Способ исследования рефракции глаза

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕЩИ РЕСПУБЛИК д А 61 В 3/ 6 ИЗОБРЕТЕНИИДЕГЕЛЬСТВУ САН Н АВТОРСКОМУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОЬРЕТЕНИЙ И ОТН ЫТИЙ(72) 3, С. Аветисов, С . Л. Шаповалов,: Л . С . Урмахер и Е, В. Ахмеджанова (71) .Московский научйо-исследователь= ский институт глазных болезней им; ГельмгольцаИ) 617,7(088,8).(56) 1. Волков В. В Горбань А. И ., Джалиашвили О, А. Клиническая виэо- и рефрактометрия. Л., 1976, с.138-157., ЬН (57) С 110 СОБ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕФРАК;л , ЦИИ ГЛАЗА, эаклюиающийся в предъявлении пациенту на экране тевт-объектов с последующим подбором пробных оч, ковых лийэ, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью дифференциации Фи",: зиологического астигматиэма от пато,логического, тест-объект предъявляют в виде точечного светящегося пятна, создаваемого центрированным относительно зрачка глаза сфокусированным лазерным лучом, Фокусируют изоб ражение пятна на сетчатке с помощью сферических лина, при этом при ; восприятии йациентом изображений в виде точки .диагностируют физиологический астигматизм, а в виде линии - патологический астигматизм,45 Изобретение относится к медицине,а именно к офтальмологии, и предназначено для исследования рефракцииглаза,Известен способ рефракции глазапутем предъявления пациенту на экране тест-объектов с последующим подбором пробных очковых линз,.осевой исиловой проб1.Однако данный способ. основан на10определении наилучшего Форменногозрения у испытуемых и правильные ответы часто не могут быть полученыиз-за неравномерного напряженияаккомодации. Кроме того, под влиянием астигматизма изоЬражение Форменных оЬъектов на сетчатке в различнойстепени искажается, что затрудняет .оценку результатов исследования. Приочень высоких степенях аметропииточность метода резко снижается ине превышает одной-двух диоптрий,,Метод не позволяет дифференцироватьимеющийся у части пациентов фиэиоло;гический астигматизм от патологиче- фского астигматизма, требующего коррекции. Для определения положенияглавных меридианов с помощью этогометода требуется применение специальных приспособлений (лучистойФигуры Снеллена, подвижной Фигуры.креста, кроссцилиндра 1 и многоэтапной методики исследования.Цель изобретения - дифференциация физиологического. астигматизма 35от патологического.Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу исследо"вания рефракции глаза, заключающему-ся в предъявлении пациенту на экране тест-объектов с последующим под-бором пробнык очковых линз, тест"объект предъявляют в виде точечногосветящегося пятна, создаваемогоцентрированным относительно зрачкасфокусированным лазерным лучом,Фокусируют изображение пятна на сетчатке с помощью сферических линз,при этом при восприятии пациентомизображения в виде точки диагности" 50руют физиологический астигматизма в виде линии - патологический астигматизм,Способ .осуществляют следующим образом. 55Пациента помещают на расстояние2-3 метра от экрана и предъявляютна нем параллельные лучи когерентного света (длина волны 630 нм ), которые центрированы относительно зрачка пациента. В зависимости от рефракции пациент видит фигуру в виде круга (сферическая рефракция, физиологический астигматизм) либо в виде размытого овала (патологический астигматизм), расположенного под различным углом наклона к горизонтали, о чем свидетельствуют ответы пациента. Затем последовательной сменой сфврических линз изменяющейся диоптрийности определяют положение, в котором круг превращается в точку (сферическая рефракция или Физиологический астигматиэм)или размытый овал переходит в четкую тонкую линию (патологический астигматиэм). Угол ее наклона соответствует положению первого главного меридиана астигматического сечения глаза. Одновременно оптическая сила линзы показывает степень аметро.