Способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика

:5ИБЯИВЮКАЮай.Х. АРАК 0 веорова исследова ргин глаз6 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СОС Пб ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬ ОПИСАНИЕ й АВТОРСКОМУ Св 3476878/28-1323.07.8207.03.85. Ввл. РС.Н.Федоров, Э,В.(54) (57) СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТТЫ С ИИПЛАНТАЦИЕЙ ИСКУССТВЕННОГХРУСТАЛИКА, нредусматривающий вдение в полость глаза полимернойпленки, о т л и ч а в щ и й с лтем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, полимернуюпленку вводят между листками передней и задней капсулы после передкекапсулоэктомии перед удапением ядрхрусталика, при этом Форма пленкиповторяет Форму экваториальной зоны капсулярного .мешка, а удалениепленки производят перед герметизацией операционной раны.11020Изобретение относится к областимедицины, а более конкретно - офтальмологии и может быть использованопри экстракции катаракт любого типас имчлантацией искусственного хруста 5лика глаза.Известен способ экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, предусматривающий корнеосклеральный разрез,введенйе 0,2 мл раствора вещества 1 О"Неа 1 оп" в переднюю камеру глаза,ГНеа 1 оп" - стерильный непирогенный,вязкий раствор высокомолекулярнойфракции содержит 10 мг/мл гиалурояа-.та соды на физиологическом растворе(рН 7,20,2), имеет. высокий молеку-.лярный вес 1 10 , не вызывает образования антител, благодаря высокойвязкости раствора он способен долгосохранять свой объем, что используется для поддержания глубокой передней камеры во время операции,с целью уменьшения травмы эндотелияроговицы и окружающих тканей), переднкиокапсулозктомию расширения 25корнеосклерального надреза, выведение ядра, аспирацию и ирригациюхрусталиковых масс, имплантацию искусственного хрусталика глаза, наложение корнеосклеральных швов ЦОднако указанный способ обладаетсущественным недостатком - наличиемпоелеоперациониых осложнений, развитием такого послеоперационного периода, как эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, вследствие 35нослеоиераармнного иридоциклита игииертензии. Ери этом следует отметить, что яз-эа высокомолекулярноговеса "Неа 1 оп" удаляют из переднейкамеры через 96 ч, что может вызвать 4 фповышение внутриглазного давленияв иервые дни восле операции, особенно при наличии искусственного хрусталика глаза.Наиболее близким по технической 45сущности и достигаемому положитель-.ному эффекту к изобретению являетсяспособ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика,предусматривающий введение в полость 50глаза полимерной пленки 21.Способ осуществляется путем первоначального корнеосклерального раз/реза, передней капсулоэктомии,расширения корнеосклерального разреза, 55удаления ядра, аспирации и ирригации хрусталиковых масс, введениемвоздуха путем ирригации при .помощи шприца с канюлей. После чего тонкая пленка из полимерного материала помещается в переднюю камеру так, что дистальный ее конец упирается в угол передней камеры, Затем производят имплантацию ИОЛ. Тонкую пленку. из полимерного материала удаляют. Накладывают корнеосклеральные швы.Недостатком указанного способа является наличие послеоперационного осложнения - эпителиально"эндотели" альной дистрофии роговицы. Этот способ не исключает контакта эндотелия роговицы с ИОЛ при введении последней в переднюю камеру из-за самопроизвольного удаления пузыря воздуха при открытой ране. Кроме того, воздух сам по себе обладает токсическим,действием на эндотелий и значительно затрудняет визуальный контроль действий хирурга, так как изза световых бликов от пузыря воздуха не видны листки передней и задней капсулы, между которыми вводят опорные элементы ИОЛ.Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений,Поставленная цель достигается тем, что в способе экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, предусматривающем введение в полость глаза полимерной пленки, отличительной особенностью является то, что полимерную пленку вводят между листками передней и задней капсулы после передней капсулоэктомии перед удалением хрусталиковых масс, при этом форма пленки повторяет форму экваториальной зоны капсулярного мешка, а удаление пленки производят перед герметизацией операционной раны.На Фиг.1-6 изображен ход проведения операции экстракции катарактыи имплантацией искусственного хрусталика. На чертежах показаны корнеоскле-,. ральный разрез 1, хирургический лимб 2, передняя капсула 3 хрусталика, хрустапик 4, зрачковый край 5 радужки, передняя камера 6 глаза, тонкая пленка 7 из полимерадисталь.