Способ создания мочепузырнокишечного анастомоза

Оп ИСАНИЕИ ЗОЗРЕТЕ Н ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 1990195 Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик(23) Приоритет СССР Опубликовано 23.01.83. Бюллетень3Дата опубликования описания 28.01.83по ленам нзебретеннй н еткрмтнй(71) Заявитель 1Изобретение относится к медицине и может быть использовано в экспериментальной хирургии, а также в урологии при выполнении оперативных вмешательств на мочевыводящих путях, главным образом для отведения мочи в кишечник (при экстрофии мочевого пузыря).Известен способ отведения мочи в кишечник, состоящий в пересадке в толстую кишку мочеточ ников, пересеченных выше места впадения в мочевой пузырь 1.Указанный способ операции как в эксперименте, так и в клинике приводит, как правило, к развитию таких осложнений, как недостаточность швов по линии анастомоза и перитонит, восходящая инфекция и уросепсис, кишечная непроходимость и воспалительная реакция толстой кишки, металличеболические растройства.Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому результату является способ мочепузырно-кишечного анастомоза, включающий выделение задней стенки и дна мочевого. пузыря с последующим формированием анастомоза между мочевым пузырем и сигмовидной или прямой кишкой 12. 2Основными недостатками известного способа являются деформация и изменение функции кишечника из-за формирования с сигмовидной кишкой анастомоза большой длины (во всю длину лоскута мочевого пузыря);5 недостаточность швов по линии анастомозаиз-за нарушения кровоснабжения стенки мочевого пузыря или кишки, поскольку при соединении названных органов с сильно отличаю 1 цейся толщиной стенок возникает значительное натяжение швов; нарушение замыкательной функции пузырно-мочеточникового соединения в связи с деформацией вшитой в кишку стенки мочевого пузыря в области его треугольника, что способствует развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита; недостаточная чистота опыта при использовании данной операции в эксперименте и недостоверность полученных данных при определении реакции организма на отведение мочи в кишечник, поскольку в силу вышеназванных причин присоединяется нарушение уродинамики.Целью изобретения является предотвращение послеоперационных осложнений путем сохранения замыкательно-клапанной функции пузырно-мочеточникового соединения. 154) СПОСОБ СОЗДАНИЯ МОЧЕПУЗЫРНО-КИШЕЧНОГОАНАСТОМО ЗАПоставленная цель достигается тем, что согласно способу создания мочепузырно-кишечного анастомоза, включающему выделение задней стенки и дна мочевого пузыря с последующим формированием анастомоза между мочевым пузырем и сигмовидной или прямой кишкой, частично ушивают мочевой пузырь в направлениях от верхушки и от шейки к центру, а при наложении анастомоза сшивают раздельно слизистоподслизис. тые и серозно-мышечные слои.На фиг. 1 представлена техника выкраивания лоскута из задней стенки и дна мочевого пузыря при экспериментальной операции отведения мочи в кишечник; на фиг. 2 - техника формирования малого мочевого пузыря; на фиг. 3 - методика формирования кишечно-пузырного анастомоза; на фиг. 4 - модель отведения мочи в кишечник, общий вид. На указанных схемах операции показана верхушка 1, шейка мочевого пузыря 2, неушитый участок 3, разрез по передне-боковой стенке толстой кишки 4, серозномышечные слои 5 и шов 6.Техника операции отведения мочи в кишечных в эксперименте состоит в том, что у экспериментального животного, например, у собаки ниже-срединным разрезом брюшной,стенки обнажают мочевой пузырь и двумя разрезами через все слои от верхушки 1 до шейки 2 иссекают его переднюю стенку. создавая тем самым искусственную экстрофию мочевого пузыря (фиг. 1). Последовательно от верхушки и от шейки ушивают двухрядным швом оставшуюся его заднюю стенку, формируя малый мочевой пузырь (фиг. 2) В области тела вновь сформироьанного малого мочевого пузыря оставляют неушитым участок, равный 1 - 2 см. Сблизив мочевой пузырь и ректосигмовидный отдел толстой кишки, по передне-боковой стенке последней наносят разрез 4 до подслизистого слоя, равный неушитому участку мочевого пузыря; узловатыми кетгутовыми швами ушивают серозно-мышечные слои 5 соединяемых органов по задней поверхности анастомозг; затем, вскрыв полость кишки, по этой же поверхности накладывают шов 6 на слизистоподслизистые слои (фиг. 3). По передней поверхности анастомоза накладывают два ряда гаких же швов (фиг. 4).Предлагаемый способ создания мочепузырно-кишечного анастомоза обладает рядом преимуществ перед известными, поскольку при нем уменьшается опасность развития осложнений, улучшаются функциональные показатели почек и мочевыводящих путей, чем обеспечивается большая чистота опыта при исследовании влияния на организм таких вмешательств, как операции отведения мочи в кишечник. Это дает также основание рекомендовать применение приведенной методики создания пузырно-кишечного анастомоза для отведения мочи в кишечник в условиях урологической клиники с целью лечения экстрофии мочевого пузыря.Формула изобретенияСпособ создания мочепузырно-кишечного анастомоза, включающий выделение задней стенки и дна мочевого пузыря с последующим формированием анастомоза междумочевым пузырем и сигмовидной или прямойкишкой, отличающийся тем, что, с целью предотвращения послеоперационных осложненийпутем сохранения замыкательно-клапан нойЗО функции пузырно-мочеточникового соединения, частично ушивают мочевой пузырь внаправлениях от верхушки и от шейки кцентру, а при наложении анастомоза сшивают раздельно слизистоподслизистые и серозно-мышечные слои.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Миротворцев С. Р. Экспериментальные данные к вопросу о пересадке мочеточников в кишечник. Докт, дис, СГ 1 б, 908,с. 236.2. Терновский С, Д. Хирургия детскоговозраста. М., 1959 (прототип).Составитель Ю. Р Техред И. Верес Тираж 741И Государственного к делам изобретений и осква, Ж - 35, Раушс Патент, г. Ужгоро открытийкая наб., д. 4/5 д ул Проектная азареноваКорректор В. ПрохненкоПодписноемитета СССР