Способ диагностики рака почки

(51)4 А 61 В 6/00ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬПЪЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ г(.21) 3575529/28-13(56) Лопаткин Н.А., Глейзер Ю.Я., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. М., "Медицина", 1977, с. 33,152-153.Зубовский Г.А. и.др. Актуальные вопросы применения радионуклидных методов исследования в онкологической практике. 1983, с. 43-50.(54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПОЧКИ путем внутривенногб введения -ФУмТс-димеркаптосукциновой кислоты, нефросцинтиграфии в течение первой минуты и полипоэиционной нефросцинтиграфии через 4-5 ч и диагностики рака при совпадении повышенной или неравномерной васкупяриэации с дефектом накопления через 4-5 ч, о т - л и ч .а ю щ и й с я тем, что, с целью определения степени распространенности рака, дополнительно после полипоэиционной ангионефросцинтиграфии про водят сцинтиграфию всего тела и при выявлении очага повышенного накопления в скелете диагностируют метастаз В рака.1113Изобретение относится к медицине, в частности к радиоизотопной диагностике рака почки и его метастазов в скелет.Известен способ диагностики ракаа почки путем нефросцинтиграфии на гамма-камере после внутривенного введения Ня- неогидрина при очаговом дефекте его накопления в почках. Однако способ не обеспечивает определения степени распространенности рака, и радиофармпрепарат оказывает высокую лучевую нагрузку на организм.Наиболее близким к описываемому изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ диагностики рака пачки путем внутривенного введения 9Тс - димеркаптосукциновой кислоты, ангионефросцинтиграфии в течение первой минуты и полипозициониой нефросцинтиграфии через 4-5 ч и диагностики рака при совпадении повышенной или неравномерной васкуляризации с дефектом накопления через 4-5 ч.Однако известный способ не обеспечивает одновременной диагностики рака почки и его метастазов в .скелет,Целью изобретения является определение степени распространенности ракаЭта цель достигается тем, что в способе диагностики рака почки путем внутривенного введения 9" Тс - димеркаптосукциновой кислоты, нефросцинтиграфии в течение первой минуты и полипозиционной нефросцинтиграфии через 4-5 ч,и диагностики рака при совпадении повышенной или неравномерной васкуляризации с дефектом накопления через 4-5 ч, отличительной особенностью является то, что дополнительно после полипозиционной ангионефросцинтиграфии проводят сцинтиграфию всего тела и при выявлении очага повышенного накопления в скелете диагностируют метастаз рака.Способ осуществляют следующим образом, Исследуемому внутривенно вводят "Тс - димеркаптосукциновую кислоту из расчета 3 МБк на 1 кг массы тела, сразу же после иньекции в течение первых 60 с производят непрямую ангионефросцинтиграфию для оценки ангиоархитектоники почек, через 4-5 ч после инъекции проводят нефросцинтиграфию в задней и латеральных проекциях для каждой почки для определения анатома-топографичес 10 15 20.25 30 3540 45 5055 чии зоны повышенной или неравномерной васкуляризации в почке на этапе ангионефросцинтиграфии, которой соответствует дефект накопления очагового характера на этапе полипозиционной нефросцинтиграфии, определяют очаг или очаги повышенного накопления препарата в скелете. Это соответствует раку почки с метастазами в скелет. При наличии зоны повышенной или неравномерной васкуляризации в почке на этапе ангионефросцинтиграфии, которой соответствует дефект накопления очагового характера на этапе полипозиционной сцинтиграфии, и при отсутствии очага повышенного накопления препарата в скелете делают заключение о раке почки без метастазов в скелет, При отсутствии зоны повышенной или неравномерной васкуляризации в почке на этапе ангионефросцинтиграфии, дефекта накопления очагового характера на этапе полипозиционной нефросцинтиграфии и повьппенного накопления препарата в скелете делают заключение об отсутствии признаков рака почки,П р и м е р., Больной Б., 48 лет.Из анамнеза известно, что после падения появились боли ноющего характера в правом плече. Через 2 месяца боль усилилась, появилась ограниченность подвижности в плечевом суставе, По месту жительства проводилось лечение по поводу полиневрита. При рентгненографии правого плеча выявлен очаг деструкции на границе верхней и средней трети плечевой кости размером 4 х 5 см, Заподозрена злокачественнная опухоль. С целью диагностики рака проведено радионуклидное исследование. Исследование больного проводили с использованием гамма-камеры МВс устройством для обработки данных "СЕГАМС". Для накопления и обработкиданных сцинтиграфического исследования использовалась матрица 64 х 64. Детектор гамма-камеры установили надобластью почек пациента. В положении ,пациента лежа на животе внутривенно ввели 185 МБк Тс-димеркаптосукцино 50352кого состояния почек. Затем непосредственно после проведения полипозиционной нефросцинтиграфии дополниМтельно проводят сцинтиграфию всего тела пациента с целью определения наличия повышенного очагового накопления препарата в скелете. При нали35035 Способ технически не сложен, не З 5 требУет специальной подготовки больного, экономичен, обладает минимальной травматичностью. Способ опробирован на 12 больных,.