Способ хирургического лечения крестцово-копчиковых тератом

(71) Заявите ий институт евскин государственныи ме 4) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРЕССЦОВО-КОПЧИКОВЫХСЕРАСОМ бретение относится к медицине, а пластическое ушивание рме трехлучевой звезименно к хирургии.Известен способ хирургического лечения крестцово.коптиковых тератом, заключающийся в том, что рассекают кожу над тератомой, вьщеляют и удаляют опухоль, а затем иссекают избыток кожи 11,Однако при известном способе возможно образование послеоперационных рубцов на опорной поверхности ягодиц.Цель изобретения - исключение образования послеоперационных рубцов иа опорной поверхности ягодиц.Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа хирургического лечения крестцово-копчиковых тератом, состоящего в том, что разрезают кожу над тератомой, вьщеляют и удаляют опухоль, а затем иссекают избыток кожи, кожу над тератомой разрезают в форме трехлучевой звез. ды с вершиной по сагиттальной лицин на 5 - 7 см от от анального отверстия, а иссечение избытка кожи производят по треугольнику, описанному вокруг разреза в форме трехлучевой звезды,раны производят в фоды.Способ осуществляют следующим образом,Больного укладывают на грудь с припод.нятым тазом и разведенными ногами, Под живот больному подкладывают большой валик.Укладка создает хороший операционный до.ступ. Кожный разрез над опухолью произво;дят в форме трехлучевой звезды, два конца1 акоторой достигают основания опухоли, апри значительной величине образования до.ходят до уровня седалищных бугров. Срединныйлуч разреза верхней точкой ограничиваетсяоснованием опухоли в крестцовой области.15Точку пересечения всех трех лучей распола.гают по средней линии сзади от заднепроходного отверстия на 5 - 7 см. Иссечениесзухоли начинают с мобилизации прямойкишки, в просвет которой предварительновводят резиновую трубу. Далее производятвьщеление боковых частей опухоли. Разрез дает возможность легко проиэве резекцию копчиковых позвонков с цел8954 45 3 93облегчения последующего вьщеления опухо.ли иэ пресакрального пространства, так ирадикального удаления образования,После полного вылущивания опухоли,гемостаза и ушивания тазового дна производят пластику кожной раны. Для этогокожу иссекают в форме треугольника, описанного вокрут трехлучевой звезды, и накладывают швы, формируя послеоперацион.иую рану в форме трехлучевой звезды, Выполнение разреза кожи в форме трехлучевой звезды, иссечение избытка кожи в форме треугольника и пластическое ушиваниекожных лоскутов в виде трехлучевой звездысоздает равномерное давление на рану,полностью заполняет образовавшийся дефектмягких тканей, при этом формируется межягодичная складка и сохраняется конфигурация ягодиц. Пластика кожи в виде трехлучевой звезды и иссечение избытка кожи вформе треугольника дает хороший косметический эффект,П р и м е р . Операцию производят подэидотрахеальным наркозом и защитой капельного переливания одногруппной крови. Ребенка укладывают на операционном столе нагрудь с приподнятым тазом и разведенныминогами. Такой укладке способствует валик,подложенный больному под живот.Кожный разрез над опухолью производят ввиде трехлучевой звезды, боковые учи ко.торой ограничивают основанием опухоли. Призначительных размерах опухоли концы лучейне должны доходить до больших вертеловна расстоянии 5-7 см или останавливатьсяна уровне седалищных бугров. Разрез кожипо срединной линии производят до верхнейточки основания опухоли, располагающейсяв крестцовой области, При таком рассечении кожи имеется возможность выделенияопухоли под визуальным контролем. Иссечение опухоли осуществляют эяектроножом,что способствует гемостазу и эластичностиоперации.Выделение опухоли начинают с мобилиэции прямой кишки, что облегчается введени.ем в просвет ее толстой резиновой трубы.Далее производят выделение боковых отделов образования и постепенно .подходятккопчику. Широкое рассечение кожи позволяетбеспрепятственно и под контролем зрениявьщелить и реэецировать копчиковые позвонки. Реакция позвонков облегчает последующее выделение опухоли, уходяшей в пресак.ральное пространство иногда до промонтория.Кроме того, опухоль, как правило, иаибо.лее тесно сращена с копчиковыми поэвон.ками и поэтому во избежание рецидива обраэования нослелние подлежат удалению. После 0 15 20 25 30 35 40 полного вылущивания опухоли приступают к тщательному гемостазу путем электрокоагуляции кровоточащих участков ткани и фор.мированию тазового дна, обращая особое вни.мание на пластическое ушивание растянутых опухолью лваси 1 ца ечатог 1 а ап и пазсо 1 оа арЬ 1 п -сапог ап ехтегп 1. Затем приступают к пластическому ушиванию кожной раны. Для этого образовавшиеся треугольные кожные лоскуты складывают ввиде дубликатуры и намечают границы иссечения излишней кожи в виде треутольника,описанного вокруг трехлучевой звезды. Иссекают кожу и накладывают швы так, чтобыцентр схождения лучей звезды находился неменее чем на 5 см от анального отверстия,В оставшиеся неэаполненнъгми мышцами ипараректальной клетчаткой карманы вставляются выпускники из тонкой резиновойполоски. Пластическое ушивание кожи даетравномерное давление на раму, способствует гемостазу, заполняет образовавшийся дефект мягких тканей, формируется межягодичная складка, сохраняется концигурацияягодиц. Пластика кожи в виде треугольнойзвезды способствует благоприятному послеоперационному течению и дает хороший косметический эффект.По предлагаемому способу проведено 4операций детям в возрасте от периода новорожденности до 1 месяцев и операции известным способом,В результате проведенных исследованийу всех больных при проведении лечения попредлагаемому способу получен хороший косметический и функциональный результат.Послеоперационных осложнений не наблюдалось.У 4-х больных прн проведении лечения поизвестному способу получен удовлетворительный функциональный, но неудовлетворительный косметический результат, заключающийся в грубости послеоперационного рубца, деформации ягодиц со смещением анальногоотверстия. Формула изобретения Способ хирургического лечения крестцовокопчиковых тератом, состоящий в том, что разрезают кожу над тератомой, вьщеляют и удаляют опухоль, а затем иссекают избыток кожи, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью исключения образования послеоперационных рубцов на опорной поверхнос 1 и ягодиц, кожу над тератомой разре. зают в форме грехлучевой звезды с вершиной по саигтальной линии на 5 7 см от анального ове 1 ктия, а иссечение избытка ко938954 Составитель С. Малютина Техред 3, Палий Корректор А ференд Редактор А. Мотыль Заказ 4524 0 Тираж 7,д Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по дела.л изобретений и открытий 13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 45фнпнал ППП "Патент", г, Ужгород, ул. Проектная, 4 5жи производят по треугольнику, описанномувокруг разреза в форме трехлучевой звезды,пластическое ушивание раны производят вформе трехлучевой звезды. 6Источники информации,принятые во внимание при зкспертнзе1. Терновский С. Д. Хирургия детскоговозраста. М., "Медицина", 1959, с. 94.