- пии во втором главном меридиане. Для точного определения наклона первой фокальной линии пациенту приставляют цилиндрическую линзу +8,0 дптр, и,поворотом ее в пробной оправе находят то положение цилиндрического стекла, при котором фокальная линия представляется пациенту наиболее вытянутой и тонкой. Найденное положение оси цилиндрической линзой покажет ось первого главного меридиана, Положение второго главного:,меридиана получают, прибавив к полученной оси 900 (система ТАБО)Дальнейшей сменой сферических линз корригируют до эмметропии второй меридиан. При этом видимая пациентом линия изменяет положение на перпендикулярное, а величина оптической силы линзы покажет степень аметропии в первом главном меридиане,П р и м е р 1. Пациент Б., 14 лет, амб, карта 11 289/80 г. Диагноз : прогрессирующая миопия высокой степени оЬоих глаз, сложный миопический астигматизм оЬоих глаз..Данные скиаскопии (р-р атропинао 1 - 3 дня): правый глаз: по оси 30 М 12,0 дптр, по оси 120 М 15 0 дптр; левый глаз: по оси 6 У М 14,0 дптр, по оси 155 М 12,0 дптр.Данные субъективной рефрактометрии с помощью пробных очковых линз: ОД 0,08 с корр. зрЬ -12,0 = су 1 Ъ .3,25 ось 30 0,9;08 0,09 с коор. за -12,Рф су 1 - 2,0. ось 155=0,6 .С помощью предложенного способа определялось положение главных мериди3 101728 анов, их оптическая сила каждого гла-за в отдельности.Правый глаз. Сменой сферических линз определяют положение , в котором появилась наиболее тонкая вытяну-тая линия, оптическая сила линзы показала степень аметропии во втором глав".ном меридиане равную 13,5 дптр, осьнаклона этой фокальной линии равна50(ось,определяласьс йомощью цилиндрической линзы +8,0 дптр, поворотомее находят положениепри которомфокальная линия представлялась паци".енту наиболее тонкой и вытянутой).альнейшей сменой сферических линз .(корригируя второй меридиан до эмметропии), полуцают степень амет"ропии в первом главном меридиане.Левый глаз, Аналогичным способомопределяют главные .Фокальные ли- щнии. Величина миопии в них 13,25 дптрось наклона 60, и 12,0 дптр.Полученные данные представлены следующим Ьбразом (система ТАЪО),2 метра. . И. 03=0 09 с корр;. зрЬ - 12,0 А су 1 -1,25 ось 150 О=0,9Как видно из приведенного примера, с.данными коррекции предложенногоспособа острота зрения оказалась вы-. ше, чем с коррекцией, подобранной общепринятым методом.П р и м е р 2. Пациент Б., 16 лет, амб, карта У 1768/80 г . Диагноз: миопия средней степени обоих глаз.Данные скиаскопии (р-р атропина 1 Ф дня).ОД- по оси 0 М 3,5 дптр,.90 ф- Мо 45.: 4,0 дптр05 - по оси 005,0 дптр, 90 - 5,0 дптр,.Данные субъективной рефрактометрии с помощью пробных очковых линз: ОД=.0,2 с корр. аЬ - 3,5 ф= 1,0; фв, ОБ=О, с корр. зрЬ - 5,0 ф= 0,6.Данные по предложенному способу:ОД - по оси О М 3,5 дптр, по оси 90 И 3,75 дптр, Пациент видит. объект в виде точки, 5%,ОЬ - по оси 0 М К 75 дптр, 90 . М 5,0 дптр, Пациент видит объект ввиде овала. 3 4Острота зрения с полученными данными фОД=0,2 с корр, арЬ - 3,51,0.;0=0,1 с корр. зрЬ - 5,РЕ су 1 -0,75ось 90 = 1,0,Как видно иэ примера, предложенным способом рефракция была определена точнее, а также отдифференцирован физиологический астигматизм отпатологического.