Способ дифференциальной диагностики алкоголизма и политоксикомании

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ енинаинсОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(71) 2-й Московский ордена Л государственный медицинский титут им.Н.И.Пирогова(56) 1. Стрельчук И.ВОстрая и хроническая интоксикация алкоголем. М , фМедицинаф, 1973, с.343-3522. Авторское свидетельство СССР В 762858 (прототип),(54)(57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АЛКОГОЛИЗМА И ПОЛИТОКСИКОЬА- НИИ путем биохимического анализа аК 801 026780 А тивности ферментов сыворотки крови, ,о т л и ч а ю ш ий с я тем, что, с. ;целью повышения точности диагности;ки, определяют активность гамма-глу,тамилтрансферазы, глутаматдегндрогена,зы, .аспартатамийотрансферазы и аланин:аминотрансферазы и при увеличении отношения активности аспартатамино" трансферазы к активностиаланинамино-трансферазы и активности гамма-глу,тамилтрансфераэы и глутаматдегидро.:геназы .относительно нормы диагности,руют алкоголизм, а при уменьшении ,отношения активностей аспартатамино;траисферазы и аланинаминотрансферазы наряду с увеличением активности гамма 1 глутамилтрансферазы и глутаматдегид- Е :,рогеназы относительно нормы диагностируют политоксикоманию.Изобретение относится к медицине,а именно к психиатрии, и может бытьиспользовано в наркологии и клиникевнутренних болезней.Известен способ диагностики хро"нической.интоксикации седативнымии наркотически действующими средствами политоксикомании 1 .Йзвестен дифференциальный способдиагностики алкоголизма и политоксикомании по определению в сыворотке 1 Окрови больных активности комплексаФерментов 12 .Однако известным способом невозможно точно дифференцировать алкоголизм и хроническую интоксикацию 15лекарственными препаратами, т.е.политоксикоманию.Целью изобретенияявляется повышение точности диагностики.Узнна цель достигается тем,что согласно способу дифференциальной диагностики алкоголизма и политоксикомании путем биохимическогоанализа активности ферментов сыворотки крови определяют активностьгамма-глутамилтрансферазы, глутаматдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы ипри увеличении отношения активностиаспартатаминотрансферазы к активности аланинаминотрансферазы и активнос ти гамма-глутамилтрансферазы и глутаматдегидрогеназы относительно нормы диагностируют алкоголизм, а приуменьшении отношения активности аспартатаминотрансферазы к активности 35аланинаминотрансферазы наряду с увеличением активности гамма-глутамилтрансферазы и глутаматдегидрогеназы,относительно нормы диагностируютполитоксикоманию, 40Способ осуществляют следующим образом.Материалом биохимического исследования служит негемолизирьванная сыворотка крови (5-10 мл), взятая из 4локтевой вены больного натощак,После образования сгустка инкубацияпри 37 в течение 15 мин) сыворот.ку отделяют повторным центрифугированием при 3000 об/мин в течение10 мин. Активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ)определяют спектрофотометрически, измеряя поглощениераствора комплекса 2,4-динитрофенилгидраэона с оксалоацетатом или пируватом соответственно в щелочнойсреде, длина волны 546 нм.Определение активности гамма-.глутамилтрансферазы ГГТ) проводятспектрофотометрическим методом по 60скорости образования паранитроанилина, длина волны 410 нм; глутаматдегидрогеназы (ГДГ - по скорости убыли НАДН в реакции восстановительногоаминирования альфа-кетоглутарата, , 65 длина волны 346 нм; Активность ферментов выражают в международных единицах активности на литр сыворотки.Для удобства берутся не абсолютные значения активности аминотрансфераз, а отношение активности АСТк активности АЛТ. Все полученные по" казатели сопоставляются с их величи" нами в норме, определенными аналогичными методами для группы здоровых лиц в возрасте от 15 до 45 лет. Условием обследования является отсутствие соматической патологии, отягощающей основное заболевание алкоголизм или политоксикоманию).Диагностика основывается на выявлении повышенной активности ГДГ и ГГТ . и измененного отношения активности аминотрансфераз в пределах, указанных в таблице.Главными биохимическими признаками, позволяющими достоверно отличить алкоголизм от политоксикомании, являются увеличение активности ГДГ до границ, не достигаемых при поли- токсикомании, атакже увеличение ве" личины отношения активности АСТ к. активности АЛТ за счет более выраженного при алкоголизме повышения активности АСТ) в отличие от пониженного относительно нормы значения этого отношения при политоксикоманиях (за счет преобладающего увеличения активности АЛТ).