Способ рентгенологического исследования верхних дыхательных путей

(71) Московский областной орденаТрудового Красного Знамени научно исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского(54) (57) СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГОИССЛЕДОВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХПУТЕЙ путем рентгенографии в прямойи боковой проекциях с введением рентгеноконтрастных средств через трахеостому, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью повышения точности диагностики рубцовых стриктургортани и трахеи у детей, исследование проводят под общим обезболиванием, одномоментно через ларингоскопи трахеостому вводят сульфат бария,а полипозиционную рентгенографиюосуществляют в момент введения под .давлением 130-170 мм рт. ст. воздуха в количестве 60-200 мл.11Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике, и.может быть использовано для диагностики рубцовых стриктур горта ни и.начального отдела трахеи.Известен способ рентгенографии верхних дыхательных путей, заключающийся в том, что, с целью уточнения поражения верхних дыхательных путей больным со злокачественными опухолями гортани эндоларингеально вводят под местной анестезией 5-8 мл ЗОБ-ного подлипола в смеси с сульфаниламидами 1Однако при данном способе производят лишь .эндолорингиальное введение маслянного рентгеноконтрастного препарата, что не позволяет хорошо контрастировать исследуемые рубцово-измененные участки гортани. Кроме того, маслянистые контрастные вещества, стекая в силу тяжести вниз по стенкам деформированной гортани и трахеи, образуют скопления маслянистой жидкости как в естественных углублениях гортани, так и в области пораженных тканей, что искажает истинную картину изменений При этом затекание подобного контрастного средства в базальные отделы легких может привести к осложнениям, особенно у детей раннего возраста.Известен способ рентгенологического исследования верхних дыхательных путей путем рентгенографии в ." прямой и боковых проекциях с введением рентгеноконтрастных средств через трахеостому. При недостаточном контрастировании надскладочного отдела эндоларингеально с помощью специального наконечника производят дополнительную инсуфляцию контрастного вещества с повторной рентгенографией 21 . 24926 35 45 50 55 Однако известный способ не позволяет провести рентгеноконтрастное исследование верхних дыхательных путей у детей, особенно раннего возраста, в силу того, что малые анатомические размеры органа создают затруднения в манипуляциях и достичь желаемого результата без визуального контроля практически невозможно. К недостаткам этого способа следует отнести также первоначальное контрастирование гортани и трахеи только через трахео 5 10 15 20 25 ЗО стому, вследствие чего при дополнительном введении контрастногопрепарата эндоларингеально (без визуального контроля) возникает необходимость в повторном проведениибоковой рентгенограммы, что удлиняет время исследования. Кроме того, за время между введением первой и второй порции контрастного порошка в просвете гортани успеваетнакопиться слизь, смешивающаяся свведенным сульфатом бария, что снижает качество самого исследованияи затрудняет тем самым интерпретацию полученных данных (нечеткостьочертания контуров рубцовых тканей,ложные дополнительные тени).Не использование воздуха в качестве контрастной среды не .позволяет определить истинную степеньсужения, а в ряде случаев установить, что предполагаемая клиническая атрезия гортани неполная,Причем известный способ не позволяет провести функциональную нагрузку, которая необходима для лучшего отображения внутреннего просвета гортани, что особенно ценноу больных с нарушением воздушнойпроходимости дыхательных путей,Цельизобретения - повышениеточности диагностики рубцовых стриктур гортани и трахеи у детей,Цель достигается тем, что согласно способу рентгенологического исследования верхних дыхательных путей путем рентгенографии в прямой и боковой проекциях с введением рентгеноконтрастных средств через трахеостому под общим обезболиванием одномоментно через ларингоскоп и трахеостому вводят сульфат бария, а полипозиционную рентгенографию осуществляют в момент введения под давлением 130-170 мм рт,ст, воздуха в количестве 60-200 мл .Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.Под общим обезболиванием с применением кеталара, седуксена и нейтролептанальгезирующих препаратов производят одномоментное введение порошкообразного сульфата бария в количестве 0,3-0,5 г через трахеостому и ларингоскоп с помощью градуированного порошковдувателя с полиэтиленовыми наконечниками. Полипозиционную рентгенографию осуществляют в момент введения под давлением 130-170 мм рт.ст . воздуха в количестве 60-200 мл.П р и м е р 1. Больной поступилв клинику с жалобами на затрудненное дыхание, охриплость через 5 мес.после трахеостомы. Госпитализированв отделение с признаками рубцовогостеноза гортани для пластическойоперации. Прямая ларингоскопия: взаднем отделе подскладочного пространства имеется рубцово-грануляционная ткань, на 1/3 обтурирующаяпросвет гортани.РентгеМологическое исследованиеосуществлялось на аппарате "Диагномакс" при напряжении на трубке52-55 к, кожно-фокусном расстоянии100 см, выдержке 0,16 с.