи с уточнением анамнеза, чему способствовало выявление выпадения корнеального и глоточного рефлексов, данных электрофизиологического обследования больной поставили диагноз: последствие перенесенной нейроинфекции (вероятно вирусной) с астеническим синдромом, назначен курс лечения с учетом этиологических факторов.После проведенного лечения состояние больной значительно улучшилосьВ неврологическом статусе отмечена неврологическая динамика. Почти прекратились головные боли, резко снизилась общая повышенная утомляемость.В данном случае использованные в качестве диагностического критерия1143402 ВНИИПИ Заказ 795/5Тираж 722 Подписное Филиал ППП "Патентф, г.ужгород, ул.Проектная, 4 прйЬйаки отсутствия корнеальногои глоточного рефлексов позволилиуточнить причину заболевания и обос.новать патогенетическую терапию,П р и м е р 2.В больницу была 5госпитализирована больнаяС., 34 лет,которая жаловалась на нерезко выраженные головные боли в лобио-теменной области, появляющиеся к концудня, резкое снижение памяти,10В неврологическом статусе отмечалось отсутствие корнеальных и глоточного рефлексов с двух сторон, ассиметрия носо-губных складок за счетрубца на лице. Сухожильные и периостальные рефлексы были оживлены беззаметной разницы сторон, сниженыбрюшные рефлексы, чуть больше справа,выявлены нерезко выраженный хоботковый рефлекс, а также ладонно-подборочный. Больная не помнила адресаместа жительства, истории своего заболевания. Память снижена настолько,что не может назвать дату началаи окончания общеизвестных событий, 25например Великой Отечественной войны,дней праздников и т.д., не в состоянии повторить по просьбе врача несколько простых фраз. Вместе с темочень хорошо ведет счетные операции. ЗОАнализ крови и мочи, ЭКГ, состояние артериального давления оказалисьбез отклонения от нормы. Глазное днов норме. Срединное эхо не смещено.На ЭЭГ общемозговые изменения диффуз-ного характера.Исследование спинно-мозговой жидкости отклонений от нормы не выявило.Год тому назад больная находиласьв неврологическом отделении областной больницы, куда была доставленав тяжелом сопорозном состоянии с температурой 39 . У нее имелись выражен ные манингиальные симптомы и воспалительные изменения в ликворе (реакция 45Панди", белок 1,б мг/7.; лейкоциты 442; сахар 61 мг/%; ВК не найдены;сетка не выпала; жидкость вытекалапод большим давлением). Диагностирован менингэнцефалит вирусной эпиоло- огии. После лечения, включающего назначение противовоспалительных препаратов и дегидратирующих средств,состояние больной улучшилось. Она пришла в сознание, но у нее развилисьявления амнезии,.Спустя две недели она смогла ходить, обслуживала себя, самостоятельно, но в ликворе еще имелись воспалительные изменения (реакция Панди+;белок 0,33; лейкоциты 22 (все лимфоциты).Лечение было продолжено и спустя35 дн. она выписана в больницу поместу жительства в удовлетворительном состоянии.,В связи с усилением головных болей через 5 мес вновь в течение трехнедель находилась на стационарномлечении в кеврологическом отделениигородской больницы. Отмечалось резкое снижение памяти и явления астении.Отклонений от нормы в ликворе невыявлялось. На пневмоэнцефалограммежелудочковая система умеренно диффуз -но гидрофацелена, топографически неизменена. Конвекситальное субарахноидальное пространство хорошо выполнилось воздухом, щели его местаминеравномерно расширены.Был поставлен диагноз: последствия перенесенного менингоэнцефалитас гидроцефальным и астеническим синдромом.После проведенного лечения с помощью дегидратирующих средств головные боли прекратились, но памятьоставалась резко сниженной,В обоих наблюдениях у больных .небыло признаков, получаемых с помощью .клинического обследования и применения электрофизиологических методик,на основании которых можно было быпредположить инфекционный генез неврологических расстройств. Исключениесоставляли отсутствие корнеальныхи глоточных рефлексов.Таким образом, признак отсутствиякорнеальных и глоточного рефлексовимеет важное значение в диагностикеневрологических расстройств.Изобретение относится к способам,позволяющим уточнить этиологическийФактор неврологических расстройствс целью повышения точности неврологического диагноза и обоснованияпатогенетического лечения.