Способ искусственной вентиляции легких при бронхоскопии

Союз Советск ниСоцналнстнчесннкРеспублнн ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ьи 1897240(23)Приоритет по делан изобретений н открытий(72) Авторы изобретения Первый моТрудового вский ордена Ленина и орден(71) Заявител расного Знамени медицинскии инсим, И, М. Сеченова 54) СПОСОБ ИСКУССТВИ 1 НОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГК ПРИ БРОНХОСКОПИИ бретение относится к м еьь ь е,помещен наркотнческои смеси выхо опалу.са давлетро причиняя вре Кроме того, ння вдувания опорожняется тема зашиты обсл ваемому пер венного сброрезмерное бь аемого возд-за мг легкое а, н сис.ти весь от выды не всегда успевает отв выдыхаемыи бронхоскопа, вае мой смеси ключительнои час зы вдоха не предусмотрено.Цель изобретения - снижение травмы ткани бронхиального дерева и ограничение поступления дыхательной смеси, солержашей наркотическое средство, к эндоскописту.Поставленная цель достигается тем, что при осушествлении способа искусственной вентиляции легких при бронхоскопии путем вдувания в легкие дыхательной смеси, содержащей наркотическое средство, с последующим отведением вььдыхасмого газа, вдувание в легкие дыхательной смеси с наркотическим средством осуществляют в течение первой 1/3 - 1/2 периода влоха ло достижения залан. ного максимального ььаььлеььия в легких, дано к пульмонологии.Известен способ искусственной вентиляции легких при бронхоскопии путем вдувания в легкие дыхательной смеси, содержашей наркотическое средство, с последуюшим отведением выдыхаемого газа ь 11.Недостатком известного способа является то, что из-за резкого нарастания давления вдувания возможна контузия тканей бронхиального дерева в момент воздушного удара, что ограничивает использование способа у детей младшего возраста у пациентов с буллезным легким и некоторыми другими формами патологии легких, особенно в ситуаци. ях, когда для преодолевания фригидности легкого приходится повышать давление вду-. вания до максимальных значений (50 - 60 см вод.ст.), Другим недостатком известного способа является то, что вдувание нар. котической смеси (вместе с дыхательной) продолжается в течение всей фазы вдоха, в том числе уже после заполнения легкого наркотической смесью, при зтом избыток га. воздух в отводяшии каьсал причем отведение избытка ввдоха и тем самым снижают внутритрахеаль.ное давление до 3 см вод.ст Дальнейшимповоротом пробки на 60 перекрывают питание эжектора защиты и доводят внутритрахеальное давление до 0 см вод.ст. Пово.ротом пробки на 120 прекращают дыхательную паузу и возобновляют вдох.В течение всего вмешательства смотровоеокно бронхоскопа остается открытым, черезнего в бронхоскоп вводят инструменты, ипод контролем зрения с большими техническими трудностями извлекают инородное тело.Бронхоскопию выполняют за 1 ч 20 мин.Несмотря на длительную разгерметизациюбронхоскопа и непрерывное манипулированиеинструментами поддерживают непрерывнуюискусственную вентиляцию легких. Проведением инжекционной искусственной вентиляциилегких напряжение кислорода повышают с80 мм рт,ст. до 200 мм рт.ст., а напряжениеуглекислоты артериалиэированной крови снижают с 34 до 30 мм рт.ст, Адекватной вентиляцией стабилизируют гемодинамику.После извлечения инородного тела прекра.шают подачу фторотана через инжектор вдоха и прекращают инъекции мышечного релаксанта. После пробуждения и восстановлениястоятельного дыхания состояние ребенка удовлетворительное. Послеоперационное течение гладкое.Приведенный пример иллюстрирует воэможность проведения длительной инжекционнойискусственной вентиляции легких при брон.хосколии у детей младшего возраста, безопасность и эффективность примененного способахорошие показатели газового состава кровии гемодинамическое благополучие), возмож.ность проведения фторотанового наркоза.