Способ оперативного восстановления дистального межберцового синдесмоза

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик вн 976964(61) Дополнительное к авт. свид-еу(22) Заявлено 180630 (21) 2931557/28-13с присоединением заявки Йо(23) Приоритетф 1 М. Ка.з А 61 В 17/00 Государственный комитет СССР яо делам изобретений и открытийОпубликовано 301182. Бюллетень йо 44 Дата опубликования описания 301182(54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИСТАЛБНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопсдии.Известен способ оперативного восстановления дистального межберцового синдесмоза путем введения через просверленный канал со стороны большеберцовой кости после опе-. ративного вправления большеберцовой кости металлического болта под углом 45 о, открытым в сторону внутренней поверхности голени, нанизывая на металлический болт шайбу с гайкой или накладку с гайкой 1.Наиболее близок к предлагаемому по технической сущности способ оперативного восстановления дистального межберцового синдесмоза, заключат ющийся в том, что через обе берцовые кости просверливают два канала во фронтальной плоскости, через которые П-образно проводят лавсановую ленту. После натягивания ленту завязывают на внутренней поверхности голени с погружением узла в углубления на большеберцовой кости, Операцию осуществляют беэ вскрытия сустава 2.Однако известные способы оперативного восстановления не позволяют избежать последующей функциойальнойдисгармонии из-за нарушения местных топографо-анатомических связейголеностопного сустава, так каксвязки разорванного синдесмоэа пластически не восстанавливаются.Цель изобретения - предупреждение дегенеративно-деструктивных изменений в суставе.Поставленная цель достигаетсятем, что при осуществлении сПособаоперативного восстановления дистального межберцового синдесмоза путемсближения берцовых костей, просверливания в обеих берцовых костях каналов во фронтальной плоскости, про"ведения через них лавсановой лентыи завязывания концов ленты навнутренней поверхности большебер О цовой кости, создают три канала:первый - в большеберцовой кости надсуставной щелью голеностопного сустава и через среднюю часть наружной лодыжки, второй - в большебер цовой кости при проекции переднегокрая малоберцовой кости к серединебольшеберцовой и третий - со стороны.наружной лодыжки параллельно суставной щели к середине большеберцовой 30 кости, затем проводят лавсановыеленты через первый и второй каналы, а через первый и третий канал вводят вторую ленту с последующей фиксацией концов.Способ осуществляют следующим образом.устанавливают степени повреждения связок дистального межберцового синдесмоэа контрастным артографическим исследованием полости голеностопного сустава с учетом прямых и косвенных признаков их повреждения. Осуществляют местное или внутрикостное обезболивание с использованием 95-ного раствора новокаина под жгутом, наложенным на верхнюю треть голени оперируемой конечности. Прн полном разрыве связок синдесмоза сверлом 3-4 мм на уровне 1,5 см над суставной щелью по проекции средней части наружной лодыжки в горизонтальной плоскости просверливают канал к средней части большеберцовой кости. Второй канал просверливают сверлом такого же диаметра в большеберцовой кости на 0,5 см выше первого по проекции переднего края малоберцовой кости по направлению к середине большеберцовой кости. Третий канал . просверливают таким же диаметром на 0,5 см выше первого со стороны и сразу эа наружной лодыжкой параллельно суставной щели по направлению к середине большеберцовой кости. Проводником проводят последовательно через первый - второй и первый третий каналы лавсановые ленты, концы которых подтягивают для устранения подвывиха малоберцовой кости, завязывают, прошивают и погружают в углубление внутренней поверхности большеберцовой кости.П р и м е р 1 . Больной М, Диагноз - разрыв передних связок дистального межберцового синдесмоза.Пластика передних связок дистального межберцового синдесмоэа лавсановой лентой через каналы, образованные: первый в обеих берцовых костях параллельно суставной щели и на 1,5 см выше ее, и второй, проведенный в большеберцовой кости по направлению к наружному контуру малоберцовой кости на 0,5 см выше первого, пластику проводят, огибая переднюю часть наружной лодыжки с образованием узла и погружением последнего в углубление на наружной поверхности большеберцовой кости.Отдаленный результат через 1 г. и 2 мес. хороший (объем движений полный, отсутствует болевой синдром, рентгенологические соотношения в голеностопном суставе правильные),П р и м е р 2 . Больной Ш. Диагноз - повреждение задних связок дистального межберцового синде топографо-анатомических связей ибиомеханики сустава. 45 формула изобретения 50 55 60 65 Способ оперативного восстановления дистального межберцового синдесмоза путем сближения берцовых костей, просверливания в обеих берцовых костях каналов во фронтальной плоскости, проведения через них лавсановой ленты и завязывания концов ленты на внутренней поверхности большеберцовой кости, о т л и - ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения дегенеративно-деструк тивных изменений в суставе, создают три канала: первый -в большеберцовой кости над суставной щелью голеностопного сустава и через среднюю часть наружной лодыжки, второй - в смоэа, Пластика задних связок дистального межберцового синдесмоза лавсановой лентой. Ленту проводят через каналобразованный в берцовых костях на1,6 см выше и параллельно сустав 5ной щели и через канал, исходящийиэ первого, но на 0,4 см выше понаправлению к заднему контуру наружной, огибая ее заднюю часть с погружением узла в углубление на на 10 ружной поверхности большеберцовойкости. Отдаленный результат через1 г. и 3 мес. хороший (объем движений полный, статическая нагрузкабезболезненная, возвращение к пре 15 дыдущей проФессии).П р и м е р 3 , Больной Т.Диагноз - разрыв передних и заднихсвязок дистального межберцовогосиндесмоза. Операция через 6 мес.после травмы. Пластика передних изадних связок дистального межбер.цового синдесмоэа лавсановыми лентами,Ленты проводят через канал, об 25 Разованный в берцовых костях на1,6 см выше и параллельно суставной щели. После этого образуют дваканала по направлению к переднемуи заднему контуру малоберцовой кости на 0,5 см выше первого, черезЗО последний проводят лавсановые ленты,частично огибая переднюю и заднюючасть наружной лодыжки, концы завязывают и погружают в углублениена большеберцовой кости, Отдаленный35 результат через 3 г хороший (рентгенологически отмечается некотороесужение суставной щели с наружнойстороны).Предлагаемый способ оперативного40 восстановления дистального межберцового синдесмоэа обеспечивает предупреждение дегенеративно-деструктивных изменений в суставе вследствие полноценного восстановления976964 Составитель Т, ЖуравкинаРедактор Л. Пчелинская Техред Т.фанта Корректор Н. Король Заказ 9048/5 Тираж 714ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5 Подписное Филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул. Проектная, 4 большеберцовой кости по проекциипереднего края малоберцовой кости,к середине большеберцовой и третий -со стороны наружной лодыжки параллельно суставной щели к серединебольшеберцовой кости, затем проводят лавсановые ленты через первыйи второй каналы, а через первый итретий каналы вводят вторуюленту с последующей фиксацией концов. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Гурьев В.Н. Консервативноеи оперативное лечение поврежденийголеностопного сустава. М "Меди 5 цина", 1971, с. 70-97,2. Грабовой Л.ф, Лавсанопластикапри разрывах дистального межберцового сочленения. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1976,10 9 4, с. 55.