Способ хирургической коррекции сферической и несферической гиперметропии

СООЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН д) А 61 Р 9/00 ГОСУДАРСТВЕННЬЮ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКПИИ СФЕРИЧЕСКОЙ И НЕСФЕРИЧЕСКОЙПП 1 ЕРМЕТРОПИИ, предусматривающийтермокоагуляцию роговицы с предва.801090385 рительной разметкой оптическогоцентра глаза и центральной оптичес кой зоны, отличающийся тем, что, с целью уменыпения числа рецидивов, производят радиальную разметку роговой ободочки к периферии от оптической зоны в четырех меридианах с последующим нанесением точечных термокоагулятов в каддам из отмеченных радиальном направлении в интервале температур ГООСои с экспозицией 0,3"0,5 с.. 1 1090Изобретение относится к медицине,а точнее к офтальмологии, и можетбыть использовано при хирургическойкоррекции сферической и несферической гиперметропии,5Известен способ хирургическогоисправления дальнозоркости, заключающийся в термокоагуляции роговойоболочки. Коагуляция имеет. формукольца, состоящего из 1 О коагулятов, расположенных между краем зрач"ка и лимбом.Наиболее близким по техническойсущности и достигаемому положительному эфФекту к изобретению является 15способ хирургической коррекции сферической и несферической гиперметро"пии, предусматривающий термокоагуляцию роговицы с предварительной разметкой оптического центра глаза нцентральной оптической зоны.Однако известные способы имеютследующие недостатки: трудность получения равномерной коагуляции и по.следующего рубцевания; значительноеуменьшение со временем достигнутогоэффекта; необходимость повторнойоперации для увеличения эффекта.Целью изобретения является уменьшение числа рецидивов, 30Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу хирургической коррекции сферической и несферической гиперметропии, предусматривающему термокоагуляцию роговицыс предварительной разметкой оптичес 35кого центра глаза и центральнойоптической зоны, производят радиальную разметку роговой оболочки к периферии от оптической зоны40в четырех меридианах с последующимнанесением точечных термокоагулятовв каждом из отмеченных радиальномнаправлении в интервале температур100-200 С и с экспозицией 0,3-0.5 с45Температурный и временной интер-валы термокоагуляции подобраны экспериментальным путем и взаимосвязаныдруг с другом. Температура наконечника ниже 100 обеспечивает коагуляционный эффект, но не обеспечива"50ет необходимый деструкционный эффект; при температуре выше 200 происходит только деструкционный эфФект (т.е. сгорание) с малой зонойкоагуляции, при применяемом времен 5ном,диапазоне. Время коагуляции менее0,3 с не обеспечивает необходимыйдеструкционный эффект, а при более 0,5 с "происходит быстрое сгорание ткани, т.е. образуется точечный эффект с малой зоной коагуляции вокруг, при укаэанном температурном режиме.На фиг. 1 и 2 представлена схема осуществления предлагаемого способа, первый этап; на фиг. 3 и 4 - то же,. второй этап; на фиг. 5 и 6 - то же, третий этап.Схема содержит роговую оболочку 1 глаза; оптический центр 2 роговицы; центральную оптическую зону 3 1,в виде окружности при сферической, в виде овала - при асферической гиперметропии); главные меридианы 4 и 5; линии 6, изображающие направление будущих коагулятов; линии 7 точечных коагуляций на роговице глаза.Способ осуществляется спедующим образом.Перед операцией проводят обследование глаз пациентов, офтальмометрию, клиническую рефрактометрию, проверяют остроту зрения. Затем производят операцию: местная анестезия Х-нцм раствором дикаина.Подвижную часть операционного микроскопа устанавливают над головой пациента так, чтобы мнимая линия,соединяющая центры окуляров, былапараллельна мнимой линии, соединяю"щей углы глаз; пациент смотритоперируемым глазом в соответствующий объектив микроскопа. При сферической гиперметропии хирург отметчиком центра отмечает центральнуюоптическую зону 3 роговицы, Присферической: гиперметропии хирургсначала отмечает на роговицеглавные меридианы 4 и 5, что делается тупойкромкой отломка лезвия,зажатого в лезвиедержателе с использованием градусной шкалы в окуляремикроскопа исоответственно данным офтальмометрии. Затем отмечаютцентральнуо оптическую зону специальным отметчиком, имеющим заостренную нижнюю часть в форме овала, при"чем меньший диаметр соответствуетоптически слабому меридиану. Иищмапьный диаметр овальных отметчиковне менее 4,0 мм, максимальный - в .