Расход фторотана составил 20 мл расходкислорода 90 л,П р и м е р 2. Больной В., 47 лет,Диагноз: абсцедирующая пневмония правоголегкого. Для уточнения диагноза и подготов.ки больного к операции резекции легкогоназначают курс санационньх бронхоскопий,Все бронхоскопии проводят под Внутривеннымбарбитуровым наркозом в условиях миоплегии и искусственной вентиляции легких черезинжекционный бронхоскоп, но при первыхтрех бронхоскопиях применяют респираторЭОЛпри последующих четырех бронхоско.пнях - ручной кран-распределитель потоков.После введения бронхоскопз в трахею в нейобнаруживают большое количество гнойногоотделяемого. Под рентгеновским контролемкатетериэируют верхнедолевой бронх, легкоепромывают раствором антисептика фурагинарастворимого. Такие вмешательства повторя.ют 7 раз. Используя респиратор ЭОЛнавходе в респиратор подают кислород под 3 897240лее в последующие 1/2 - 2/3 периода вдохав легкие вдувают смесь без наркотическогосредства и одновременно начинают отводитьиз легких выдыхаемый воздух, продолжаяэтот процесс в течение первой 1/3 периодавыдоха.Способ осуществляют следующим образом.П р и м е р 1, Больная К., 2 года11 мес, Диагноз: хроническая пневмония, ателектаз нижней доли правого легкого, Боль. 1 рна 1 г. Для уточнения диагноза больной проводят бронхоскопию закрытым бронхоскопомпо Фриделю, Вводный наркоз - фторотанмаской, Поддерживают наркоз внутривеннымвведением седуксена, Расслабление мышц вызывают инъекциями листенона. При осмотренижнедолевого бронха правого легкого внем обнаружено старое фиксированное инородное тело, оказавшееся скорлупой ореха. Открывают смотровое окно бронхоскопа, в30просвет бронхоскопа вводят щипцы и пробуют извлечь инородное тело, Однако приэтом неизбежно прекращают искусственнуювентиляцию и тем самым быстро вызываютусиление цианоэа и тахикардии. В связи стехническими трудностями прекращают попытки извлечения инородного тела. Прожигаютгрануляции и прекращают бронхоскопию,Повторяют бронхоскопию ребенку черезнеделю. Вводный наркоз проводят фторотаном маской. Расслабление мышц вызываютинъекциями листенона. Трахею интубируютинжекционным бронхоскопом, снабженныминжектором вдоха и эжектором защиты ивыдоха. Для управления работой инжектора35и зжектора используют кран-переключатель,Последний снабжен подвижной, постоянновращаемой пробкой линией входа и тремялиниями выхода. Очередность включениялиний задают взаимным расположением нип 4 Олелей выхода. Вращением подвижной пробкипереключателя потоков включают подачу кислорода от источника высокого давлениячерез испаритель к инжектору вдоха и раздувают легкое газо-наркотической смесью. Поворотом пробки на 60 прекращают подачугазо-наркотической смеси фторотана и кислорода и подают на вход инжектора вдохакислород без фторотана. Поворотом пробкина 60 максимально открывают подачу кислорода на инжектор вдоха и доводят давле.ние в линии питания инжектора вдоха до1,1 атм, Продуванием газа через инжекторв тубусе бронхоскопа создают направленныйгазовый поток, которым раздувают легкое,внутритрахеальное давление доводят до й20 см вод.ст. Постепенным поворотом подвижной пробки включают питание эжекторазащиты и перекрывают питание инжектораТаким образом, согласно предложенномуспособу дпя снижения травматичностн предусмат.ривается не одномоментное, а постепенноенарастание мощности газового потока от ми.нимального 0 - 5 см вод, ст, до оптимального 15 - 50 см вод,ст., причем максимум нужного давления достигается в интервале временн, соответствующем 1/2 - 2/3 длительностивдоха, Для уменьшения расхода наркотическихсредств и соответственно уменьшения загряз.пения ими воздуха рабочего помещения, чтооказывает неблагоприятное воздействие наперсонал, дыхательно.наркотическая смесь вдувается только в период заполнения легкого,а начиная с 1/3-1/2 длительности вдоха, вду.ваемая смесь не содержит наркотических ве.ществ. Длч улучшения защиты эндоскопистаот избытка вдуваемой смеси и выдыхаемогобольным воздухом система защиты, отво.