- ный округленный конец 8 пленки из полимера, задняя капсула 9 хрусталика, роговичный лоскут 10, ядро 11 хрусталика, остатки 12 хрусталиковых масс, канюля 13, искусственный хрусталик 14 глаза, опорные элемен35 3 1102ты 15 искусственного хрусталика глаза, корнеосклеральные швы 16,Способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза осуществляют следующимобразом. Производят корнеосклераль 5ный разрез 1 в верхней части хирургического лимба 2 с размером 3 мм,Переднюю капсулу 3 хрусталика 4 вскрывают по зрачковому краю 5 с помощью цистотома (Фиг.1). Корнеосклеральный разрез 1 продлевают в обестороны лимба 2. до 8 мм. В .переднююкамеру 6 вводят тонкую пленку 7 изполимерного материала (фиг.2) меж-.15ду листками передней 3 и задней 9капсул в непосредственный контактпо всей поверхности эндотелия роговицы с помощью пинцета (на фиг.2не показан),Роговичный лоскут 10 (Фиг.З) от 20кидывают кверху пинцетом, после чего выводят ядро 11 хрусталика с помощью ириоретрактора и ножа Сато (наФиг.З не показаны). Далее остатки25хрусталиковых масс 12 удаляют спомощью канюли 13 (Фиг.4) методомаспирации-ирригации. После этогоимпланируют искусственный хрусталик глаза модели Федорова-Захарова(или других моделей, например заднекамерная ИОЛ ЗЬеагхп 8, Апз),Имплантацию производят таким образом,что дужки указанных моделей линзвводят между листками передней 3 изадней 9 капсул (Фиг.5). Послецентрации ИОЛ 14 с помощью шпателя(на Фиг.б не показан) пленку"из полимерного материала 7 удаляют, переднюю камеру наполняют пузырем воздуха. На рану накладывают корнеоскле Оральные швы 16 (Фиг,б),Осуществление предложенного способа поясняется следующими примерамиП р и м е р 1. Больной 3, 56 лет,45Диагноз: зрелая осложненная катаракта правого глаза.Поле зрения ПЭК=3410 кл/мм,Операция - экстракапсулярнаязкстракция катаракты с имплантацией 50ИОЛ осуществлялась следующим образом корнеосклеральный разрез по лимбу 3 мм, передняя капсула хрусталика вскрывается по зрачковому краюдстотомом Федорова, корнеосклеральный разрез продлевается в обе сторойы до 6 мм. В переднюю камеру глаза вводится в непосредственный кон-. 097 4 такт с эндотелием тонкая полимернаяпленка, причем ее дистальный округленный конец заводится под остатокпередней капсулы хрусталика, т.е,в капсульный мешок. Роговичный лоскут откидывается кверху, зрачковыйкрай радужки оттягивается ириоретрактором, ядро хрусталика выводится с помощью ножа Сато. Остаткихрусталиковых масс удаляются методомаспирации -ирригации с помощью двухшприцов с физиологическим раствором.Имплантируется ИОЛ модели ФедороваЗахарова так, чтобы дужки ее вошлив капсульный мешок. После центрацииИОЛ в переднюю камеру глаза вводится физиологический раствор. Корнеосклеральные швы накладываются нарану,Операция и послеоперационный период прошли без осложнений.Через 3 месяца после операции ОДспокоен, роговица гладкая, прозрачная, сферическая, без признаковотека, ИОЛ в правильном положении,дужки ИОЛ в капсульном мешке," Потеря эндотелиальных клеток врезультате операции 10,8 Е.Таким образом, возможность возникновения такого осложнения, какэндотелиально-эпителиальная дистроФия роговицы, оцениваемая по потереэндотелиальных клеток, уменьшенав 2,6 раза по сравнению с прототипом,П р и м е р 2. Больной П,58 лет. Клинический диагноз: зрелаястарческая катаракта.Операцию проводят по вышеописанной методике. Послеоперационный период без осложнений.Потеря эндотелиальных клеток после операции составила 12,17.Таким образом, возможность возникновения такого осложнения, какэндотелиально-эпителиальная дистрофияроговицы, оцениваемая по потере зндотелиальных клеток, уменьшена в 2, 1раза по сравнению с прототипом,Предложенный способ показан припроведении экстракции катаракты любого типа с имплантацией ИОЛ. Применение предложенного изобретения позволяет уменьшить послеоперационные осложнения, такие как эндотелиально-эпнтелиальная дистрофияпо сравнению с прототипом изобретения, выбранньи за базовый вариант,Э 1 более чем в 2 раза. Потеря эндоте.лиальийх клеток измерялаеь при сравнений плотности эндотелиельных клеток до и после операции по данным эЩЮФеииальной микроскопии при помо 02097 , б щи зеркального микроскопа. Средняя потеря эндотелиальных клеток на 60 прооперированных глаз по прототипу и предложенному изобретению 26 5 и 30,2 Х соответственно.