Способ апробирован у 16 пациентов (32 глаза) с миопией средней ивысокой степени и у 14 пациентов(28 глаз)с гиперметропией высокойстепени.У 16 пациентов (32 глаза) с миопией средней и высокой степени припроведении скиаскопии выявлялся Эстигматизм степенью от 0,75 до ".1,5 дптр, При этом у 11 пациентовбыл установлен патологический астигматизм на оба глаза, у 5 пациентов.на одном глазу; несмотря на наличиепри скиаскопии астигматиэма в1,0 дптр, предложенным способом былвыявлен Физиологицеский астигматизм,который не требовал применения астигматической коррекции.П р и м е р 3, Пациент Ч.,1966 г. р, Диагноз; прогрессирующая.миопия средней степени обоих глаз.Скиаскопия (р-р гоматропина 14):ОД - М 5,5 дптр,05 - ось 0 - М 5,0 дптр, ось 90 -М 6,0 дптр.Данные рефрактометра Хартингера;ОД - Оф" М. 7,0 дптр, 90- М 7,75 дптр;05 - Оф-.М 7,5 дптр, 90 Р- И 8,5 дптр.Данные по предложенному способу:ОД - О- М 5,75 дптр, 90 - М,5,75 дптр.Пациент видит объект в виде точки .Контрольное приставление цилиндрической линзы в 0,75 дптр приводит к четкому видению пациентом растянутостипятна (овала), длинная ось которогопри вращении цилиндра в оправе такжевращается по всем меридианам,ОБ -0 - М 5,5 дптр, 90 -м 5,5 дптр.Несмотря на наличие астигматизмав одну диоптрию по данным скиаскойиии рефрактометра, пациент видит лазерное пятно в виде точки с наибольшейее четкостью при применении сферической линзы в 5,5 дптр. Приставлениецилиндрической линзы в +0,75 дптрпреобразует точку в линию, т.е. создает артифициальный астигматизм степенью 0,75 дптр. В данном случае кор 5 1017263рекция с применением цилиндрическихлинз не требуется.ОД с корр, врЬ -5,5 = 1,0;05 с корр. врЬ -5 Р= 1,0.Таким образом, .независимо от степени астигматизма (от 0,5 до 1,5 дптр),который выявляется при примененииобычных методов определения рефрак. ции, с помощью лазерной пробы удается выявить субъективную величину 1 Оастигматизма, В тем случаях, ког.да пациент при наличии оптической анизотропии видит лазерное пятно в видеточки, астигматизм следует считатьфизиологическим и он не требует применения цилиндрических линз для коррекции.. Во всех случаях, когда пациент витдит лазерную точку в виде линии,имеется патологический астигматизм, апри котором применение цилиндрическихлинз повышает остроту зрения,При обследовании 11 пациентов(И глаз) с гиперметропией высокойстепени скиаскопически и одновремен бно на рефрактометре был выявлен аст.- тигматизм на 17 глазах (степенью в 0,5 дптр на 7 глазах; в 1,0 дптр на 5 глазах; в 1,5 дптр на 5 глазах), Однако при проведении точечной лазерной пробы на этих глазах у пациентов лазерное пятно воспринимается в виде точки; искусственная нагрузка цилиндрическим стеклом степенью 0,75 дптр вызывает появление линии а при коррекции добавление цилиндров по данным скиаскопии и рефрактометрии не повышало остроты зрения.На основании этих данных выявляющийся астигматизм следует считать физиологическим, к которому глаз адаптирован как к сферической рефракции.Применение предложенного способа позволяет достичь высокой эффективности висследовании клинической рефракции глаза:дифференциации патологического астигматизмаот Физиологического, определении главных меридианов при патологическом астигматизме и величины рефракции в них.Составитель Э. СидоровРедактор А. Долинич Техред И.Костик Корректор В. БутягаЕе еет т тв в тт в вЗаказ 5120/6 Тираж 713Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д. М 5 те е вев ввеет Филиал ПНИ нПатентф, г, Ужгород, ул, Проектная, 4