дящая выдыхаемый газ в сторону, включает.ся с опережением по отношению к известному способу, т,е, еще в заключительной 1/3фазы вдоха. Для уменьшения расхода кислорода на питание системы защиты и для умень.щения шума, создаваемого эжектором защиты,а также для уменьшения продолжительностипериода снижения давления в дыхательномконтуре до субатмосферных величин (" отрицательного давления" ) в случае повыгцениямощности эжектора защиты работа этой сис.темы защиты заканчивается после опорожне.ния легкого - примерно в 1/3 длительностифазы выдоха,Формула изобретенияСпособ искусственной вентиляции легкихпри бронхоскопнн путем вдувания в легкиедыхательной смеси, содержащей наркотическоесредство, с последующим отведением видыхаемого газа, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью снижения травмы тканибронхиального дерева и ограничения поступле.ния дыхательной смеси, содержащей каркоти.ческое средство, к экдоскописту, вдувмщев легкие дыхательной смеси с наркотическимсредством осуществльзот в течение первой1/3 - 1/2 периода вдоха до достижения заданкого максимального давлекия в легких, далее в последующие /2-2/3 периода вдохав легкие вдувают смесь без наркотическогосредства и одновременно начинают отводитьиэ легких яыдыхаемый воздухпродолжая этотпроцесс в течение первой 1/3 периода выхода,Источники информации,прикятые во внимание при экспертизе1. Вайсберг Л, А Бкренберг Е. А.,В 1 амборский С. Г. Вестник АМН СССР, 1974У 7, с, 85-88. город, ул, Проектная, 4 5 897240давлением 4 атм, на бронхоскопию расходуют140 в 50 л кислорода, Давление в трахееподнимается резко и достигает 15 см вод,ст.При этом экскурсии грудной клетки достаточны, умеренную гипервентиляцию подтверждают анализом газового состава крови. Однаково время бронхоскопии отмечают недостаточную защиту эндоскописта - в конце фазывыдоха и особенно в начальный момент выдоха выдыхаемый больным воздух и брызги 1 Пгнойного отделяемого через открытое смотровое окно попадают в лицо брокхологу,Поэтому при последующих 4 бронхоскопияхиспользуют предлагаемый способ икжекционной искусственной вентиляции легких, длячего примекяют в данном наблюдении ручнойраспределитель потоков. Постепенкым ново.ротом подвижной пробки крана-распределите.ля включают питание инжектора вдоха.Максимальное давление получают поворотомпробки крана. распределителя на 120 отначального положения. Кислород подают навход инжектора вдоха под давлением 1,5 атм,тем самым доводят вкутритрахеальное давление до 15 см вод.ст, Дальнейшим вращениемпопвижной пробки еще на 60 постепенновключают питание эжектора защиты и прекращают питание инжектора вдоха, тем самымуменьшают внутритрахеальное давление до5 см вод.ст. Опережающим включекием эжектора защиты предупреждают проскок газав сторону лица эндоскописта, брызги гноя иостатки вводимого антисептика фурагикавместе с выдыхаемым воздухом сдуваютэжектором защиты в отводящую трубку ин 3жекциокного брокхоскопа. Продолжая повораочивать подвижную пробку еще ка 60, полностью прекращают подачу кислорода в бронхоскол и создают дыхательную паузу, вовремя которой вкутритрахеалькое давление40равно 0 см вод.ст. Своевременным выключением питакия эжектора зашиты экономяткислород к снижают уровень шума, создаваемый работающим эжектором, Расход кислорода за брокхоскопию составляет 35 л. Газо.акапитическими исследованиями подтверждают45достаточность искусственной вентиляциилегких. После окончания катетериэации бронхов и введения в бронхи лекарственныхсредств прекращают инъекции барбитуратови релаксактов, пробуждают больного. После. ЗОнаркозное течение гладкое.Данный пример иллюстрирует улучшениезащиты персонала от выдыхаемого воздухаз случае использования предложенного способаикжекциоккой искусственной вентиляции легких и Исущественное уменьшение расхода кислорода.ВНИИПИ Заказ 11780/6 Тираж 716 ПодписноеФилиал ППП "Патент", г. Уж