Первый этап комплексной рентгенологической методики заключаетсяв проведении боковой рентгенографии гортани и, если при этом выявляются признаки рубцового стенозаверхних дыхательных путей: деформация элементов гортани, сужение воздушного, столба, наличие дополнительных теней рубцовых тканей, возникает необходимость в проведенииконтрастного исследования, позволяющего получить объективные сведения о топике, распространенностии объеме рубцовых изменений. Ларин.гографию проводят под общим обезболиванием. Положение больного на столе лежа на спине. Эндоларингеально35и через трахеотомическое отверстиеинсуфлируют порошкообразный сульфат бария в количестве 0,-0,5 г.Сразу после введения контрастногопрепарата необходимо произвести рент генограммы в передне-задней и боковой проекциях. Трахеотомическаятрубка при этом удаляется, а стомавременно заклеивается лейкопластырем, Далее после инсуфляции сухогоконтрастного вещества и серийнойрентгенографии тут же по резиновомукатетеру, введенному за надгортанник,нагнетается воздух при помощи резинового баллона Ричардсона в количестве 60,0 мл с полипозиционнойрентгенографией, причем при каждойпроекции осуществляется дополнительное введение воздуха в количестве 30,0 мл (объем баллона Ричардсонг),В приведенном наблюдении контрастное исследование позволило точно локализовать патологические изменения в гортани с детальным выявлени"ем структуры рубцовых образований.Только при двойном контрастировании выявляется наличие воздушнойпроходимости в области предполагаемой мембраны, позволяющей судить остепени сужения гортани, кроме того,расширение просвета гортани в надскладочном отделе, свидетельствующеео сохраненной эластичности тканей вэтой области, дало возможность установить, что утолщение области черпаловидных хрящей обусловлено нерубцовыми изменениями, а отеком мягких тканей, вместе с тем дозированное введение воздуха, способствующее увеличению воздухонаполнениягортани и трахеи, имитирует проведение исследования в условиях пробы Вальсальвы.При оперативном вмешательстве было произведено иссечение рубцов вподскладочном пространстве, удаленгрубый рубец, частично обтурирующийпросвет гортани.В некоторых случаях контрастнаяларингография проводилась как дооперации, так и в послеоперационномпериоде с целью получения сведенийоб эффективности проведенного оперативного вмешательства,П р и м е р 2. Больной поступилв отоларингологическое отделение склиническим диагнозом: рубцовыйстеноз гортани. Два месяца назад перенес острый ларинготрахеит вирусной этиологии и в.связи с резкимзатруднением дыхания на третий деньбыла наложена трахеостома. Прямаяларингоскопия: в области желудочковых складок имеется рубцоваяткань, полностью обтурирующая просвет гортани и не позволяющая оценить характер процесса дистальнеесужения, т.е. его протяженность. На боковой рентгенограмме гортани воздушный столб на уровне позвонков СЗ-С 4 не прослеживается, на уровне позвонка С 5 резко сужен. Отмечается расширение тени, отображающей превертебральную клетчатку. При контрастной ларингографии область черпаловидных хрящей утолщена за счет рубцовых тканей, суживающих просвет гортани в передке-заднем направлении. В проекции среднего отдела гортани выявляется,Заказ 8320/2 Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филибл ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 атрезия воздушного просвета рубцовой мембраной, идущей спереди назад исверху вниз, высота ее 0,5 см.Над трахеостомой определяется сужение гортани н 6 протяжении 1 см,обусловленное рубцовыми наслоениями по.передней степке, выступающими в просвет гортани. В прямой проекции виден суженный и деформированный просвет гортани. Больномубыл произведен первый этап реконструктивной операции; иссечение рубцовых тканей в надскладочном отделеи удаление соединительно-тканноймембраны. На операции данные рентгенологического исследования полностью подтвердились. Через четыре месяца ребенок повторно поступил вотделение для оеративного удалениярубцового "козырька" в области трахеостомы и деканюлирования. С цельюобъективизацни наступивших послеоперативного иссечения рубцовыхтканей изменений в гортани переддеванюлированием сделано повторноерентгенологическое исследование.На контрольных ларингограммбх контрастное вещество равномерно опылило стенки гортани и начального отдела трахеи,фвидна полностью восстановленная воздушная проходимость просвета гортани. При этом отмечается неровность контуров передней и задней стенок гортани. Больному произведено деканюлирование, после которого ребенок выписан в удовлет-, 1 О ворительном состоянии домой.1 Предлагаемый способ позволяетпровести обследование детей раннеговозраста, страдающих рубцовыми струк турами этой области. Именно одномоментное введение контрастного средства через ларингоскоп и трахеостомус полипозициониой рентгенографиейв момент введения воздуха создает 20 условия для получения сведений о характере и протяженности пороженияи позволяет. точно локализовать патологические изменения в гортани,что имеет большое значение в выбо ре тактики лечения особенно в определении вида и объема планируемогохирургического вмешательства.