Способ интракапсулярного удаления катаракты и устройство для его осуществления

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЙ Союз СоветскикСоциалкстнческкхРеспублик К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ б 1) Дополнительное к авт, саид-эу(22) Заявлено 07,01.80(21) 2882840/28-13с присоединением заявки ЙЮ 1 М. Кп А 61Госуаарст аенныи комитеСССРлам изобретенийи открытий 23) Приоритет -(7 Заявител тавский и 4) СПОСОБ ИНТРАКАПСУЛЯРНОГО УДАЛЕНИЯ КАТАРАК И УСТРОЙСТВО ДЩ Е 1 О ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2ая фик- атаракго разИзобретение отнв частности к офтается техники хируркатаракты,Наиболее близким к изобретению потехнической сущности и достигаемомурезультату является способ интракапсулярного удаления катаракты путемразреза роговицы по лимбу, ввинчивания в хрусталик спирали удаляющегонструмента, тракции хрусталика инструментом, последующей адаптации разреза, осуществляемой под контролеммикроскопа. Согласно известному способу спираль удаляющего инструментаввинчивается через капсулу в ядрохрусталика и тяга осуществляется эаядро, которое, упираясь в капсулу,передает тракцию всему хрусталику.Однако при осложенных катарактах,например в случае надрыва капсулыу травматической катаракты или измененной отложениями солей при перезрелости катаракты, а также при катарактах с прочными цинковыми связками у относительно молодых лиц, прикатарактах с дистрофически истонченными капсулами и т,п., капсула невыдерживает давления подтянутого яд-.(ввинчивания) спирали. В таких случаях хрусталик нраздеваетсяи, т,е,ядро извлекается, а капсула остается в глазу, которая вызывает в последующем секундную катаракту, требующую повторных операций. В случаеотсутствия ядра у хрусталика, что является нормой для детей и лиц молодого возраста, геликоэкстракция иэ-зарыхлости вещества хрусталика неприменима. В случае малых размеров хрусталика возможно сквозное прокалывание его и повреждение подлежащейпередней мембраны стекловидного тела.а при увеличенных размерах хрусталика(набухающая катаракта) захват спиралью происходит не эа всю толщинухрусталика, что приводит к разрушению последнего во время тракции 1.Известно устройство для интракапсулярного удаления катаракты, содержащее стержень, остроконечную иглу,изогнутую по спирали, и установленный на нем упор 13.Цель изобретения - надежисация частично разрушенной кты и исключение ее дальнейшерушения при тракцииУкаэанная цель достигается тем, ЗО что в способе интракапсулярного уда957895 3ления катаракты путем разреза роговицы по лимбу, ввинчивания в хрусталикспирали удаляющего инструмента, тракции хрусталика инструментом, последующей адаптации разреза, осуществляемой под контролем микроскопа, отличительной особенностью является то,что предварительно определяют аксиальный размер хрусталика, затем ввинчивание спирали в хрусталик осуществляют на,глубину, на 1 мм меньшую его 10аксиального размера, и перед тракциейэамораживают прилежащие к спирали ткани на площади дефекта в передней капсуле хрусталика,Устройстводля интракапсуляриогоудаления .катаракты, содержащее стержень, остроконечную иглу, изогнутуюпо спирали, и установленный. на нейупор, отличается тем, что упор установлен на игле с возможностью перем,щения, а стержень выполнен из материала с высокой теплопроводностью и заключен в. корпус, заполненный хладагентом, при этом на стержне в зоне контакта с иглой установлен нагреватель-ный элемент,25На фиг. 1 изображено устройстводля выполнения способа интракапсулярного удаления катаракты, общий вид;на фиг. 2 - разрез А-А на фиг 1.Устройство для интракапсулярного ЗОудаления катаракты содержит стержень1, выполненный из материала с высокойтеплопроводностью, остроконечную иглу 2, изогнутую по спирали, установленный на ней упор 3 с меткой, металлические,пластинки 4теплоизолирующий слой 5 стержня 1, корпус б скрышкой 7, ручку 8, поршень 9, Полость 10 корпуса б заполнена хладагентом. На стержне 1 в зоне контакта с 40иглой 2 установлен нагревательныйэлемент 11 с проводками 12, подсоединенными через плиту 13 к кнопке 14выключателя. На плите 13 укрепленыклеммы 15. 45Способ осуществляют следующим образом,Перед операцией на эхоофтальмографе определяют размер хрусталика ваксиальном, передне-заднем направлении. Затем производят ретробульбарную анестезию 2-ным раствором новокаина в количестве 2 мл, после чегоразрезают роговицу по лимбу от 9 до3 часов. Базальную иридэктомию проводят на 12 часах, затем осуществляютточечный прокол в капсуле, проводятчерез него остроконечную иглу 2 устройства, изогнутую по спирали, ввин- .