Если .в результате первичного обследования больного йзменение вышепе-. речисленных параметров, в сравнении с нормой, не достигает диагностических пределов (01 т 5), указанных в таблице, или возникает затруднение при отнесении показателя к одному из дифференцируемых, заболеваний, биохимический анализ крови следует повторить через 2-3 сут, предотвратив при этом возможность тайного употребления алкоголя или седативных и нарйотически. действующих средств. В .случае наличия у обследуемого предшествующей хронической интоксикации алкоголем или седативными и наркотически действующими препаратами значения измеряемых показателей окажутся в указанных диагностических пределах.П р и м е р 1. Больной В., 18 лет, направлен из военкомата на экспертизу по подозрению на злоупотребление наркотическими средствами или алкоголем. С 14 лет находится на учете в детской комнате милиции,за драки ираспитие спиртных напитков. Полгода тому назад был ,доставлен в милицию за хулиганство в состоянии выраженного опьянения, При осмотре в карманах были обнаружены таблетки. Злоупотребление таблетками больной категорически отрицал, хотя не скрывал частое употреблениеГруппы обследуемых ГГТ АСТ/АЛТ ГДГ 1,33+0,10 15,5+1,0 2,66+020 ДонорыМ + ы 6фц = 30 1 Ьпа 5,4Количество обследованныхфвероятность различия между группой больных и группой донороввероятность различия между дифференцируемыми группами больных;диагностические пределы в М,. где М - средняя арифметическаявеличина соответствующих параметров, рассчитанная по показателямконтрольной группы здоровых лиц." спиртного, Признаков абстиненции встационаре не обнаруживал. С первых;дней выражал недовольство помещением в психиатрическую больницу, былдерзок с врачом, отказывался отвечать на вопросы, требовал выписки.Биохимическое обследование выявило:,ГГТ - 15,8 М; АСТ/АЛТ - 0,1 И;,ГДГ - 2,0 М, что указывает на хроническое злоупотребление наркотическидействующими веществами. Несмот-. 10ря на это, больной но-прежнему продолжал отрицать употребление таблеток, При повторном поступлении через год больной признался, что ужев течение двух лет принимает кодеин 5с ноксироном.П р и м е р 2. Больной К., 39 лет,злоупотребляет алкоголем с 20 лет,неоднократно лечился от алкоголизма.Ремиссии - от 2 до 4 лет. Последние3 года стал принимать снотворныепо предписанию невропатолога, в связи с расстройством сна. После попадания больного в токсикологическийцентр, ввиду отравления снотворным(родедорм), возникло Подозрение ввоэможности злоупотребления больнымснотворными с целью опьянения. После.реанимации больной был направлен наэкспертизу для дифференциального диагноза. В отделении больной был по давлен, угнетен случившимся отравле нием, правдиво описывал случившееся, но злоупотребление снотвор" ,ными отрицал. В результате двухкратного биохимического обследования была выявлена картина, характерная для алкоголизма 2-й стадии: ГГТ - 3,2 М; 3,8 М, АСТ/АЛТ - 1,9 М; .2,3 М, ГДГ - 9,2 М, 9,7 М.П р и м е р 3. Больной Д. 22 года. С 20 лет употребляет спиртное в больших количествах, до глубокого опьянения. В течение последнего года мать стала замечать, что сын периодически принимает на ночь какието таблетки. В карманах стала находить седуксенСын объяснял, что не можетзаснуть беэ него. С этой жалобой мать обратилась в диспансер, больного направили на экспертное обследование в психиатричесКую боль.ницу. Больной категорически отрицал прием таблеток. В отделении он был несколько подавлен, держался в стороне от больных. Уверял, что дома принимает седуксен только.на ночь, ,дневные приемы отрицал.В таблице представлены активность ферментов сыворотки крови при алкоголизме и;политоксикомании и. дифференциально-диагностические критерии.10267 ВО Практически было подтверждено злоупотребление седативнодействующими средствами (ГГТ - 12,3 М;ЛСТ/ЛТ - 0,2 М; ГДГ ; О,З М. Вольному были объяснены результаты анализа, после чего он признался,что элоупотреб лял седуксеном уже в течение б месяцев.Таким образом, предлагаемый новый обЪктивный способ значительно упробщает существующие клинические методы, повышает достоверность дифференциальной диагностики алкоголизма и политоксикоманий (таблица) и поэво ляет выявлять случаи скрываемого элоупотоебления лекарственными препаратами в отсутствие или присопутствующем алкоголизмеСоставитель И.ЕмельяненкоРедактор М.дыпын , Техред М. Коштура: Корректор Г, Огар.еавеюеееаавюеввевееюеамвваюавеВЗаказ 4609/б Тираж 713 ПодписноеВНИКПК Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва ЖРауъ 1 ская иаб., д, 4/5филиал ППП Патентфе, г. Ужгород, ул, Проектная, 4