зависимости от разницы реФракциироговицы в главных меридианах - накаждую 1,0-0,5 мм. После этого разметчиком производят разметку пери"ферии роговицы, при этом при асфе3 10903рической гиперметропии одна отметкаобязательно совпадает с отметкойоптически слабого меридиана, Затемприступают непосредственно к самойоперации: точечные коагулянты наносят вдоль размеченных линий от оптической зоны до периферии, расстояние между соседними коагулянтамиоколо 1,0 мм, время и температурадозируются специальным устройством.Непосредственный эффект сразу контролируется офтальмометрией. Послезавершения операции под конъюктивувводят раствор антибиотика и накладывают марлевую наклейку на 1 сутки.П р и м е р 1. Пациент М.,1524 года. Диагноз ОД - сложный гиперметропический астигматизм среднейстепени, гиперметропия слабой степени, амблиопия высокой степени,ОЯ-эмметрапия.20Данные исследования:Офтальмометрия 95 42-255 41,01Клиническаярефракция, Н +2,25Произведена операция: местная инстилляционная анестезия 1 Х-ным раствором дикаина, тупой кромкой отломка лезвия отмечают главные меридиа"ные 5 о и 95, затем овальным отмет 30чиком с диаметром 5 5,5 мм отмечаютцентрапьную оптическую зону: причемдиаметр 5,0 мм соответствует "оптически слабому меридиану. Послеэтого производят разметку периферии З 5разметчиком так, что одна отметкаобязательно совпадает с оптичес-.ки.слабым меридианом, Затем приступают непосредственно к операции,установив следующий режим питающего 40устройства: время коагуляции 0,4 с,температура 120 О. Коагулянты наносят от оптической зоны по размещенным направлениям с расстоянием между коагулянтами 1,0 мм. Непосредственный операционный эффект,проверенный на офтальмометре,составляет: 92 о - 51,511, 2 - 51,0.Под конъюнктиву вводят растворантибиотика и накладывают марлевую 50наклейку на 1 сутки.Через 4 месяца - следующие результаты исследования 1Офтапьмометрия 90 44,0о0 43,5 55Клиническаярефракция Н=+0,75нз ОП=0,16 зрЬ +0,75 =0,25.2+2,01 ях 110 =0,5,Произведена операция: местнаяинстилляционная анестезия 1 Х-нымраствором.дикаина, тупой кромкойотломка лезвия отмечают главныемеридианы: 20 и 110 , затем овальным отметчиком, с диаметрами4,55,5 мм, отмечают центральнуюоптическую зону, причем диаметр4,5 мм соответствует меридиану 20После этого разметчиком перифериипроизводят разметку периферии так,что одна отметка совпадает с меридианом 20 о. Затем приступают к операции, установив следующй% режимпитающего устройства: время коагуляции 0,5 с, температура 110 О.Коагулянты наносят от оптическойзоны по размещенным направлениямс интервалом около 1 мм. Непосредственный операционный эффект составил: 110 о - 54,7511 и 20 - 54,5 фПод коньюнктиву введен раствор антибиотика и наложена марлевая наклейкана 1 сутки.Через 5 месяцев - следующие данныеисследования:Офтальмометрия 105 45,015 44,751 КлиническаяреФракция Н=+0,25уэ ОБ0,7 зрЬ+0,25 0,8.ВЧерез 6 месяцев рефракция и острота зрения не изменились. Таким об 85 4Через 6 месяцев после проведенной лазерстимуляции сетчатки данные офтальмометрии и клинической рефракции не изменились, а острота зрения была таковачз 00 0,3 зрЬ+0,7511=0,5Таким образом, согласно предлагаемому способу удапось уменьшить степень гиперметропии на 1,5 ф и астигматиэма - на 1,01, что повысило остроту зрения без коррекции с 0,04 до 0,3, а со сферической коррекцией - с 0,1 до 0,5.П р и м е р 2. Пациент К., 19 лет. Диагноз 08 - сложный ги- . перметропический астигматизм высокой степени, гиперметропия слабой степени, амблиопия средней степени.00-змметропия.Данные исследования:Офтальмометрия 110 о20ректор В. Сини акаэ 2975/6 ВБП 1 ПИ ГосУд по делам 113035, Мос Филиал ППП "Паж 688о комитета СССРй и открытийРаушская наб., д. арственноизобретенива, Ж,дписно Ужгород, ул. Проектная тент",разом, согласно предлагаемому способу удалось уменьшить гиперметропив на 1,7517 и астигматизм " иа 3,25, что повысило остроту зрения беэ коррекции с О,Э до 0,7, а со сферической коррекцией - с 0,4 до 0,8.Способ показан при сферической и несферической гиперметропии,Способ противопоказан при неправильном астигматизие любой этиологии.Использование данного изобретения позволяет :осуществить коррекцию гиперметропии до 4,5 ф. Способ прошел клиническую апробацию в клинике Московского научноисследовательского института микро" хирургии глаза на 14 глазах 1 О па" циентов. Во всех случаях бып достигнут положительный эффект от 403 до 1003 . Не было ни одного случая возвращения рефракции роговицы к исходным величинам,Таким образом, изобретение позволяет осуществить коррекцию сферической и иесферической гиперметропии,