чивают ее в передне-заднем направлении хрусталика через его центр, обес печивая при этом равномерное вращениеустройства и равномерное продвижениеего к центру хрусталика без отклонений от продольной оси. Иглу 2 ввинчивают до упора 3, Затем с помощью углекислоты охлаждают иглу 2 и упор 3 до отрицательной температуры, примерно -78причем величину примораживания устройства к хрусталику определяют по зоне замораживания вокруг иглы 2 и упора 3 с меткой, В момент, когда в зону замораживания полностью 1 гходит надрыв или иной дефект прилегающей к игле 2 передней капсулы, вет личину замораживания считают достаточной и производят пробные тракции. Достаточную силу сцепления считают такой, когда хрусталик при пробных тракциях четко следует за движениями устройства, после чего тракционными движениями извлекают примороженный к спирали и упору 3 хрусталик из глаза.Завершают операцию обычными приемами.П р и м е р. Больной Н., диагноз осложненная набухающая травматическая катаракта правого глаза. Перед операцией с помощью эхоофтальмографа установлен размер хрусталика аксиальный размер набухающей катаракты, равный 4 мм), На основании чего отстояние упора 3 с меткой от конца иглы2 удаляющего устройства;(геликоэкстрактора) установлено на расстояние,равное 3 мм. Затем под местной анестезией 2-ного раствора новокаина,введенного в количестве 2 мл ретробульбарно и 0,5 мл под конъюнктиву,произведен разрез конъюнктивы по лимбу от 9 до 3 часов кверху, Обнаженлимб. Затем под контролем микроскопаосколком лезвия произведен сквознойразрез роговицы по лимбу от 9 до 3часов кверху; Базальная придэктомия. Затем концом иглы 2 удаляющего устройства (геликоэкстрактора) произведенпрокол капсулы хрусталика, через который под контролем микроскопа в глубину хрусталика в направлении егоцентра до упора 3 на 3 мм) ввинчена игла 2, изогнутая по спирали. Геликоэкстрактор переведен в режим замораживания. При замерзании участкахрусталика вокруг иглы 2 и упора 3,захватывающего надорванную часть капсулы, произведены пробные тракции,которые показали, что Хрусталик легко следует за смещением иглы 2. Концом ватного валика оттянут зрачковыйкрай радужки и тракционными движениями инструмента через зрачок удаленхрусталик в капсуле. Шпателем расплавлена радужка. На рану роговицыналожен непрерывный перлоновый шовВ переднюю камеру через иглу 2 впрыскнут физиологический раствор. На ра-ну конъюнктивы наложено. два узловых шва, В глаз инстиллирован 1-ный раствор атропина и 30-ный раствор альбуцида. Наложена бинокулярная повязкаВ результате оперативных вмешательств выявлено, что предлагаемый способ позволяет прочно захватить хрусталик, что важно при осложнен.Формула изобретения У Я г Составитель И. ШабалинаПарфенова Техред С,Мигунова Корректор Г, Ог едакт 14го кой и оаушск ПодписнР 51/6ВНИИПИ Госудпо делам3035, Москв Тираж арствен зобрете Х, э митета ССткрытийая наб.,4/5 лиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,ных катарактах с дистрофически измененными капсулами, с разрывом капсулы, с отложениями солей в капсулу, с большим ядром, где известный способ удаления катаракты не эффективен из-эа разрыва измененной капсулы в момент тракции. Надежность захвата хрусталика витками спирали усиливается примораживанием. Кроме того, ох,лаждение замораживание) переводит жидкие массы хрусталика, расположен= 0 ные вокруг спирали, в твердое (ледяное) состояние, что закрепляет хрусталик и, тем самым, позволяет удалить его полностью в капсуле. Замораживание самого дефекта в капсуле пред .отвращает дальнейший разрыв капсулы при тракции, чем и можно объяснить положительный эффект по интракапсу-.лярному удалении осложенных катаракт с выраженными дефектами в передней 2 р капсуле. 1. Способ интракапсулярного удале ния катаракты путем разреза роговицы по лимбу, ввинчивания в хрусталик спирали удаляющего инструмента, тракции хрусталика инструментом, последующей адаптации разреза, осуществляемой под контролем микроскопа, о тл и ч а ю щ и й с я твм, что, сцелью надежной фиксации частично разрушенной катаракты и исключения еедальнейшего разрушенияпри тракции,предварительно определяют аксиальныйразмер хрусталика, затем ввинчиванивспирали в хрусталик осуществляют наглубину, на 1 мм меньшую его аксиального размера, и перед тракцией замораживают прилежащие к спирали тканина площади дефекта в передней капсуле хрусталика.2, устройство для интракапсулярного удаления катаракты, содержащеестержень, остроконечную иглу, изогнутую по спирали, и установленный наней упор, о т л и ч а ю щ е е с ятем, что упор установлен на игле свозможностью перемещения, а стерженьвыполнен из материала с высокой теплопроводностью и заключен в корпус,заполненный хладагентом, при этом настержне в зоне контакта с иглой установлен нагревательный элемент,Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Жабоедов Г. Д. Геликоэкстракция катаракты. -"Офтальмологическийжурнал", Изд-во "Здоровье", 1978,Р 8, с. 622-624.