Способ лечения герпетического флеботромбоза глаза

СОЮЗ СОВЕТСИИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК СПИ ИДЕТЕЛЬСТВ ТИЧЕС-, дусматпию инч аю устГЕР п те31О,К. Переверзина о-исследовательотл с цел езнеи в и блокирова-, плазмы, дополКлиниче ика, эти чение ге д-ра мед ая нлазерную копаравазально топно пети- наук,ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ К АВТОРСКОМУ(71) Всесоюзный научиский институт глазных(56) 1. Каспаров А.А.особенность, диагности патогенетическое леческой болезни. Дис.М., 1973, с. 3.(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕН КОГО ФЛЕБОТРОМБОЗА ГЛА ривающий противовирус дуктором интерберона, ю щ и й с я тем, что ранения микроаневризм ния зоны просачивания нительно проводят арг агуляцию глазного дна или панретинально,1 1109Изобретение относится к медицине,а именно к офтальмологии, и можетбыть использовано при лечении герпетического поражения глаз.Известно, что в современной патологии переднего отдела глаза главнаяроль принадлежит вирусу герпеса,В последнее время появились сообщения о вирусном (герпетическом) поражении заднего отрезка глаза (перифлеби 10тов, флеботромбоэов, хориоретинитов).Большинство авторов рассматриваютпоражение вен сетчатки в данном случае как токсико-аллергическую реакцию на вирусную инфекцию.15Известен способ лечения герпетического флеботромбоэа глаза, предусматривающий противовирусную терапиюиндуктороинтерферона 1 .Однако известный способ имеет недостаточный терапевтический эффект.Целью изобретения является устранение микроаневризмов и блокированиезоны просачивания плазмы,Поставленная цель достигается тем,что согласно способу лечения герпетического флеботромбоза глаза, предусматривающему.противовирусную терапиюиндуктором интерферона, дополнительно проводят аргонлазерную коагуляциюглазного дна паравазально или панрети.нально.Способ осуществляют следующим образом.Показанием к проведению предлагаемого способа является наличие убольного флеботромбоза вирусной (гер- .петической) природы заболевания, чтоуточняется анамнезом (предшествующимострым респираторным заболеванием,лихорадкой, герпетическим высыпаниемна слизистых), молодым возрастом больных, получением местной, общей очаговой реакцией в ответ на внутрикожноевведение специфического аллергена,что подтверждается данными функциональных методов исследования, а такжебезуспешностью (малой эффективностью).обычной консервативной терапии,Проводят специфическое противовирусное лечение, заключающееся в применении курса 10-25 ретробульбарныхинъекций индуктора интерферона -полудана - в дозе 200 мкг ежедневноили через день в завйсимости от тяжестй патологического процесса, 55Следующий этап лечения герпетичес-кого флеботромбоза глаза заключаетсяв проведении аргонлаэерной коагуляции Периметрия с кампиметрией выявилицентральную относительную скотому ипарацентральную абсолютную скотому.На глазном дне определялась гиперемия диска зрительного нерва с большим перипапиллярным отсеком, проми1109 15 нацией в стекловидное тело, По ходурезко извитых полнокровных зен инормального калибра артерий - единичные геморрагии, В макулярной областиопределялся выраженный ретинальный 5отек, После, тщательного сбора анамнестических данных, тщательного клинического обследования (рентгенологом,терапевтом, отоларингологом и гематологом) поставлен диагноз: Флеботромбоз центральной вены сетчатки правого глаза,В результате проводимой консервативной терапии (ангиопротекторной,дезагрегатной, спазмолитической, витаминной, противоотечной, противовоспалительной и.стероидной) постепенно в течение 2 нед отмечалосьснижение остроты зрения правого глаза с 0,9 до 0,3, увеличение площади 20парацентральной абсолютной скотомы,На Флюоресцентной ангиограмме выявлялась картина веностаза, просачиваниеи накопление.флюоресцеина в папиллярной, перипапиллярнойобластях. Обширная гиперфлюоресценция сохраняласьв течение 5 мин исследования.После проведения двухкратноговнутрикожного введения специфическогоаллергена (герпетической поливакцины) с интервалом в один день отмечалась очаговая. реакция в глазу в видеувеличения папиллярного и перипапиллярного отека, распространяющегосяна макулярную,область и область папилло-макулярного пучка, что подтвер.ждалось данными функфональных методов обследования в виде увеличенияплощади абсолютной и относительнойцентральной и парацентральной скотом. 40Флюоресцентная ангиография глазного дна выявила более значительнуюгиперфлюоресценцию диска. зрительногонерва (более 10 мин), множество мик"роаневризм, неососудов, а также нео. -васкуляризацию диска зрительного нерва в области сосудистой аркады. В связи с этим больной было назначено специфическое лечение в виде ретробульбарных инъекций полудана сначала ежедневно, затем через день в количестве 25.инъекции на курс, После 10 инъекции полудана острота зрения повыси- .лась до 0,6, уменьшилась центральнаяабсолютная скотома. После 25-й инъ .,7 4екции острота зрения восстановиласьдо единицы (1,0), офтальмоскопическиисчезли папиллярный отек роговицы,проминенция диска зрительного нервав стекловидное тело, рассосались геморрагии на сетчатке, уменьшилсякалибр вен и количество аневризм.Кампиметрически отмечалось уменьшение центральной абсолютной скотомы.На флюоресцентной ангиограмме отмечалась неоваскуляризация диска. зрительного нерва без. выхождения флюоресцеина из сосудов диска зрительного нерва. По ходу расширенной напряженной верхне-височной венозной ветви выявлялись микроаневризмы, капиллярэктазии, просачивание флюоресцеина, кпстозный отек сетчатки и неососуды. В связи с этим больная подвергалась аргонлазерной коагуляцииглазного дна, Лргонлазертерапия проводилась паравазально пб ходу верхневисочных сосудов при следующих параметрах: диаметр фокального пятна.50 мкм, мощность излучения 150-200 мВт,экспозиция 0,1 с, количество коагулятов 39, Посл проведенного комплек.сного лечения острота зрения сохранилась в пределах 1,0-1,5, Абсолютнаяпарацентральная скотома уменьшиласьв размерах, на флюорограмме глазногодна исчезли микроаневризмы, кистозный ретинальный отек в области, подвергшейся воздействию аргонового лазера, исчез, верхне-височная венав диаметре восстановилась до нормы,Офтальмоскопическая картина глазногодна и данные функциональных методовисследования сохраняются неизменйымив течение 1,5 лет.Таким образом, предлагаемый способлечения герпетического Флеботромбозаглаза способствует повышению эффективности лечения путем устранениямикроаневризмов и блокирования зоныпросачивания плазмы, при этом эффект,достигаемый от использования изобретения превышает сумму эффектов от ис-пользования раздельной противовирусной терапии и аргонлазерной коагуляции, В таблице показан терапевтическийэффект у больных тромбозом вен сетчатки при различных методах, исследования лечения,1109157 Общий терапевтический эффект1 1 Метод лечения Выраженный Частичный Отсутствует Ухудшение Консервативная противовирусная терапия Аргоылазерная терапияглазного дна 13 Противовирусная терапия ++ аргонлазерная коагуляция 10 27 Заказ 59 б 9/4 Тираж 688 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная, 4 Составитель О. Панков Редактор О. Черниченко Техред Т.Фанта Корректор В. Синицкая