Способ выявления артерио-венозных шунтов

Союз Советских Соплалистических Республик(45) Дата опубликования описания 07.07.82(51)М.Кл з А 61 В 5/02 Гасударственный комите СССР Вт делам изобретений и открытий(71) Заявитель Кубанский медицинск Изобретение относится к медицине, аименно к невропатологии и нейрохирургии спинного мозга и может быть использовано при диагностике и хирургическомлечении миелопатий на почве остеохондроза и травмы шейного отдела позвоночника.Известен способ выявления артериовенозных шунтов путем реографии и измерений амплитуд колебаний кровенаполнения 111.Однако известный способ не позволяетопределять степень шунтирования в сосудистой системе спинного мозга при миелопатии, что затрудняет диагностику и лечение заболевания,Целью изобретения является определение степени шунтирования в сосудистойсистеме спинного мозга при миелопатии,Поставленная цель достипается тем,что при осуществлении способа выявленияартериовенозных шунтов путем реографиии измерений амплитуд колебаний кровенаполнения, измеряют отрицательную полуволну, определяют соотнашение амплитуд положительной и отрицательной полуволн и по их величине оценивают степеньшунтирования,На чертеже изображена реографиче.ская кривая, соответствующая артерио-веЪомников и М. А,Рднкин ститут имени Краси й -Арм нозному шунтированию в сосудистой системе спинного мозга.Способ осуществляют следующим обра.зом.5 Больного с клиническими проявлениями шейной миелопатии укладывают в положение лежа на спине, пальпируют переднюю поверхность позвоночника, отодвигают пальцем глотку и гортань от со 10 судистонервного пучка шеи и, нащупав искомый межпозвонковый диск, чрезкожнопод местной новокаинювой анестезией, вводят иньекционную иглу (с птприцом типаРекорд0890) до упора в этот диск,15 который затем дозированно прокалываютв сагитальной плоскости до перидурального пространства спинного мозга. Положение игл контролируется рентгенографиечи пробой с пузырьком воздуха, затцтючающейся в том, что при прохождениииглы в межпозьонковом диске, пузыреквоздуха, находящийся в шприце, подсоединенном к игле, при надавливании сжимается до тех пор, пока игла не войдет в25 перидуральное пространство. Затем черезпросвет этой иглы к перидуральному пространству вводят реографический электрод с фторопластовым покрытием и активной контактной посеребренной поверх.зО ность ю, 940741Аналогично описываемый спюоаб реографии выполняется во время операцийпередним доступом при остеохондрозе итравме шейного отдела позвоночника доустранения компрессии спинного мозпа стой лишь разницей, что иглы вводятся нечрезкожно и во время операции после хирургического обнажения передней поверхности тел позвонков и дисков. Таким об.разомвводят два реографических электрода через латеральные края межпозвоннового диска и производят реографиюспинного мозга.Хирургическое лечение остеохондроза итравмы шейного отдела позвоночника сразвившимся миелоратическим синдромомзаключается в устранении факторов компрессии спинного мозга; выпавших грыжмежпозвонковых дисков и фрагментов телпозвонков.После оперативного устранения этихфакторов компрессии в образовавшеесямежпозвонковое пространствю вводят такие же реографичеокие электроды на этомже уровне и производят реографию. Реография спинного мозга производится спомощью, например, реографической приставки 4 РГА, подключенной выходамико входам восьмиканального электроэнцефалографа ЕЕГ-111. Рабочая частота реографакГц, постоянная времени регистратора - О,3 сек, верхняя полоса частот - 30 Гц. Параллельно записывалась1-я производная реограммы и электрокардиограмма в 1-м отведении, Полученныереограммы изучаются,Реографическая кривая 1, представленная на чертеже, характеризуется следующими признаками: анакрота 2 - крутая, вершина 3 - острая, катакрота 4круто нисходит ниже изоэлектрическойлинии 5, инцизура 6 располагается пакжениже изоэлектрической линии 5, далее катакрота 4 болеее полого возвращается кизоэлектрической линии, дикротическийзубец 7 располагается на изоэлектрическойлинии 5 или несколько выше ее. По этимпризнакам судят о наличии артерио-венозного шунтирования в сосудистой системе.Крутое опускание катакроты 4 нижеизоэлвктрической линии и расположениеинцизуры 6 ниже этой изоэлектрическойлинии возможны лишь при минимальныхзначениях венозной составляющей: 8. Этоозначает, что в данном случае кровообращение осуществляется, минуя периферическое сосудистое сопротивление в исследуемом участке спинного мозга, что возможно лишь при наличии артерио-венозногошунтирования кровотока минимум на уров.не артерио-венулярного звена.П р им ер, Больная Д., 51 год, поступила с жалобами на головные боли, гемираниального характера, головокружение,слабость в левой руке и левой ноге. Болеет50 55 60 65 5 10 5 20 26 30 35 40 45 в течение 6 лет. При неврологическом осмотре со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов патологии не выявлено, чувствительных расстройств не выявлено. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей повышены 5=0. Снижена сила в дистальных и праксимальных отделах обеих рук, больше слева; снижена сила в левой ноге.При произведенных веноспондилограммах шейного отдела позвоночника выполнились контрастом собственные вены позвоночного столба, продольные венозные синусы уровней С 4 - С - С 6, корешковые вены. В сравнении с заполнением справа на уровне С; диска слева контрастный столб источен. На произведенной вертетральной ангиографии патологии левой шейной артерии не выявлено.С диагнозом: шейный остеохондроз, миелопатический синдром, больная оперирована. Во время операции произведена реография спинного мозга на уровне С диска, была выявлена кривая, характерная для артерио-венозного шунтирования.Описываемым способом проведена в условиях клиники диагностика в 92 случаях из 189 прооперированных больных, В 18 случаях (оюло 20) было аарегистриравано артерио-венозное шунтирование спинального кровообращения.Таким образом, способ позволяет производить в условиях клиники прижизненную диагностику артерио-венозного шунтирования в сосудистой системе спинного мозга при шейной миелапатии на почве остеохондроза и травмы позвоночника. Кроме того, способ обеспечивает экспресс- диагностику состояния кровообращения, что особенно важно при проведении хирургического лечения, так как способ позволяет непосредственно оценивать результаты хирургического вмешательства на каждом его этапе. Вследствие улучшения и ускорения диагностики локальных нарушений опинального кровобращения повышается эффективность оперативного вмешательства, ускоряется процесс выздоровления, пребывание больных в стационаре сокращается в среднем на 9 дней.Формула изобретенияСпособ выявления артерио-венозных шунтов путем реографии и измерений амплитуд колебаний кровенаполнения, о т л ич а ю щи й с я тем, что, с целью определения степени шунтирования в сосудистой системе спинного мозга при миелопатии, измеряют отрицательную полуволну, опре. деляют соотношение амплитуд положительной и отрицательной полуволн и,по их величине оценивают степень шунтирования.940741 Составитель Л, СоловьевТехред А, Камышникова Корректор С файн Редактор Л. Утехина Заказ 682/531 Изд.174 Тираж 717 ПодписноеНПО Поиск Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5 Тип, Харьк, фил. пред, Патент Источник информации, принятыйвнимание при экспертизе; 1. Флейшман А. Н., Луцик А. А.,минский А. М. Реомиелографическая во агностика сосудистых симвальных нарушений при нейрохирургическом лечении компрессионной хронической шейной миелоХе- патин. Остеохондроз позвоночника, н. 2, ди- Ь Новокузнецк, 1979, с. 70 - 76 (прототип).