у которых наосновании клинико-лабораторных данных 40 было подозрение на рак почки с костными метастазами. У всех больных спомощью данного способа бып поставлен диагноз рака почки с метастазамив скелет. Диагноз бып подтвержден 45 также с помощью радионуклидного исследования скелета с 9" Тс-пирофосфатом, рентгенологического исследования скелета, рентгеноконтрастнойангиографии и операционным данным.Технико-экономический эффектизобретения определяется повышениемточности диагностики рака почки засчет определения его метастазов вскелет, т.е. распространенности процесса. Это избавляет больного от проведения дополнительных исследованийскелета и почек (рентгеноконтрастная .ангиография, ренгтенологическое исследование скелета, остеосцинтиграфий з 11 вой кислоты, приготовленной в соответствии с инструкцией. Сразу же после инъекции в течение 60 с провели непрямую ангионефросцинтиграфию, для чего производилась запись на ЭВМ,30 кадров с экспозицией каждого -2 с. При анализе ангионефросцинтиграмм была выявлена область неравномерной васкуляризации в области нижнего полюса правой почки. Через 5 чвыполнили полипозиционную нефросцинтиграфию, для чего производили запись на ЭВМ 100 000 импульсов на каждую проекцию. В нижнем сегменте правой почки бып выявлен дефект накопления очагового характера, расположенный ближе к задней поверхности органа. Таким образом, при проведении радионуклидного исследования почек быпо выявлено объемное васкуляризированное образование в нижнем полюсе правой почки, что характерно для рака почки. Непосредственно после провеЭ дения полипозиционной нефросцинтиграфии с целью диагностики костных метастазов рака почки проведена сцинтиграфия всего тела пациента, длячего на ЭВМ производилась запись 100 000 импульсов на каждую проекцию. При.сцинтиграфии правого плеча былобнаружен очаг повышенного накопления радиофармпрепарата. В других участках костной системы повышенного накопления препарата не отмечалось,Заключение: рак правой почки с метас-,тазом в правую плечевую кость. Пункционная биопсия правой плечевой кости метастаз светлоклеточного гипернефроидного рака.В анализах крови обращало на себя внимание повышение СОЭ до 19 мм в 1 ч, в анализах мочи - наличие эритроцитов в . 1-2 в поле зрения, лейкоцитов - 3-5 в поле зрения. Больному выполнена рентгеноконтрастная ангиография почек. На серии аортограмм и селективных артериограмм определили конгломерат извитых патологически измененных сосудов в области нижнего сегмента правой почки. Контур нижнего полюса правой почки размытый, нефрографическая фаза неоднородна. Сосудистый рисунок левой почки без особенностей. Таким образом, рентгеноконтрастная ангиография подтвердила диагноз. Больному проведен курс лучевой терапии, на очаг деструкции правой . плечевой кости дано 48 г и на правую 10 15 О 25 30 почку - 20 гПроизведена нефроэктомия справа. Макропрепарат: удаленная почка размерами 10 хбх 5 см, в нижнем сегменте опухолевый узел до 4 см в диаметре, белесоватого цвета на разрезе без прорастания капсулы органа. Гистологическое исследование: гипернефроидный рак.Через 3 месяца после операции тот же больной поступил в клинику повторно с жалобами на боль в.области крест" ца слева. Больному в точном соответствии с предлагаемым способом было выполнено радиоизотопное исследование почки и скелета с з 9 Тс-димеркаптосукциновой кислотой. При ангионефросцинтиграфии патологических из- менений в единственной левой почке выявлено не было, В проекции левого крестцово-подвздошного сочленения определялся очаг повышенного накопления и в правом плече очаг поВышенного накопления препарата с нечеткими контурами. Быпо сделано заключение о наличии у больного метастазов рака почки в левом крестцово-подвздошном сочленении и правом плече, Диагноз подтвердился при контрольном исследовании скелета сТс-пирофосфатом и рентгенологическим исследованием костей таза.Редактор Н.Сильнягина Техред А.Кравчук Корректор М. Пожо Заказ 6411 Тираж 595 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва 3-35, Раушская наб д.4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная, 4 5 1135035 6с 9 ф Тс-пирофосфатом), сокращает нагрузку и сокращает материальные время исследования, снижает лучевую затраты.